顏鳳加

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇阜寧 224400

妊娠期高血壓為產(chǎn)科常見病、多發(fā)病。因為孕產(chǎn)婦處于一個較為特殊的時期，其不但擔心自身健康問題。同時，也會因為懼怕疾病對于胎兒造成不良影響，進而內(nèi)心產(chǎn)生不良心理。在對該疾病患者開展診治過程中，實施行之有效的護理方式，能夠有效改善其病情，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，有助于提升分娩結(jié)局[1]。有文獻證實[2-3]，對于妊娠期高血壓者，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠取得滿意效果，可提升患者新生兒評分，減少產(chǎn)后出血以及剖腹產(chǎn)概率[4]。為了全面分析上述理論的真實性，結(jié)合實際情況，該文選擇2016年11月—2018年11月該院收治的40例妊娠期高血壓患者為研究對象，并對部分患者開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，得出心得，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科收治的40例妊高癥孕婦為研究對象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，患者確診，符合為衛(wèi)健委頒布的關(guān)于該疾病的臨床診斷標準。依照就診順序，將其隨機平均分為對照組以及觀察組，每組20例。對照組經(jīng)產(chǎn)婦 5例，初產(chǎn)婦15例。年齡區(qū)間為20.14～36.28歲 ，平均年齡為（29.38±1.28）歲 。 孕周區(qū)間為29.63～40.14 周。 平均孕周為（32.15±1.54）歲 。 就疾病嚴重程度來看，輕度12例，中度7例，重度1例。

觀察組經(jīng)產(chǎn)婦 6例，初產(chǎn)婦14例。年齡區(qū)間為21.25～37.94 歲 ，平均年齡為（28.61±1.64）歲 。孕周區(qū)間為 30.25～41.84 周。平均孕周為（33.65±1.64）歲 。就疾病嚴重程度來看，輕度11例，中度8例，重度1例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

排除對象：①肝、腎、心臟功能不全者；②精神性疾病者、智力障礙者、語言溝通不暢者；③納入其他實驗研究者、原發(fā)性高血壓患者；④拒絕參加實驗調(diào)查者。該實驗通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會一致通過，符合赫爾辛基宣言，患者自愿接受檢查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

對照組患者入院之后，接受常規(guī)化護理干預(yù)。在此其中包含：常規(guī)監(jiān)護、藥物指導(dǎo)、健康教育等。醫(yī)護人員積極觀察患者病情變化情況，第一時間和醫(yī)生做好溝通工作，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)當及時解決。

以此為基礎(chǔ)，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，詳情如下。

①心理干預(yù)。因為患者對于自身疾病缺少認知，過于擔心疾病會對胎兒造成不利影響。所以，在確診之后極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒。這一點在初產(chǎn)婦中尤為嚴重。對于這種情況，醫(yī)護人員應(yīng)當主動和患者開展交流，同時細心傾聽患者訴說。在短時間內(nèi)了解以及評估患者心理情況。同時開展具有針對性的心理干預(yù)。另外，在條件允許的情況下，可以為患者播放輕音樂，以舒緩患者不良心緒。同時也要指導(dǎo)患者開展節(jié)律性深呼吸，以達到全身心放松的目的。在語言的指導(dǎo)下，讓患者想象一些讓自己快樂的事情，比如新生兒出生后的美好場景以及孩子呼喚自己的場景等。讓患者保持心身舒暢。以良好的心態(tài)接受治療和護理[5]。

②飲食干預(yù)。告知患者多進食易消化、富含微量元素以及高蛋白食品。積極控制鈉鹽攝入量，這一點對于合并明顯水腫者來講顯得尤為重要。每天食鹽攝入量應(yīng)在3 g以下。

③體位干預(yù)。護士叮囑患者每天臥床10 h以上。擇取左側(cè)臥休息，減少子宮對下小動脈和腹腔主動脈壓迫情況。為全面方便下腔靜脈回流，保證子宮腔和胎盤血液回流，避免出現(xiàn)胎盤早剝[6]。

