劉恩彭

菏澤市第二人民醫(yī)院CT室，山東菏澤 274000

透明細(xì)胞軟骨肉瘤是臨床上一種非常少見的腫瘤亞型，其惡性程度可分I～I(xiàn)I兩級(jí)，多發(fā)于股骨近端、短骨的骨骺或骨突以及肱骨近端等部位，當(dāng)前臨床上對(duì)于該病的發(fā)病原因還未明確[1-2]。該疾病肉眼常為紅色或者血色，偶爾伴隨顆粒狀骨類物質(zhì)，鏡下檢查能見到腫瘤成葉狀組織，而透明細(xì)胞核存在于中心部位。當(dāng)前臨床上多采用手術(shù)式治療透明細(xì)胞軟骨肉瘤，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)率，且臨床診斷難度較大，除了早期X線表現(xiàn)為溶骨界限區(qū)之外，常規(guī)影像學(xué)檢測均無明顯表現(xiàn)[3-4]。近年來，隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，放射線檢查被廣泛應(yīng)用于各類疾病診斷治療中，透明細(xì)胞軟骨肉瘤的診斷水平也有了明顯提升，其中CT與MRI磁共振成像在該疾病的臨床診斷中應(yīng)用最為廣泛。故此該文選取了2017年7月—2018年7月期間，到該院就診疑似為的透明細(xì)胞軟骨肉瘤的患者90例，就CT與MRI增強(qiáng)掃描在透明細(xì)胞軟骨肉瘤臨床診斷中的臨床效果進(jìn)行分析，并作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到院就診疑似為透明細(xì)胞軟骨肉瘤的患者90例，以隨機(jī)方式分為對(duì)照與觀察組，各45例，對(duì)照組患者男25例，女20例；年齡在22～75歲之間，平均年齡為(48.67±6.41)歲；病程在 9個(gè)月～12年之間，平均病程為(6.23±1.31)年，對(duì)照組患者采用CT檢查。觀察組患者男27例，女18例；年齡在23～77歲之間，平均年齡為(49.18±6.63)歲；在病程10個(gè)月～13年之間，平均病程為(6.36±1.42)年，觀察組采用MRI增強(qiáng)掃描。

上述所有患者均經(jīng)過病史詢問、臨床檢查存在不同程度局部壓痛、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及肢體麻木等臨床癥狀，且腫瘤內(nèi)能見不透X線鈣化；所有患者均已排除20以下，80歲以上的患者，處于妊娠期或者哺乳期者，檢查部位行過手術(shù)者，患有肝腎系統(tǒng)、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)以及心腦血管等重大疾病者，心臟內(nèi)帶有起搏或者體內(nèi)存留金屬物品者，CT、MRI檢查所用藥物過敏者，無法配合檢查者；該次研究由該院倫理委員會(huì)同意開展，所有患者及家屬均已簽署知情同意書。經(jīng)組間對(duì)比兩組患者在基礎(chǔ)資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施下一步對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用CT檢查。具體為：使用64層螺旋CT行軸位或者冠狀位實(shí)施平掃與增強(qiáng)掃描，掃描層厚度與層間距設(shè)置為5 mm；對(duì)比劑采用370 mgI/mL的碘必樂，劑量為50 mL，流率設(shè)置為3～5 mL/s。觀察組患者采用MRI進(jìn)行檢查。具體為：采用GE Signa Excite II 1.5T超導(dǎo)磁共振成像MRI系統(tǒng)，掃描層厚度設(shè)置為5.0 mm，層間距設(shè)置為1.0 mm；平掃掃描參數(shù)分別為：FSE T1WI設(shè)置的 TR 為 500～600 ms，TE為 10～30 ms，F(xiàn)SE T2WI設(shè)置 T 為 2 000～4 000 ms，TE為50～120 ms，子密度脂肪的抑制序列 FRFSE設(shè)置 TR 為 2 000～4 000 ms，TE 為 15～30 ms，TI為 150 ms。MRI采用FSE T1WI實(shí)施增強(qiáng)掃描，對(duì)橫軸面、冠狀面與矢狀面進(jìn)行掃描，對(duì)比劑采用0.1 mL/kg的釓噴葡，劑量為15 mL，注射的流率為2 mL/s。同時(shí)兩組患者均進(jìn)行病理組織檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合PAS染色、病史、X線以及腫瘤病理等具體檢查結(jié)果，分析兩組患者透明細(xì)胞軟骨肉瘤的確診情況，透明細(xì)胞軟骨肉瘤具體部位、形態(tài)以及增強(qiáng)掃描征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透明細(xì)胞軟骨肉瘤確診情況比較

診斷結(jié)果顯示，對(duì)照組6例患者確診為透明細(xì)胞軟骨肉瘤，確診率為13.35%，觀察組患者共8例確診為透明細(xì)胞軟骨肉瘤，確診率為17.77%，兩組患者的確診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 組患者透明細(xì)胞軟骨肉瘤確診情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者的透明細(xì)胞軟骨肉瘤的部位及形態(tài)對(duì)比

診斷結(jié)果顯示，兩組患者的透明細(xì)胞軟骨肉瘤中均以股骨部位居多，且形態(tài)大部分為葉狀。如表2所示。

表2 兩組患者的透明細(xì)胞軟骨肉瘤的部位及形態(tài)對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者增強(qiáng)掃描征象對(duì)比

