劉文萍

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)房，山東德州 253500

在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，實(shí)施助產(chǎn)術(shù)干預(yù)的目的，是促進(jìn)胎兒順利娩出，保證胎兒以及產(chǎn)婦的安全[1]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)在產(chǎn)科較為常見(jiàn)，其應(yīng)用的主要目的是對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷預(yù)防，對(duì)其產(chǎn)后盆底過(guò)度伸展的相關(guān)情況進(jìn)行改善[2]。相關(guān)研究顯示，與剖宮產(chǎn)相比較，實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)干預(yù)對(duì)于產(chǎn)婦盆底相關(guān)功能的近期影響更大，較易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況，對(duì)其正常生活質(zhì)量造成影響[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得改良式助產(chǎn)術(shù)在初產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其是在傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，加強(qiáng)產(chǎn)婦地分娩指導(dǎo)，與產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，從而最大程度將機(jī)械操作對(duì)會(huì)陰所致的傷害減輕[5-6]。為探究初產(chǎn)婦接受改良式助產(chǎn)干預(yù)對(duì)降低其會(huì)陰側(cè)切率的影響，該研究以2017年1月—2018年12月100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分組為其實(shí)施傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)以及改良助產(chǎn)術(shù)，分析兩組的結(jié)果，總結(jié)改良式助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以初產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨盆正常者；②產(chǎn)婦和其家屬知情同意參與該研究；③經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病史；②伴有胎兒宮內(nèi)窘迫、生殖道畸形、妊娠并發(fā)癥、會(huì)陰瘢痕、盆腔手術(shù)史；③分娩前檢查為低體重兒或巨大兒；④拒絕參與該研究。

實(shí)驗(yàn)組（n=50）中，年齡范圍 25～36 歲，年齡均值為（26.52±2.77）歲，孕周范圍 36～42 周，孕周均值為（39.01±1.02）周。

對(duì)照組（n=50）中，年齡范圍 26～37 歲，年齡均值為（27.15±2.83）歲，孕周范圍 36～41 周，孕周均值為（38.96±1.17）周。

兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施改良助產(chǎn)術(shù)，具體如下。

對(duì)初產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行了解，包括胎兒大小、胎頭位置、會(huì)陰彈性、骨盆條件等，以自制調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰情況進(jìn)行評(píng)估，判斷其是否需要接受會(huì)陰側(cè)切干預(yù)，明確需要側(cè)切的產(chǎn)婦。

宮口全開(kāi)后，產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程，在其出現(xiàn)自覺(jué)用力排便感后，囑咐其不可過(guò)急向下用力，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位，囑咐其深呼吸，減輕其排便感，若產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、焦慮等癥狀，助產(chǎn)士應(yīng)給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，盡量對(duì)其不良情緒緩解，胎兒顯露至盆底時(shí)，則產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的便意感，指導(dǎo)其規(guī)范進(jìn)行屏氣用力，以此對(duì)其分娩促進(jìn)。產(chǎn)婦保持膀胱截石位進(jìn)行分娩，盡量外展大腿，囑咐產(chǎn)婦雙手對(duì)床把手緊握，屏氣呼吸，胎頭露出陰道口3～4 cm左右時(shí)，常規(guī)消毒鋪巾，再次對(duì)胎頭徑線進(jìn)行檢查，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰、陰道以及盆骨出口等情況進(jìn)行觀察，評(píng)估其是否可接受無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，囑咐其用力，并對(duì)分娩操作配合。胎頭露出時(shí)，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮的過(guò)程中，輕輕抵住胎頭，在其宮縮加強(qiáng)時(shí)，告知其張口哈氣，防止胎兒過(guò)快地娩出，囑咐產(chǎn)婦于宮縮間隙中，均勻、小幅度用力，使得胎頭能夠在宮縮間歇中，緩慢地娩出。胎頭娩出后，及時(shí)將胎兒口鼻內(nèi)存在的羊水清除干凈，等待幾次宮縮，促進(jìn)胎肩的自然娩出。

在分娩的整個(gè)過(guò)程中，囑咐產(chǎn)婦合理進(jìn)行呼吸，加強(qiáng)其心理干預(yù)，促進(jìn)其良好心態(tài)的調(diào)整，從而更好對(duì)分娩工作配合。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率、會(huì)陰輕度裂傷率作觀察分析，同時(shí)對(duì)比兩組出血量、疼痛程度（VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)，0～10分，10分為難以忍受的劇烈疼痛，0分為無(wú)疼痛）、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間等的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率、會(huì)陰裂傷率分析

實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率較對(duì)照組低，其會(huì)陰輕度裂傷率、會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 1。

表1 兩組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率、會(huì)陰裂傷率分析[n(%)]

2.2 兩組出血量、疼痛程度、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間分析

實(shí)驗(yàn)組出血量、疼痛程度、第二產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒新生兒Apgar評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組出血量、疼痛程度、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間分析(±s)

表2 兩組出血量、疼痛程度、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間分析(±s)

組別出血量（m L）疼痛程度（分）第二產(chǎn)程時(shí)間（m i n）新生兒A p g a r評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值P值1 3 3.2 5±3 2.1 7 2 0 8.5 6±5 3.2 1 8.5 6 4 4 0.0 0 0 1 3.2 0±1.2 7 4.9 6±1.7 5 5.7 5 5 6 0.0 0 0 1 3 5.9 6±2 0.1 5 5 1.6 3±3 1.0 1 2.9 9 6 2 0.0 0 3 5 9.3 6±0.6 5 9.4 4±0.3 2 0.7 8 0 8 0.4 3 6 8 3.7 1±0.7 5 5.9 6±1.3 2 1 0.4 7 9 5 0.0 0 0 1

3 討論

產(chǎn)婦陰道地生理特點(diǎn)以及其相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)雖然可促進(jìn)胎兒地娩出，但是在其分娩的過(guò)程中，若無(wú)助產(chǎn)士協(xié)助，則較易出現(xiàn)會(huì)陰裂傷的情況，而為了預(yù)防會(huì)陰裂傷，臨床常會(huì)采用陰道側(cè)切的方式來(lái)結(jié)束分娩[7]。會(huì)陰側(cè)切是分娩協(xié)助方法之一，其是常規(guī)性的輔助手術(shù)，具有合理性的特點(diǎn)，但是其并非必要性。分娩時(shí)自然分娩過(guò)程，僅少數(shù)產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中需要接受會(huì)陰側(cè)切干預(yù)，雖然會(huì)陰側(cè)切所致的切口較小，但是其部位較為特殊，與肛門、尿道接近，加之惡露排出，難以保持會(huì)陰部處于干燥的狀態(tài)，這樣就為細(xì)菌的滋生，提供了有利的條件，增加傷口感染的幾率，在側(cè)切后，分層對(duì)黏膜、肌層、皮膚縫合，需要使用腸線，而其作為一種異物在組織中存在，會(huì)對(duì)血液循環(huán)造成影響，從而對(duì)組織的修復(fù)影響，若腸線難以吸收，則會(huì)出現(xiàn)排異，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)局部不適感[8]。因此，在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，應(yīng)盡量對(duì)會(huì)陰側(cè)切的應(yīng)用控制，更好提高分娩的質(zhì)量。

該研究顯示，接受改良助產(chǎn)術(shù)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦，其會(huì)陰側(cè)切率（26.00%）較傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)干預(yù)的對(duì)照組低，其會(huì)陰輕度裂傷率 （44.00%）、會(huì)陰完整率（30.00%）高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組出血量 （133.25±32.17）mL、疼痛程度（3.20±1.27）分、第二產(chǎn)程時(shí)間（35.96±20.15）min、住院時(shí)間（3.71±0.75）d 均低于對(duì)照組；兩組新生兒新生兒Apgar評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明改良助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用，可減少產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，提高其會(huì)陰完整率，且可減少產(chǎn)婦的出血量，控制其疼痛程度，縮短分娩和康復(fù)的時(shí)間，對(duì)新生兒的安全性保證。改良式助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用，可對(duì)會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生進(jìn)行控制，在實(shí)施改良式助產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)注意：①加強(qiáng)產(chǎn)婦會(huì)陰條件的評(píng)估，若其存在會(huì)陰體有水腫、彈性差、陰體偏短的情況，則較易出現(xiàn)會(huì)陰裂傷；②根據(jù)產(chǎn)婦的腹圍、宮高以及其超聲結(jié)果，來(lái)對(duì)胎兒大小評(píng)估，避免胎兒過(guò)大而對(duì)會(huì)陰造成嚴(yán)重的裂傷[9]；③評(píng)估產(chǎn)婦的依從性，若其依從性差在，則會(huì)陰裂傷率高；④助產(chǎn)士應(yīng)具有較高的溝通技巧以及助產(chǎn)技術(shù)，可有效緩解產(chǎn)婦的不良心理，使其積極配合分娩干預(yù)。葉兆蘭等[10]在《改良助產(chǎn)方式對(duì)降低陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察》中表明，接受改良式助產(chǎn)干預(yù)的觀察組，其會(huì)陰完整率（12.9%）明顯高于對(duì)照組，其側(cè)切率（28.0%）明顯低于對(duì)照組，其住院時(shí)間（3.2±0.9）d、VAS 評(píng)分 （3.3±1.4） 分、 產(chǎn)后出血量（133.4±32.5）mL均低于對(duì)照組。該研究結(jié)果與葉兆蘭等在《改良助產(chǎn)方式對(duì)降低陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察》中的結(jié)果相比，一致性較高，且該研究加入了第二產(chǎn)程的研究，表明該研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，改良助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，有著較高的價(jià)值，可對(duì)會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生進(jìn)行控制，減少產(chǎn)婦的出血量，減輕其疼痛程度，對(duì)其分娩后的康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)，值得推廣、應(yīng)用。