④藥物護理以及疾病監(jiān)測。醫(yī)護人員遵循醫(yī)囑為患者配置藥物。在此同時也應(yīng)當觀察其用藥后不良反應(yīng)。另外也要加強對于肝、腎、心、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器功能的監(jiān)測水平。

⑤環(huán)境護理。良好的環(huán)境有利于患者心情變化。在對其開展治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當監(jiān)督護工做好病房打掃和整理，讓患者處于舒適狀態(tài)接受治療。另外，護士也要和患者做好溝通工作，及時解答患者內(nèi)心疑問。倘若發(fā)生不適，護士第一時間予以解決，并及時上報醫(yī)生協(xié)同其完成處理工作。

⑥分娩陪伴服務(wù)?；颊叻置鋾r，護士應(yīng)當做到全程陪伴。積極觀察患者變化情況。為了防止發(fā)生子癇，應(yīng)當對其開展對癥護理和心理護理，以全面消除受試者內(nèi)心恐懼以及害羞心理，鼓勵其勇敢說出自身想法，如有異常，應(yīng)當上報醫(yī)生。

⑦產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護理。產(chǎn)婦分娩完畢之后，護士應(yīng)當對其開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。此舉能夠有效促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)。另外也要向其和家屬介紹恢復(fù)進程，鼓勵患者積極配合治療，防止患者情緒過于波動。幫助其樹立起康復(fù)信心。

1.3 觀察指標

①分析兩組患者干預(yù)前后血壓以及心率變化情況。

②分析受試者干預(yù)前后SAS以及SDS改變詳情。分數(shù)越高，證實患者焦慮、抑郁情緒越為嚴重。

③分析兩組患者妊娠結(jié)局以及產(chǎn)婦分娩詳情。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者干預(yù)前后心率、血壓比較情況

干預(yù)前，兩組患者血壓、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的血壓以及心率指標有所改善，就改善程度來講，和對照組相比，觀察組患者的血壓、心率改善情況更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組受試者干預(yù)前后心率、血壓比較（±s）

表1 兩組受試者干預(yù)前后心率、血壓比較（±s）

注：和干預(yù)前相比，*P＜0.05.和干預(yù)后對照組相比，**P＜0.05。

組別干預(yù)前S B P（m m H g） D B P（m m H g） H R（次/m i n）干預(yù)后S B P（m m H g） D B P（m m H g） H R（次/m i n）對照組（n=2 0）觀察組（n=2 0）t值P值1 5 2.2±8.5 1 5 1.7±8.6 1.8 5 4＞0.0 5 9 5.6±7.5 9 6.6±8.5 0.6 9 6＞0.0 5 8 1.5±6.3 8 0.6±6.4 1.2 6 4＞0.0 5（1 4 0.2±7.1）*（1 3 1.2±6.5）**9.3 6 6＜0.0 5（9 2.3±4.5）*（8 3.6±5.4）**1 0.2 6 4＜0.0 5（7 8.1±5.1）*（7 4.6±6.4）**8.6 3 2＜0.0 5

2.2 兩組受試者干預(yù)前后SAS以及SDS分數(shù)比較情況

干預(yù)前，兩組患者的SAS以及SDS分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。和干預(yù)前相比，干預(yù)后，觀察組的SAS以及SDS分數(shù)改善情況明顯更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組受試者干預(yù)前后SAS以及SDS分數(shù)比較[（±s），分]

表2 兩組受試者干預(yù)前后SAS以及SDS分數(shù)比較[（±s），分]

注：和干預(yù)前相比，*P＜0.05.和干預(yù)后對照組相比，**P＜0.05。

組別S A S干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值S D S干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組（n=2 0）觀察組（n=2 0）t值P值5 5.1 4±8.1 1 5 4.1 8±9.6 3 0.1 4 7＞0.0 5（4 5.3 6±5.2 5）*（3 0.1 4±4.1 4）**1 2.2 6 5＜0.0 5 7.2 5 8 1 6.3 6 6＜0.0 5＜0.0 5 5 2.2 1±9.6 2 5 0.2 5±7.5 8 0.2 6 5＞0.0 5（4 4.2 6±4.2 8）*（3 1.2 7±5.1 7）**1 1.6 6 3＜0.0 5 9.3 6 2 1 5.2 2 5＜0.0 5＜0.0 5