掃描結(jié)果顯示，兩組患者的透明細(xì)胞軟骨肉瘤多為溶骨性破壞、點(diǎn)狀鈣化，其中對(duì)照組共5例患者顯現(xiàn)不均勻分隔狀強(qiáng)化，觀察組共8患者呈不均勻分隔狀化。如表3所示。

表3 兩組患者增強(qiáng)掃描征象對(duì)比[n(%)]

3 討論

透明細(xì)胞軟骨肉瘤是軟骨肉瘤中比較罕見的類型，其發(fā)病率在軟骨肉瘤中大約占到了2%，病灶多存在于長骨骨端，病程發(fā)展較為緩慢，惡性較少。早期病灶相對(duì)較小，經(jīng)X線檢查偶爾可見少量硬化帶，細(xì)胞間產(chǎn)生類似于軟骨的母細(xì)胞瘤 鈣化點(diǎn)，表明軟骨性腫塊；后期會(huì)發(fā)生膨脹以及髓內(nèi)浸潤，進(jìn)一步引發(fā)局部骨皮質(zhì)損傷，臨床診斷容易和骨母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌、良性軟骨母細(xì)胞瘤以及動(dòng)脈瘤樣股囊腫等疾病混淆[5-6]。

CT主要是由黑-白的不同灰度像素依據(jù)一定數(shù)目排列構(gòu)組成，可對(duì)多個(gè)層面進(jìn)行連續(xù)性掃描，多各個(gè)角度對(duì)器官與病變之間的聯(lián)系進(jìn)行查看，多用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中。其中的螺旋CT可以得到比較清晰與精細(xì)血管重建圖像，應(yīng)用于關(guān)節(jié)病變檢查，尤其早病變有無軟組織累及、重疊以及關(guān)節(jié)積液等疾病檢查中效果較好[7-8]。但是CT輻射劑量與的常規(guī)X線機(jī)相比要大，因此，如果要對(duì)肌肉、骨骼系統(tǒng)進(jìn)行檢查，可選擇MRI；MRI出現(xiàn)后，在骨、關(guān)節(jié)、軟組織病變等疾病診斷中均取得了較好的效果，其成像的參數(shù)與高密度組織分辨率以及組織密度對(duì)比范圍均明顯高于CT，可以將患者神經(jīng)、肌腱、軟骨、韌帶以及血管等清晰的顯示出來，應(yīng)用于透明細(xì)胞軟骨肉瘤的分辨與確診中效果十分顯著[9-10]。但是MRI的成像速度與CT相比要慢，且在患者軟組織病變的定性診斷中無明顯效果，實(shí)施查查時(shí)容易受到患者自主或者不自主活動(dòng)的影響，出現(xiàn)偽影，對(duì)診結(jié)果的準(zhǔn)確造成影響，此外，MRI對(duì)于的急性創(chuàng)傷、小兒、劇烈疼痛等無法良好配合檢查的患者實(shí)施檢查時(shí)，其準(zhǔn)確率以明顯低于CT檢查。因此，在對(duì)透明細(xì)胞軟骨肉瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，CT和MRI兩種方式各有自己的優(yōu)勢與缺點(diǎn)，需要依據(jù)患者的具體情況選擇最佳的診斷方式。如條件允許，可采用X線攝片、CT以及MRI三者聯(lián)合診斷，提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，為患者的臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

該次研究顯示，對(duì)照組6例患者確診為透明細(xì)胞軟骨肉瘤，確診率為13.35%，觀察組患者共8例確診為透明細(xì)胞軟骨肉瘤，確診率為17.77%，兩組患者的確診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一研究結(jié)果與趙德政等[11]人的研究結(jié)果對(duì)照組確診率14.89%，研究組10.64%基本一致；且兩組患者的透明細(xì)胞軟骨肉瘤中均以股骨部位居多，且形態(tài)大部分為葉狀，在增強(qiáng)掃描征象方面，兩組患者的透明細(xì)胞軟骨肉瘤均溶骨性破壞、點(diǎn)狀鈣化患者居多，這一結(jié)果也與趙德政等人的研究結(jié)果一致；此外，對(duì)照組共5例（83.33%）患者顯現(xiàn)不均勻分隔狀強(qiáng)化，觀察組共8例（100.00%）患者均呈不均勻分隔狀強(qiáng)化，該結(jié)果與李正金等[12]人的究結(jié)果85.71%、100.00%一致。

綜上所述，CT和MRI增強(qiáng)掃描應(yīng)用于透明細(xì)胞軟骨肉瘤臨床診斷中均能夠取得較好的診斷效果，但是MRI征象中透明細(xì)胞軟骨肉瘤主要表現(xiàn)為T1信號(hào)中等強(qiáng)度、T2信號(hào)強(qiáng)度則為高等，不均勻分隔強(qiáng)化更為顯著，細(xì)胞病變邊界相對(duì)清晰，病變范圍較大；而CT檢查中皮質(zhì)破壞與鈣化形狀則顯示得更為清楚，因此，在實(shí)際診斷中需依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)診斷方式進(jìn)行靈活選擇，以提升臨床診斷的準(zhǔn)確率。