張靜

德州市武城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東德州 253300

子宮肌瘤為一種常見(jiàn)女性的生殖系統(tǒng)性腫瘤，該 疾病的特點(diǎn)是具有雌性激素受體的依賴(lài)性，同時(shí)也表現(xiàn)出孕激素的受體依賴(lài)性現(xiàn)[1]。近幾年來(lái)[2-3]，該疾病發(fā)病趨勢(shì)已經(jīng)呈現(xiàn)低齡化的發(fā)展，患者可能會(huì)發(fā)生排便困難、腰酸、尿頻等癥狀；且該疾病極有可能會(huì)引發(fā)不孕癥，對(duì)患者身心的健康均會(huì)造成較大影響，需要進(jìn)行及時(shí)治療[4-5]。該文擇取100例子宮肌瘤患者，收治時(shí)間均在2016年12月—2018年3月，分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮肌瘤的臨床有效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院100例子宮肌瘤患者，將上述子宮肌瘤患者隨機(jī)分成兩組，各50例。研究組中患者年齡均在22～40 歲間，平均年齡是（30.3±3.4）歲，體質(zhì)量在 45～70 kg 間，平均體質(zhì)量為（63.2±2.2）kg，病程均在 7～60個(gè)月，平均病程在（33.7±12.8）個(gè)月，其中已生育患者有43例，未生育患者有7例，單發(fā)肌瘤患者有40例，多發(fā)肌瘤患者有10例，患者肌瘤的直徑均在2～9 cm，平均直徑是（5.4±2.1）cm；對(duì)照組中患者年齡均在20～39）歲間，平均年齡是（29.7±3.0）歲，體質(zhì)量在 44～70 kg 間，平均體質(zhì)量為（61.8±2.2）kg，病程均在 6～59 個(gè)月，平均病程在（34.1±11.3）個(gè)月，其中已生育患者有44例，未生育患者有6例，單發(fā)肌瘤患者有39例，多發(fā)肌瘤患者有11例，患者肌瘤的直徑均在1～8 cm，平均直徑是（5.1±1.4）cm。兩組患者的一般臨床資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于經(jīng)期后的3～5 d進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)前使用超聲檢測(cè)儀對(duì)子宮體積和肌瘤體積進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查，要排除手術(shù)的禁忌證類(lèi)患者。給予對(duì)照組患者進(jìn)行子宮肌瘤的剔除術(shù)，全麻后，按照子宮肌瘤的剔除術(shù)進(jìn)行常規(guī)措施的手術(shù)。給予研究組患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈的栓塞術(shù)，具體措施如下，患者取平臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾之后，在局麻的作用下，進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈的穿刺，使用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，然后通過(guò)數(shù)字減影血管造影，觀察患者髂內(nèi)髂外的動(dòng)脈及分支情況，同時(shí)進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影，觀察患者子宮動(dòng)脈開(kāi)口和肌瘤血供的情況。在靜脈的實(shí)質(zhì)期可以觀察流體染色的狀況，在雙側(cè)子宮的動(dòng)脈處使用500～700 μm的微球顆粒及明膠海綿開(kāi)始子宮栓塞。在手術(shù)中，盡可能的保護(hù)子宮的重要血管，經(jīng)造影發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈的分支發(fā)生閉塞時(shí)，瘤體的染色會(huì)消失。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行加壓包扎，使右下肢開(kāi)始24 h絕對(duì)制動(dòng)，放置24 h留尿管。在此期間關(guān)注患者體溫的變化，同時(shí)觀察患者下肢的皮膚溫度和顏色觸覺(jué)、足背動(dòng)脈等方面情況，觀察其穿刺點(diǎn)處有沒(méi)有水腫、滲血，詢(xún)問(wèn)患者是否有下腹疼痛，同時(shí)注意觀察患者尿管的引流情況，通過(guò)患者疼痛程度對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)患者進(jìn)行為期一年隨訪(fǎng)[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的臨床治療效果、子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)[平均的血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）]變化、卵巢的內(nèi)分泌功能[泌乳素（PRL）、促卵泡的生成素（FSH）、促黃體的生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕激素（P）]變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者的臨床治療效果、子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)、卵巢的內(nèi)分泌功能使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組患者的子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)、卵巢的內(nèi)分泌功能是計(jì)量資料（±s），應(yīng)進(jìn)行t檢驗(yàn)；而兩組患者的臨床治療效果是計(jì)數(shù)資料，應(yīng)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效分析

研究組患者的總體有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床療效分析[n(%)]