2.3 兩組受試者妊娠結(jié)局以及產(chǎn)婦分娩詳情

對照組新生兒中，胎兒窘迫6例，占30.00%。新生兒窒息2例，占10.00%。

觀察組新生兒中，胎兒窘迫2例，占10.00%。新生兒窒息1例，占5.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.261、6.321，P＜0.05）。

對照組產(chǎn)婦分娩情況為，剖宮產(chǎn)11例，占55.00%。早產(chǎn)4例，占20.00%。產(chǎn)后出血5例，占25.00%。胎盤早剝3例，占15.00%。

觀察組產(chǎn)婦分娩情況為，剖宮產(chǎn)5例，占25.00%。早產(chǎn)1例，占5.00%。產(chǎn)后出血1例，占5.00%。胎盤早剝 1例，占 5.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.251、4.251、4.251、6.963，P＜0.05)

和對照組相比，觀察組的新生兒結(jié)局以及產(chǎn)婦自然分娩率明顯更好，觀察組早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血、胎盤早剝例數(shù)明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓為女性懷孕期間特有的疾病種類。該疾病的臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓以及持續(xù)性水腫。倘若患者沒有在第一時間接受到合理治療，將會引起嚴重不良后果。這在一定程度上對母嬰生命安全造成影響。和以往相比，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)出飛躍式發(fā)展趨勢。在這種情況下，產(chǎn)前護理措施也不斷優(yōu)化。對于妊娠期高血壓者開展優(yōu)質(zhì)護理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。這種護理方法服務(wù)理念為“以人為本”[7]。使用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠有效改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，降低產(chǎn)后出血概率，有助于控制其血壓水平。

該組相關(guān)研究結(jié)果證實，通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之后，可積極改善患者內(nèi)心負性情緒。和對照組相比，觀察組患者干預(yù)后SAS以及SDS得分明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因在于妊娠期高血壓患者存在缺少正確認識疾病的現(xiàn)狀。另外，其也擔心用藥合理性。進而在內(nèi)心產(chǎn)生了焦慮、緊張、抑郁等不良心理。如果受試者情緒波動較大，血壓就會顯著上升，導(dǎo)致病情進一步嚴重，就此進入惡性循環(huán)，不利于疾病預(yù)后以及妊娠結(jié)局。

該實驗通過對受試者開展針對性健康宣教，提升了其對于自身疾病的認知水平。全面改善產(chǎn)婦內(nèi)心不良心理，并且心情得到放松，幫助受試者樹立起了良好的治療態(tài)度，提升治療依從性。值得說明的是，通過音樂放松療法，可直接作用在患者大腦邊緣系統(tǒng)以及大腦皮層之中，改變了情緒體驗以及身體機能，進而起到穩(wěn)定心境、加強興趣、緩解不良情緒的效用。在開展音樂放松治療過程中，通過指導(dǎo)性語言，可誘導(dǎo)患者想象，全面令其了解潛意識心理沖突。加強其對于潛意識意象修改，減少機體應(yīng)激水平，消除了受試者內(nèi)心深處不良意象。創(chuàng)建積極意象，有助于改善受試者情緒和認知水平，進而取得了降低抑郁、焦慮等不良情緒的效果。

趙秀芳等人[8]指出：在臨床中除了進行有效的治療外，合理有效的護理干預(yù)，能夠改善病妊高癥患者身心狀況，幫助患者樹立健康生活觀念和治療信心，進而提高產(chǎn)婦分娩和生活質(zhì)量。

丁瑩[9]分析了細致化護理在妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩自我效能提高中的應(yīng)用價值，對部分患者使用了細致性護理，結(jié)果證實護理后,細致化護理組的結(jié)果預(yù)期為(92.22±5.03)分、效能預(yù)期為(94.5±8.93)分,明顯高于常規(guī)護理組(71.24±6.31)分、(75.8±6.63)分,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).證實細致化護理的開展有助于提高產(chǎn)婦的自我效能,增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心.

徐小燕等人[10]也得出了相似結(jié)論。該文獻證實：觀察組產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理后SAS、SDS評分分別為（41.42±5.16）分、（40.29±5.41）分；對照組 產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理后SAS、SDS 評分分別為（50.27±5.49）分、（48.73±5.63）分。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理后，觀察組 SAS、SDS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組圍生兒不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該組中優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)也能夠有助于改善受試者不良妊娠結(jié)局。該次實驗研究結(jié)果證實，和對照組相比，觀察組的新生兒結(jié)局以及產(chǎn)婦自然分娩率明顯更好，觀察組早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血、胎盤早剝例數(shù)明顯更低（P＜0.05）。

觀察組出現(xiàn)的產(chǎn)后出血者1例，早產(chǎn)1例，均為新生兒宮內(nèi)窘迫嚴重引起。

之所以出現(xiàn)這種情況，主要因為妊娠期高血壓產(chǎn)婦太過于關(guān)心胎兒健康，進而引起神經(jīng)過分緊張現(xiàn)象。令中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)揮異常，內(nèi)分泌紊亂。其對于胎兒和孕婦來講均為其大損傷。優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)能夠全面放松受試者身心，改善其內(nèi)心焦慮、抑郁等不良情緒，進而抑制了胎兒以及產(chǎn)婦兒茶酚胺分泌量，降低其濃度。促進產(chǎn)婦規(guī)律性子宮收縮，提升腹內(nèi)新生兒氧氣利用水平，減少不良妊娠結(jié)局。值得說明的是，優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)，也能夠提升孕產(chǎn)婦自我效能，將既往被動化治療轉(zhuǎn)為積極主動治療。由此提升了該有效果，降低受試者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。王興華[11]對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在妊娠期高血壓疾病患者的影響進行分析。將88例妊娠高血壓者分為對照組以及觀察組，每組44例。對照組使用常規(guī)干預(yù)法，以此為基礎(chǔ)，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)法，結(jié)果證實護理干預(yù)組孕婦治療總有效率明顯高于常規(guī)護理，且和對照組相比，觀察組產(chǎn)后出血、子癇、剖宮產(chǎn)發(fā)生率等明顯更低（P＜0.05）。與該次實驗相關(guān)研究結(jié)果一致。相關(guān)研究[12]等指出，針對妊高癥產(chǎn)婦采用產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護理可以有效改善患者的不良情緒，提高妊娠結(jié)局，效果較好，值得在臨床護理中應(yīng)用和推薦。

周偉蓮[12]開展了相似分析。將124例妊高癥者分為對照、觀察兩組。對照組接受常規(guī)護理，以此為基礎(chǔ)，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。結(jié)果證實，對照組陰道分娩率為46.67%，產(chǎn)后出血率21.67%。觀察組為70.31%，產(chǎn)后出血率6.25%。該組內(nèi)對照組剖宮產(chǎn)11例，占55.00%。

觀察組產(chǎn)婦分娩情況為，剖宮產(chǎn)5例，占25.00%。與該項結(jié)果類似。該文中，觀察組干預(yù)后SBP為（127.8 ±11.6）mmHg， （140.3 ±12.8）mmHg。 觀 察 組DBP （85.1±8.9）mmHg，對照組（91.3±10.1）mmHg。 和對照組相比，觀察組的血壓控制情況明顯更好 （P＜0.05）。該組中：干預(yù)后 SBP 對照組（140.2±7.1）mmHg，觀察組（131.2±6.5）mmHg。 觀察組（83.6±5.4）mmHg，對照組為（92.3±4.5）mmHg.和對照組相比，觀察組的血壓控制情況明顯更好（P＜0.05）。與該項結(jié)果一致。

綜上所述，對于妊娠高血壓患者，開展優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)能夠取得滿意效果。該舉有助于穩(wěn)定受試者血壓，改善新生兒出生結(jié)局，降低不良分娩概率。具有較高的臨床應(yīng)用價值，因此值得進一步推廣應(yīng)用。