林明，滕云，葉樹(shù)珍

廣東省廉江市人民醫(yī)院CT室，廣東廉江 524400

宮頸癌作為一種發(fā)病率與致死率較高的女性惡性腫瘤，在臨床中需要盡早診斷、早期治療，才能夠?qū)颊叩纳踩鸬奖ＷC。而隨著現(xiàn)代影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，臨床中宮頸癌的檢出率及準(zhǔn)確率正逐漸提升[1]。核磁共振成像（MRI）檢測(cè)分辨率高，可多角度、多方位進(jìn)行成像顯示，對(duì)于患者宮頸癌的位置、大小及其周?chē)M織的浸染范圍顯示度較高，目前，對(duì)于核磁共振成像（MRI）對(duì)宮頸癌診斷的報(bào)道較多，但利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用于宮頸癌的診斷與分期研究較少[2]，為探究分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁對(duì)宮頸癌診斷的準(zhǔn)確性，該實(shí)驗(yàn)選取2015年7月—2018年12月間該科收治的宮頸癌患者共70例作為觀察對(duì)象，分別應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）以及螺旋CT檢查，將患者的術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果作為宮頸癌臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）以及螺旋CT檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)選取該科收治的宮頸癌患者共70例作為觀察對(duì)象，分別于術(shù)前給予該70例宮頸癌患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）以及螺旋CT檢查，所有入選患者中年齡最大者為77歲，年齡最小者為31歲，平均年齡（52.47±4.72）歲，病理分型包括：腺癌31例，鱗癌24例，鱗腺癌15例；患者在入院時(shí)伴有的臨床表現(xiàn)：陰道出現(xiàn)不規(guī)律流血49例，性生活后出血或陰道接觸后出血11例，陰道排液5例，下腹部隱痛5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者存在陰道出現(xiàn)不規(guī)律流血、性生活后出血或陰道接觸后出血等宮頸癌相關(guān)臨床癥狀，并經(jīng)過(guò)宮頸刮片、病理學(xué)檢查及活組織檢查等婦科檢查確診為宮頸癌，同時(shí)對(duì)宮頸癌的病理分型進(jìn)行明確；②患者行為及語(yǔ)言功能完好，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療及調(diào)查配合并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者除宮頸癌外還合并有嚴(yán)重的腎功能衰竭等臟器功能性病變；②患者體內(nèi)裝有金屬異物如心臟起搏器或患者患有幽閉恐懼癥等心理疾病；③對(duì)MRI檢查中使用的造影劑嚴(yán)重過(guò)敏患者；④患者除宮頸癌外還合并有子宮內(nèi)膜異位癥，或子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至宮頸、宮頸乳頭狀瘤者；⑤患者對(duì)該次實(shí)驗(yàn)過(guò)程不認(rèn)同，不愿意參與該次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查 對(duì)于有避孕環(huán)的患者，在檢查前應(yīng)先將避孕環(huán)取出。指導(dǎo)患者在保持正常的呼吸頻率下進(jìn)行呼吸末閉氣，并維持體位為仰臥位，用雙臂交叉抱頭，將雙腿伸直，利用超導(dǎo)磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查。對(duì)患者實(shí)施盆腔常規(guī)平掃的序列參數(shù)為：T1W1、T2W1 以及 DW1；應(yīng)用 LAVA-FLEX對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，根據(jù)掃描定位的不同采取不同的序列掃描參數(shù)，其中：①對(duì)于軸位DWI：b設(shè)定為0、800 s/mm2，TR 設(shè)定為 5 400 ms，TE 設(shè)定為 85 ms，矩陣設(shè)定為192'192，F(xiàn)OV設(shè)定為280 mm'280 mm，層厚設(shè)定為1.0 mm，間距設(shè)定為1.0 mm，將掃描層數(shù)設(shè)定為20層；②對(duì)于橫軸位脂肪抑制T2W1：TR設(shè)定為4 000 ms，TE設(shè)定為85 ms，F(xiàn)OV設(shè)定為280 mm'280 mm，矩陣設(shè)定為384'384，層厚設(shè)定為1.0 mm，間距設(shè)定為1.0 mm，將掃描層數(shù)設(shè)定為20層；③對(duì)于冠狀位脂肪抑制T2W1：TR設(shè)定為4 000 ms，TE設(shè)定為85 ms，F(xiàn)OV設(shè)定為350 mm'280 mm，矩陣設(shè)定為560'448，層厚設(shè)定為1.0 mm，間距設(shè)定為1.0 mm，將掃描層數(shù)設(shè)定為16層；④對(duì)于矢狀位T2W1：TR設(shè)定為4 000 ms，TE設(shè)定為85 ms，F(xiàn)OV設(shè)定為280 mm'280 mm，矩陣設(shè)定為384'384，層厚設(shè)定為1.0 mm，間距設(shè)定為1.0 mm，將掃描層數(shù)設(shè)定為20層；⑤對(duì)于屏息軸位：TR設(shè)定為4.1 ms，TE設(shè)定為1.9 ms，F(xiàn)OV設(shè)定為274 mm'379 mm，矩陣設(shè)定為288'208，層厚設(shè)定為3.0 mm，將掃描層數(shù)設(shè)定為30層；⑥對(duì)于軸位T1W1：TR 設(shè)定為 600 ms，TE 設(shè)定為 18 ms，F(xiàn)OV 設(shè)定為280 mm'280 mm，矩陣設(shè)定為448'448，層厚設(shè)定為1.0 mm，間距設(shè)定為1.0 mm，將掃描層數(shù)設(shè)定為20層；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行靜脈注射去扎噴酸葡胺時(shí)可采用高壓注射器，同時(shí)根據(jù)患者的體征指標(biāo)進(jìn)行用藥量的計(jì)算，通常為2 mL/kg，流速控制在0.2 mL/s，并且以相同的流速對(duì)患者進(jìn)行生理鹽水注射，在患者完整藥物注射15～70 s后對(duì)其進(jìn)行掃描以便獲得多期的圖像資料（動(dòng)脈早期至靜脈外晚期）[5]。