2.2 兩組患者子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)分析

兩組患者治療前的PI、RI及Vm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后一年，研究組患者的 PI、RI及 Vm均顯著的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)分析（±s）

表2 兩組患者子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)分析（±s）

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2.3 兩組患者卵巢的內(nèi)分泌功能分析

兩組患者治療前的PRL、FSH、LH、E2及P指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的P、LH、FSH、PRL指標(biāo)均顯著的較對(duì)照組低，而E2則明顯的較對(duì)照組高，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者卵巢的內(nèi)分泌功能分析（±s）

表3 兩組患者卵巢的內(nèi)分泌功能分析（±s）

組別時(shí)間P（n m o l/L）E 2（n g/L）L H(I U/L)F S H(I U/L) P R L（n g/L）對(duì)照組（n=5 0）研究組（n=5 0）術(shù)前術(shù)后一年術(shù)前術(shù)后一年t值術(shù)前P值術(shù)前t值術(shù)后P值術(shù)后4.9 2±1.2 8 1 0.9 2±4.0 3 4.8 9±1.3 1 4.7 3±1.2 4 0.1 1 5 8 0.9 0 8 0 1 0.3 8 0 7 0.0 0 0 0 1 1 1.3 7±4 1.1 4 8 3.4 3±1 6.2 3 1 1 2.3 1±5 0.2 4 1 1 0.2 8±1 4.3 9 0.1 0 2 4 0.9 1 8 7 8.7 5 3 0 0.0 0 0 0 6.1 3±2.2 4 1 1.2 3±3.3 5 6.0 2±2.3 8 6.5 8±1.2 8 0.2 3 8 0 0.8 1 2 4 9.1 6 8 6 0.0 0 0 0 7.3 2±2.0 9 1 2.3 7±2.1 4 7.2 8±1.8 9 7.3 4±1.3 5 0.1 0 0 4 0.9 2 0 3 1 4.0 5 7 0 0.0 0 0 0 1 3.7 4±3.4 8 2 1.3 6±6.8 3 1 3.6 8±2.9 2 1 4.3 7±2.3 0 0.0 9 3 4 0.9 2 5 8 6.8 5 8 3 0.0 0 0 0

3 討論

子宮肌瘤是一種來(lái)源子宮肌肉層的平滑肌細(xì)胞良性腫瘤，目前其病因并沒(méi)有明確，且內(nèi)科藥物也無(wú)法起到根治的效果，臨床上常使用手術(shù)療法治療子宮肌瘤[8-9]。但是子宮的切除術(shù)切斷子宮動(dòng)脈的上行支卵巢的支動(dòng)脈，斷絕了卵巢供血的來(lái)源，使得卵巢靜脈的回流受到了極大的影響。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，子宮肌瘤的動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為了當(dāng)前治療子宮肌瘤的常用的手術(shù)方案[10]。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為一種介入的手術(shù)治療的方法，其可以保證子宮的完整性，且不會(huì)破壞患者側(cè)支的血管網(wǎng)，通過(guò)向其永久性的注入栓塞微粒來(lái)阻斷其肌瘤的血液供給，促使子宮肌瘤發(fā)生壞死、變性、缺血等[11-12]。相關(guān)研究表明[13]，子宮肌瘤動(dòng)脈的介入栓塞術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，且出血較少，創(chuàng)傷性較小，極易被患者接納，而在臨床廣泛應(yīng)用。

該文發(fā)現(xiàn)，①研究組患者的總體有效率顯著高于對(duì)照組；②術(shù)后一年，研究組患者的PI、RI及Vm均顯著的高于對(duì)照組；而研究組中PI及RI與術(shù)前的接近，這說(shuō)明血管彈性已經(jīng)基本恢復(fù)到正常，而Vm雖然升高，但還沒(méi)有恢復(fù)正常，這可能和栓塞期間的子宮血供的減少有關(guān)。相關(guān)研究中，RI、PI及Vm分別是（0.740±0.053）、（1.700±0.224）、（33.78±13.29）cm/s，與該研究相近；③對(duì)于栓塞術(shù)對(duì)于卵巢功能影響的研究，研究組患者的P、LH、FSH、PRL指標(biāo)均顯著的較對(duì)照組低，而E2則明顯的較對(duì)照組高，說(shuō)明栓塞術(shù)對(duì)于卵巢功能的遠(yuǎn)期影響是較小的。

綜上所述，與子宮肌瘤的剔除術(shù)相比，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床治療效果較好，且操作方便簡(jiǎn)單，對(duì)卵巢功能的影響也較小，值得臨床上的廣泛推廣。