陶文靜

單縣東大醫(yī)院CT室，山東單縣 274300

血管母細(xì)胞瘤是腦神經(jīng)與脊髓神經(jīng)區(qū)域所產(chǎn)生的一種高度血管分化的良性腫瘤。在腦中，幾乎病灶都發(fā)生于整個(gè)腦部的后下部，隨著血管母細(xì)胞瘤的生長，日益增加的腫瘤也會(huì)對(duì)腦部進(jìn)行壓迫，從而產(chǎn)生某些神經(jīng)學(xué)癥狀，包括頭痛、感覺喪失、平衡協(xié)調(diào)問題等。一般情況下患者的病程時(shí)間較短，缺乏特異性，定性診斷難度較大。通過CT的輔助診斷后，基本可以確定疾病類型等。近年來，影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展也讓MR得到了廣泛使用，該文也將圍繞兩種不同方案的影像學(xué)診斷價(jià)值展開分析，選擇了2016年8月—2017年8月的54例病例資料進(jìn)行回顧性分析。詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的經(jīng)手術(shù)病理確診為小腦血管母細(xì)胞瘤的54例患者作為該次研究的對(duì)象，并將其隨機(jī)分為CT組與MR組兩組，每組27例。CT組中男性11 例，女性 16 例，年齡 36～74 歲，平均年齡（53.0±3.6）歲；MR組中男性10例，女性17例，年齡 35～72歲，平均年齡（52.8±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查后，出現(xiàn)平衡感差等臨床癥狀，且部分患者伴有頭暈、惡心嘔吐、視力下降等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有免疫功能疾病、精神疾病、孕產(chǎn)婦與妊娠者。該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開，患者與家屬均知曉該次研究工作，自愿簽署知情同意書。所有患者在性別、年齡、病理特征等一般資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，一組行CT掃描，使用64排螺旋掃描儀，進(jìn)行平掃與注射碘伏醇增強(qiáng)掃描。另一組行MR掃描，使用1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行平掃平與順磁性造影劑增強(qiáng)掃描。掃描序列包括橫軸位 T1WI、T2WI、矢狀位、冠狀位增強(qiáng)掃描等[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在影像學(xué)結(jié)果方面的特征，分析兩組診斷的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)特異度、靈敏度和診斷準(zhǔn)確性。其中特異度為真陰性人數(shù)/（假陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）×100.0%，靈敏度為真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究結(jié)果表明，CT組在特異度、靈敏度與診斷準(zhǔn)確率上均要低于MR組。特異度方面，MR組為85.2%，而CT組為74.1%；在靈敏度方面，MR組的92.6%要優(yōu)于CT組的70.4%；在診斷準(zhǔn)確率方面，MR組的92.6%同樣要高于CT組的66.7%。兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

另外，MR組中主要表現(xiàn)為圓形大囊小結(jié)節(jié)型，邊緣光滑且界限清晰，TI現(xiàn)實(shí)囊液信號(hào)均勻，囊內(nèi)信號(hào)略低，其中有少數(shù)患者表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則與團(tuán)塊狀分布。CT組中主要表現(xiàn)為囊性區(qū)密度高于腦脊液，實(shí)質(zhì)內(nèi)核中央出現(xiàn)部分低密度壞死區(qū)域。具體數(shù)據(jù)如下表1所示。

表1 CT組與MR組在影像學(xué)結(jié)果方面的數(shù)據(jù)對(duì)比[n(%)]

3 討論

小腦血管母細(xì)胞瘤作為一種良性腫瘤，其發(fā)病率相對(duì)較低，且女性患者數(shù)量一般比男性患者多。由于該疾病在患病初期無明顯癥狀，容易被患者忽略，一旦出現(xiàn)明顯臨床癥狀，如頭暈、顱內(nèi)高壓等，往往已經(jīng)進(jìn)入了疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)中，經(jīng)過術(shù)中病理也表現(xiàn)出多血管與鮮紅色的特征[2]?；谶@一原因，對(duì)疾病的早期診斷工作也直接影響到患者的后期治療與預(yù)后恢復(fù)工作。對(duì)于成人來說，除去基本的膠質(zhì)瘤外，還需要考慮到血管母細(xì)胞瘤的可能性，如果發(fā)現(xiàn)有血管瘤，通過CT輔助掃描診斷或定位可以獲取結(jié)果[3]。一般情況下CT掃描實(shí)質(zhì)型腫瘤會(huì)顯示為類圓形不均勻密度的高密度影響，囊性者則表現(xiàn)為低密度，但邊緣清晰程度會(huì)受到影響[4]。當(dāng)前的主要治療方案為確診后的手術(shù)治療，例如囊性者需要將全部腫瘤結(jié)節(jié)切除，手術(shù)范圍根據(jù)腫瘤區(qū)域決定。

