楊粉鳳

江蘇省鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城 224100

圍絕經(jīng)期屬于一種正常的生理變化，大部分婦女 不會出現(xiàn)不適感，但也有少部分婦女會出現(xiàn)不適感，主要表現(xiàn)為骨質疏松、心血管系統(tǒng)變化、皮膚皺紋逐漸增多、神經(jīng)精神癥狀、泌尿生殖道改變以及月經(jīng)改變等[1-2]。失眠屬于一種生理障礙，因環(huán)境、軀體以及神經(jīng)精神等因素共同作用而成。主要表現(xiàn)為難以入睡、睡眠淺、易驚醒、睡眠時間短、多夢等，對患者社會功能與工作效率產(chǎn)生了嚴重影響[3]。國外研究顯示，圍絕經(jīng)期婦女中，有33%～51%左右的女性有睡眠障礙存在，進而會對其心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，使其焦慮、抑郁等負性情緒[4]。該研究選取該院2016年3月—2018年3月收治的83例失眠女性患者中為研究對象，主要針對圍絕經(jīng)期女性的焦慮、抑郁狀況進行分析，了解失眠的相關影響因素，以此來為圍絕經(jīng)期女性失眠防治提供科學有效的依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的失眠女性中選取83例為研究對象，以年齡為依據(jù)，將39～58歲之間的失眠女性歸為觀察組，將其它年齡的失眠女性歸為對照組。納入標準：①確診為失眠癥；②具備正常溝通、交流能力；③自愿參與。排除標準：①存在意識障礙；②存在嚴重器質性疾??；③哺乳期；④妊娠者；⑤存在嚴重軀體疾?。虎抟蛩幬锘蛘呔凭饔脤е碌氖?。觀察組患者年齡 39～58 歲，平均年齡（49.59±5.29）歲，共 50 例；對照組患者＞58歲或者＜39歲，平均年齡（42.12±10.02）歲，共33例?；颊呔橥猓⑼ㄟ^倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對患者年齡、體重、睡眠環(huán)境、生活習慣、飲食愛好、性格偏向、用藥情況、既往史等進行了解。采用阿森斯失眠量表評估患者睡眠狀況，采用焦慮與抑郁自評量表評價兩組患者的焦慮、抑郁狀況，調(diào)查結果行Pearson相關分析及多元逐步回歸分析，了解患者焦慮、抑郁狀況以及失眠相關影響因素。

AIS（阿森斯失眠量表）[5-6]：該量表共有8個條目，包括白天思維、白天身體功能、總睡眠質量、總睡眠時間、比期望時間早醒、夜間蘇醒以及入睡時間，各條目均按照0～3分的四級評分法進行評價，總分低于4分表示不存在睡眠障礙，總分在4～6分之間表示可疑失眠，總分超過6分表示失眠。

焦慮與抑郁自評量表[7-8]：采用SDS（Zung抑郁自評量表）與SAS（Zung焦慮自評量表）進行評價，SDS評分53分及以上表示存在抑郁，SAS評分50分及以上表示存在焦慮，得分越高，表示抑郁、焦慮程度越嚴重。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，以（±s）表示，同時行 Pearson相關性分析、多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組體質量指數(shù)與各量表評分對比

觀察組患者體質量指數(shù)明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組 AIS評分、SAS評分、SDS評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組體質量指數(shù)與各量表評分對比(±s)

表1 兩組體質量指數(shù)與各量表評分對比(±s)

組別 體質量指數(shù)（k g/m 2）A I S評分（分）S A S評分（分）S D S評分（分）對照組（n=3 3）觀察組（n=5 0）t值P值2 0.1 9±2.7 8 2 2.9 8±2.9 6 4.3 2 8 0.0 0 0 1 3.0 2±4.1 5 1 4.2 6±4.7 2 0.2 6 5 0.2 2 6 4 8.7 2±9.5 1 4 7.8 5±9.1 6 0.9 6 6 0.2 2 5 5 0.7 8±1 1.0 2 4 9.6 3±1 2.0 8 1.2 6 3 0.1 4 8

2.2 觀察組患者抑郁、焦慮與失眠情況分析

觀察組50例患者中，有42例患者AIS評分低于18分，構成比為84%；23例患者單純失眠，構成比為46%，18例患者為失眠合并焦慮，構成比為36%，14例為失眠合并抑郁，構成比為28%，10例為失眠合并抑郁焦慮，構成比為20%。

2.3 失眠和抑郁、焦慮、體重指數(shù)之間的相關性

Pearson相關性分析顯示，失眠和抑郁、焦慮之間存在正相關性（r=0.290、0326，P=0.001、0.000），和體質量指數(shù)之間無相關性（r=0.058，P=0.529）；焦慮和抑郁之間存在正相關性（r=0.689，P=0.000），和體重指數(shù)之間無相關性（r=0.0189，P=0.198）；抑郁和體重指數(shù)之間存在正相關性（r=0.199，P=0.018）。

2.4 多元逐步回歸分析

將抑郁、焦慮、失眠作為因變量，將患者受教育程度、飲酒、性格偏向、睡眠環(huán)境、生活習慣、年齡、SAS評分與SDS評分評分作為自變量，對其行多元逐步回歸分析，結果顯示，抑郁的影響因素包括睡眠環(huán)境、性格偏向與焦慮；焦慮影響因素包括失眠、抑郁；失眠影響因素包括抽煙、焦慮，見表2。

表2 圍絕經(jīng)期女性的焦慮、抑郁、睡眠影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

圍絕經(jīng)期指的是女性絕經(jīng)前后的一段時期，指從出現(xiàn)和絕經(jīng)相關的生物學、內(nèi)分泌以及臨床特征起到最后1次月經(jīng)之后的1年。該研究中，觀察組50例患者中，有42例患者AIS評分低于18分，構成比為84%；18例患者為失眠合并焦慮，14例為失眠合并抑郁，10例為失眠合并抑郁焦慮，提示圍絕經(jīng)期女性睡眠質量差。

Pearson相關性分析顯示，失眠和抑郁、焦慮之間存在正相關性（r=0.290、0326，P=0.001、0.000），提示圍絕經(jīng)期女性睡眠質量越差，抑郁、焦慮癥狀也越嚴重，反之，抑郁、焦慮癥狀越嚴重，患者睡眠質量也越差。有研究顯示，抑郁障礙的出現(xiàn)和機體內(nèi)雌激素引發(fā)的血管運動癥狀具有密切相關性，但和雌激素之間不存在明顯相關性[9]。杜吉利等[10]學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性PSQI總分(6.58±2.34)分、焦慮、抑郁總分分別為(31.64±4.14)分、(35.49±4.12)分，PSQI各維度及總分與焦慮、抑郁得分呈正相關(P＜0.05），這與該研究結果具有高度相似性。其次，該研究通過對圍絕經(jīng)期女性睡眠、抑郁、焦慮等行行多元逐步回歸分析后顯示，抑郁的影響因素包括睡眠環(huán)境、性格偏向與焦慮；焦慮影響因素包括失眠、抑郁；失眠影響因素包括抽煙、焦慮，為了改善患者睡眠質量，可從減輕患者焦慮情緒、戒煙等方面著手。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性心理狀態(tài)差，抽煙、焦慮為失眠的主要影響因素，可針對性地采取措施防治。