1.2.2 螺旋CT掃描 前1.5 h由128層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，結(jié)束后給予患者1 000 mL 3%的泛影葡胺水溶液口服，并在患者憋尿后開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行平掃，間距設(shè)定為5 mm，層厚設(shè)定為5 mm，將100 mL碘普羅胺于患者肘部采用靜脈注射的方式注入，當(dāng)檢測(cè)到患者的腹主動(dòng)脈CT值為170～180 Hu時(shí)開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，間距設(shè)定0.8 mm，層厚設(shè)定為5 mm。

由該院抽調(diào)2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)該次實(shí)驗(yàn)中獲得的患者動(dòng)態(tài)MRI圖像及CT圖像進(jìn)行統(tǒng)一分析檢查，以兩位醫(yī)師的共同一致意見(jiàn)為判定最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別對(duì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）以及螺旋CT對(duì)宮頸癌檢查的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；②綜合分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）以及螺旋CT對(duì)不同類(lèi)型宮頸癌檢查的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次實(shí)驗(yàn)記錄的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用百分比 （%）表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）及螺旋CT對(duì)宮頸癌檢查的檢出率

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）對(duì)于宮頸癌的檢出率（94.28%）顯著高于螺旋CT對(duì)宮頸癌的檢出率（81.42%）（χ2=5.423 2，P=0.019 8）。 見(jiàn)下表 1。

表1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）及螺旋CT對(duì)宮頸癌檢查的檢出率對(duì)比

2.2 對(duì)比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）以及螺旋CT對(duì)不同類(lèi)型宮頸癌檢查的準(zhǔn)確性

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）對(duì)不同類(lèi)型宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率（91.43%）顯著高于螺旋CT對(duì)不同類(lèi)型宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率 （77.14%）（χ2=5.392 9，P=0.020 2），見(jiàn)下表 2。

表2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）以及螺旋CT對(duì)不同類(lèi)型宮頸癌檢查的準(zhǔn)確性對(duì)比

3 討論

宮頸癌是一種婦科中發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，在女性癌癥發(fā)病率中僅次于乳腺癌，是整個(gè)癌癥病死率的前5位，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。因此，采取科學(xué)高效的診斷方法對(duì)宮頸癌進(jìn)行及時(shí)確診，并給予早期治療，對(duì)于患者的康復(fù)及預(yù)后具有重要的意義。當(dāng)前，臨床中對(duì)于宮頸癌的診斷方式有宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸碘試驗(yàn)、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查及宮頸錐切術(shù)等，其中宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用頻率最高，但是，該檢查對(duì)患者會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，同時(shí)其不能夠?qū)Π舱慕痉秶M(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，影響了其在臨床中的推廣應(yīng)用[6]。

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道：由于宮頸癌在患者體內(nèi)一般以類(lèi)圓形形態(tài)為主，邊界較為模糊，對(duì)于核磁共振成像（MRI）檢測(cè)信號(hào)與正常子宮頸具有不同的信號(hào)頻率，宮頸癌組織在T1W1上表現(xiàn)為“等信號(hào)”，在T2W1表現(xiàn)為“稍高信號(hào)”，因此可利用這一特性對(duì)患者子宮內(nèi)膜、宮旁組織以及宮頸基膜信號(hào)進(jìn)行對(duì)比區(qū)分，并且通過(guò)多序列、多方位的影像學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)宮頸癌組織及侵犯病灶進(jìn)行清洗、準(zhǔn)確的顯示[7]。核磁共振成像（MRI）對(duì)于宮頸癌患者軟組織具有較高的分辨率，能夠?qū)δ[瘤的位置進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的判斷，尤其是位于軟組織四周的腫瘤，其具有較高的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)能夠?qū)δ[瘤的浸染范圍以及浸染程度進(jìn)行準(zhǔn)確、清晰地顯示，并且，核磁共振成像（MRI）還具有操作簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn)，能夠在影像中將子宮頸準(zhǔn)確快速的顯示，并且對(duì)于患者子宮中的信號(hào)差異、不同組織的信號(hào)層次進(jìn)行區(qū)分，為臨床確診提供多方位、多角度、多參數(shù)的影像學(xué)依據(jù)，幫助醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)腫瘤的位置、大小、浸染范圍進(jìn)行明確并且檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感度以及特異性均有優(yōu)秀的表現(xiàn)。

根據(jù)該次研究結(jié)果：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）對(duì)于宮頸癌的檢出率（94.28%）顯著高于螺旋CT對(duì)宮頸癌的檢出率（81.42%）（χ2=5.423 2，P=0.019 8）；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁檢查（MRI）對(duì)不同類(lèi)型宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率（91.43%）顯著高于螺旋CT對(duì)不同類(lèi)型宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率（77.14%）（χ2=5.392 9，P=0.020 2）。 該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與唐芳等人[8]的研究結(jié)果類(lèi)似：唐芳等人研究中將42例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用超導(dǎo)MRI儀進(jìn)行掃描。結(jié)果顯示：以術(shù)后病理學(xué)分期作為對(duì)照，MRI檢查分期的準(zhǔn)確度為94.5%。與該實(shí)驗(yàn)MRI檢查分期的準(zhǔn)確度為91.43%接近。

綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁對(duì)宮頸癌與其周?chē)M織的關(guān)系顯示效果更好，檢出率較高，對(duì)不同類(lèi)型宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣。