劉二蘭

重慶市黔江中醫(yī)院針灸科，重慶 409000

風(fēng)寒濕痹型漏肩風(fēng)在臨床中也被叫做肩周炎，該病屬于一種肩周炎活動(dòng)受限綜合征，在臨床中，通常會(huì)表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大大減小，疼痛感大大提升等情況，以中醫(yī)角度來看，肩周炎是由于慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致。肩周炎一般多發(fā)于老年人群，而我國目前正處于一個(gè)老齡化的時(shí)代，所以，肩周炎的發(fā)病率大大提升，所以，對肩周炎患者的有效治療是極為必要的，臨床中通常會(huì)采用保守治療、對癥治療肩周炎患者，近年來，中醫(yī)治療疾病越來越流行，針灸是一種古老的治療方法，經(jīng)由幾千年的歷史表明，針灸具有較高的安全性，并且可以獲得顯著的治療效果[1]，該次研究，從該院在2018年11月—2019年4月，半年時(shí)間內(nèi)就診的門診及住院部的風(fēng)寒濕痹型漏肩風(fēng)患者中隨機(jī)抽取出60例患者，通過肩三針溫針灸與自主功能鍛煉進(jìn)行聯(lián)合治療肩周炎患者，為臨床中提供有力的治療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組中男性患者有16例，女性患者有14例，其中最小年齡的患者為41歲，最大年齡的患者為75歲，平均年齡為（65.34±2.3）歲，對照組患者中男性患者有19例，女性患者有11例，最小年齡的患者為40歲，最大年齡的患者為74歲，平均年齡為（66.21±2.0）歲，所有患者均得到通知，并同意作為該次研究的研究對象，在保證書上簽署姓名，在進(jìn)行試驗(yàn)之前，上報(bào)該院倫理委員會(huì)，并得到批準(zhǔn)，然后開始展開治療，60例患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 臨床研究設(shè)計(jì)：采用隨機(jī)對照試驗(yàn)方法，將合格受試者以1：1的比例分為觀察組和對照組，觀察組運(yùn)用肩三針溫針灸結(jié)合自主功能鍛煉治療，共30例。對照組運(yùn)用單純針刺法治療，共30例。病例分組采用簡單隨機(jī)的方法，具體的隨機(jī)化分配方法由臨床研究人員通過操作SAS（統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)）軟件Proc plan程序得出隨機(jī)數(shù)字，并制定隨機(jī)分配卡片，加信封密封，信封序號與卡片序號相同，合格病例進(jìn)入治療時(shí)，按其進(jìn)入的先后次序，拆開號碼相同的信封，按信封內(nèi)卡片規(guī)定的分組進(jìn)行治療。

1.2.2 治療方法 治則：散寒祛濕，行氣止痛。

選穴：兩組均取“肩三針”穴，取穴標(biāo)準(zhǔn)為：肩I針為肩峰下凹陷中（肩髓）；肩II針在肩I針前方兩寸處；肩III針在肩I針后方兩寸處[2]。

觀察組（肩三針溫針灸結(jié)合自主功能鍛煉組）患者取側(cè)臥位，在針刺穴位處用75%的酒精棉球消毒，選用蘇州環(huán)球牌一次性針灸針（0.3 mm×25 mm）。艾柱選用南陽仲艾堂漢艾絨制品有限公司艾柱，長約2 cm。肩三針各穴均直刺0.8～1寸，行平補(bǔ)平瀉法。得氣后，將艾柱一端插在針柄上，艾柱的尾端距皮膚2～3 cm，在被灸腧穴皮膚表面覆蓋一層隔熱紙，以防止灼傷，待艾柱燃盡。留針30 min后起針。起針后指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，第1步，肩部旋轉(zhuǎn)法：雙手叉腰，雙肩做向前、向后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向做20次；第2步，肩部內(nèi)收法：以健側(cè)手握住患側(cè)肘后，抬平患肢，并逐漸向健側(cè)牽拉內(nèi)收患肢，反復(fù)20次；第3步，雙后抱頸法：兩肩部外展，雙手十指在頸后交叉，抱住頸項(xiàng)部，然后做肩部外展、內(nèi)收活動(dòng)，反復(fù)20次；第4步，單手爬高法：患者立于墻邊，將患側(cè)手從平肩的高度沿墻壁慢慢向上爬到盡量高度并作標(biāo)記，保持此姿勢20 min左右，再緩緩向下回到原處，重復(fù)15次，以后每天練習(xí)高度須高于前一天；最后一步，體后拉手法：雙手向后，由健側(cè)手拉住患者腕部，漸漸地向上拉動(dòng)，反復(fù) 15次[3]。

治療1次/d，5次為1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程，療程間休息2 d。

對照組（單純針刺組）該組只做單純針刺，取穴及針刺方法觀治療組，1次/d，5次為1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程，療程間休息2 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

無痛，0分≤VAS＜1 分；輕痛，1 分≤VAS＜4 分；中痛，4 分≤VAS＜7 分；重痛，1 分≤VAS≥7 分；治愈：癥狀全部消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；VAS值＜1且楊氏肩關(guān)節(jié)功能等級達(dá)到5級；顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)；1分≤VAS＜4分且楊氏肩關(guān)節(jié)功能等級達(dá)到4級以上；有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步；VAS＜7分或楊氏肩關(guān)節(jié)功能等級達(dá)到3級及以上；無效：與治療前相比，各方面均無進(jìn)步。7分≤VAS值，楊氏肩關(guān)節(jié)功能等級未達(dá)到3級[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的軟件為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過（±s）的形式對計(jì)量資料進(jìn)行表達(dá)，行t檢驗(yàn)，使用表格號對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表達(dá)，χ2檢驗(yàn)百分比（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為90.0%（27/30），治愈患者有17例，顯效患者有6例，有效患者有4例，無效患者有3例，對照組患者的治療總有效率為70.0%（21/30），治愈患者有7例，顯效患者有4例，有效患者有10例，無效患者有9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組患者治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后，患者的VAS評分以及運(yùn)動(dòng)功能評分得到顯著改善，觀察組患者 VAS1 個(gè)療程：（5.42±1.34）分、VAS2個(gè)療程：（0.54±0.24）分、運(yùn)動(dòng)功能 1 個(gè)療程：（39.2±1.6）分、運(yùn)動(dòng)功能 2 個(gè)療程：（60.6±3.1）分，對照組患者 VAS1 個(gè)療程：（6.75±1.42） 分、VAS2 個(gè)療程：（3.61±1.24）分、運(yùn)動(dòng)功能 1 個(gè)療程：（30.2±1.3）分、運(yùn)動(dòng)功能2個(gè)療程：（51.3±1.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

表2 兩組患者的VAS、運(yùn)動(dòng)功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的VAS、運(yùn)動(dòng)功能評分比較[（±s），分]

組別V A S 運(yùn)動(dòng)功能1個(gè)療程2個(gè)療程1個(gè)療程 2個(gè)療程觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值5.4 2±1.3 4 6.7 5±1.4 2 6.5 4 7 2＜0.0 5 0.5 4±0.2 4 3.6 1±1.2 4 5.1 2 4 8＜0.0 5 3 9.2±1.6 3 0.2±1.3 6.2 5 4 8＜0.0 5 6 0.6±3.1 5 1.3±1.9 6.1 2 4 9＜0.0 5

3 結(jié)論

以西醫(yī)角度來看肩周炎，患者發(fā)生肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限；肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭；肩周肌肉痙攣或肌萎縮；肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；通過X線檢查：初期一般無異常發(fā)現(xiàn)，后期有軟組織鈣化斑，病程長的患者，可見骨質(zhì)疏松，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[5-6]，以中醫(yī)角度來看，肩周炎早期此類患者初犯風(fēng)寒時(shí)，肩部多為隱痛或稍有麻感、程度較輕、位置較局限、疼痛時(shí)間持續(xù)不長，而且上肢仍能正常屈伸與旋轉(zhuǎn)。時(shí)日稍久寒邪未退即引起濕邪纏至，寒濕交凝互結(jié)于肩部使疼痛加重、拘急感明顯，肩關(guān)節(jié)沉悶酸乏不能輕快屈曲舒展，甚則活動(dòng)時(shí)疼感會(huì)牽拉到頸背部的骨肉，因寒濕為陰邪至黑夜陰氣疊加幫疼痛愈甚，舌苔薄白或白膩或沉細(xì)。該次研究，通過肩三針溫針灸與自主功能鍛煉進(jìn)行結(jié)合治療，針灸是我國的特有的一種治療方法，具有悠久的歷史，這就表明的針灸的安全性以及有效性，針灸主要是通過對患者的經(jīng)絡(luò)以及腧穴進(jìn)行針刺，來治療疾病，肩三針溫針灸可以起到通利關(guān)節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等作用，效果顯著，與自主功能鍛煉進(jìn)行結(jié)合，效果更佳[7-9]。該次研究的結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率為：90.0%（27/30），治愈患者有17例，顯效患者有6例，有效患者有4例，無效患者有3例，對照組患者的治療總有效率為70.0%（21/30），治愈患者有7例，顯效患者有4例，有效患者有10例，無效患者有9例，周亞峰等[10]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率為90.8%，對照組患者的治療總有效率為74.7%，與該次研究大致相符[10]；觀察組患者治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后，患者的VAS評分以及運(yùn)動(dòng)功能評分得到顯著改善，觀察組患者 VAS1 個(gè)療程：（5.42±1.34）分、VAS2個(gè)療程：（0.54±0.24）分、運(yùn)動(dòng)功能 1 個(gè)療程：（39.2±1.6）分、運(yùn)動(dòng)功能 2 個(gè)療程：（60.6±3.1）分，對照組患者 VAS1 個(gè)療程：（6.75±1.42）分、VAS2 個(gè)療程：（3.61±1.24）分、運(yùn)動(dòng)功能 1 個(gè)療程：（30.2±1.3）分、運(yùn)動(dòng)功能2 個(gè)療程：（51.3±1.9）分。

綜上所述，肩周炎患者通過肩三針溫針灸與自主功能進(jìn)行結(jié)合治療，效果顯著，極大地改善患者的生活質(zhì)量。