從該次研究的數(shù)據(jù)來看，兩組患者在數(shù)據(jù)結(jié)果上存在差異，無論是特異性度、靈敏度還是診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MR組的特異度、靈敏度以及診斷準(zhǔn)確率分別為85.2%、92.6%以及92.6%，明顯要高于CT組，這與鄭紅偉等[5]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，用MR掃描小腦血管母細(xì)胞瘤的特異度為86.41%、靈敏度為90.66%以及診斷準(zhǔn)確率為94.12%，與該文所得結(jié)果相近，原因在于CT掃描能夠更好地對(duì)小腦血管母細(xì)胞瘤進(jìn)行輔助診斷。但是在長期的診斷過程中，CT存在著一定的技術(shù)缺陷，即無法對(duì)患者的腦內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰成像，且受干擾程度嚴(yán)重，X射線輻射的危險(xiǎn)仍然存在[6]?；谶@一原因，臨床上近年來針對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行了針對(duì)性研究，并將MR掃描的應(yīng)用范圍進(jìn)行了推廣[7]。而MR同樣具有局限性，對(duì)于無法控制呼吸的患者來說，診療準(zhǔn)確性也會(huì)受到一定程度的影響[8]。另一方面，CT診斷可以準(zhǔn)確觀察著實(shí)質(zhì)內(nèi)核中央的低密度壞死區(qū)域，而MR可以觀察到囊腫邊緣的光滑程度。例如在該次研究當(dāng)中，TI現(xiàn)實(shí)囊液為低信號(hào)，T2顯示囊液為高信號(hào)，囊內(nèi)結(jié)節(jié)也為不均勻的高信號(hào)，對(duì)于表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)型患者可以起到準(zhǔn)確的診斷作用。如果是囊性型患者來說，需要區(qū)分是多囊型、單囊型還是囊旁結(jié)節(jié)型等[9]。在腫瘤的不同階段也會(huì)表現(xiàn)為不同形態(tài)，可以認(rèn)為小腦血管母細(xì)胞瘤的發(fā)展階段在最后均為單囊型，此時(shí)腫瘤瘤體在發(fā)生囊變或壞死后進(jìn)入最終階段[10]?？紤]其影響因素可能與通透性較好的毛細(xì)血管有關(guān)之外，還與囊性占位效應(yīng)而導(dǎo)致局部靜脈回流障礙有關(guān)[11]?？梢钥吹?，MR診斷小腦血管母細(xì)胞瘤也可以通過不同的表現(xiàn)形式在患者術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而為治療工作提供重要的參考依據(jù)。

在相關(guān)學(xué)者[12]的研究中，也旨在分析小腦血管母細(xì)胞瘤的CT與MR影像特點(diǎn)，從而分辨出診斷的特異性。結(jié)果表明，CT和MR增強(qiáng)邊緣明顯強(qiáng)化，MR略長T1、長T2信號(hào)內(nèi)還具有更長的T1與T2信號(hào)區(qū)，并檢測(cè)出3例患者出現(xiàn)流空血管影。目前，在正確認(rèn)識(shí)小腦血管母細(xì)胞瘤的影像特點(diǎn)前提之下，無論是大囊小結(jié)節(jié)還是小腦病變，增強(qiáng)實(shí)質(zhì)部分會(huì)有顯著強(qiáng)化，可以以此為基礎(chǔ)展開合理診斷。但對(duì)于單純囊性血管母細(xì)胞瘤，則需要考慮對(duì)微小的附壁結(jié)節(jié)進(jìn)行有效診斷。

綜上所述，在小腦血管母細(xì)胞瘤的影像診斷過程中，MR的臨床應(yīng)用價(jià)值更加突出，漏診情況控制較好，靈敏度與特異度有所保障，影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)清晰，可以成為今后相關(guān)疾病診斷的主要方式。