宋占平，李曉青，李向明

吉林市兒童醫(yī)院兒童重癥和呼吸科，吉林吉林 132011

在兒童重癥疾病中，呼吸系統(tǒng)受累極多，具有較高的患病率及死亡率，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重影響。普通氧療方法不能糾正其低氧血癥時通常首選無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(CPAP)治療，能夠?qū)純号R床癥狀進(jìn)行有效改善，糾正其不良呼吸，挽救患兒生命安全，II型呼吸衰竭時甚至需要呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療[1]。在兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)中進(jìn)行如此操作，導(dǎo)致患兒極大的焦慮和恐懼，甚至疼痛。該院現(xiàn)有醫(yī)療水平情況下，應(yīng)用CPAP的重癥肺炎患兒較多，因此合理應(yīng)用咪達(dá)唑侖適當(dāng)鎮(zhèn)靜以使患兒良好配合輔助通氣治療，以縮短PICU住院時間，減少患兒痛苦，具有積極意義。傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療中主要采取的是常頻通氣，通過被動呼吸帶動主動呼吸，但該種治療屬于有創(chuàng)治療方式，會刺激到患兒肺部及呼吸道，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。而無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣不會影響到患兒呼吸道系統(tǒng)，能夠有效避免不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性?；诖?，該次研究對象選取該院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房在2017年11月—2018年11月期間收治的60例患兒，分成兩組后分別采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合常規(guī)機(jī)械輔助通氣治療及咪達(dá)唑侖聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，比較兩組患兒的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取該院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房收治的60例患兒，根據(jù)患兒入院順序分為研究組與對照組，各30例。研究組，男性16例，女性14例；年齡0.5～10歲，平均年齡（6.28±2.33）歲；體重 6～28 kg，平均體重（15.59±2.28）kg。對照組，男 18 例，女 12 例；年齡 0.6～11 歲，平均年齡（6.84±2.67）歲；體重 7～30 kg，平均體重（16.15±2.07）kg。兩組患兒臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均收治于兒童重癥監(jiān)護(hù)病房；②所有患兒家屬均簽署知情同意書，同意該次研究。③均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；②嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定；③咪達(dá)唑侖禁忌者。

1.2 方法

所有患兒入院后根據(jù)其臨床癥狀與實際病情進(jìn)行有針對性的糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂治療以及營養(yǎng)治療，并開放患兒的靜脈通道通過靜脈滴注的方式給藥，然后與多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接，對患兒生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測[4]。

對照組采用咪達(dá)唑侖 （國藥準(zhǔn)字H20143222）聯(lián)合常頻機(jī)械輔助通氣治療，協(xié)助患兒仰臥位，由患兒口腔置入通氣管，經(jīng)其喉部與咽部通過氣管，另一端管口則與呼吸機(jī)進(jìn)行，然后根據(jù)患兒的呼吸末二氧化碳對氧分壓及呼吸機(jī)氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其能夠盡可能地滿足患兒在通氣期間的氧需求[5]。然后聯(lián)合咪達(dá)唑侖 0.06～0.12 mg/（kg·h）進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，評估鎮(zhèn)靜深度次數(shù)為1次/4～6 h。研究組采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，在治療時根據(jù)患兒鼻腔大小選擇合適的鼻塞式通氣管尺寸，于患兒入院后置入鼻腔部位，并用膠帶將周圍進(jìn)行固定，將通氣管另一端連接持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)[6]。治療初始可將呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為呼吸末正壓 5 cmH2O，氧濃度控制在50%左右，然后再根據(jù)患兒呼吸末二氧化碳對氧分壓及呼吸機(jī)氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，但需要注意的是呼吸末正壓應(yīng)控制在8 cmH2O以內(nèi)。然后于無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療期間聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療，持續(xù)性泵入咪達(dá)唑侖0.04～0.08 mg/（kg·h）[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒心率、呼吸等生命體征，并在輔助通氣后2、6 h及24 h比較兩組患兒血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值等血?dú)庵笜?biāo)，同時對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算。計數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒生命體征指標(biāo)

研究組患兒的心率、呼吸指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒生命指標(biāo)比較[（±s），次/min]

組別心率 呼吸研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值8 5.4 6±5.1 9 9 9.5 9±6.8 8 8.9 8 0 4 0.0 0 0 0 2 2.4 6±4.1 3 2 5.3 9±3.3 3 3.0 2 4 9 0.0 0 3 7

表2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

通氣2 h P a O 2（m m H g）P a C O 2（m m H g） p H通氣6 h P a O 2（m m H g）P a C O 2（m m H g） p H 組別通氣2 4 h P a O 2（m m H g）P a C O 2（m m H g） p H研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值3 4.6 1±5.4 9 3 3.1 8±3.4 6 1.2 0 6 9 0.2 3 2 3 4 5.1 9±4.0 8 4 5.4 8±5.5 9 0.2 2 9 5 0.8 1 9 3 7.1 8±1.0 1 7.2 0±1.2 9 0.0 6 6 9 0.9 4 6 9 6 0.4 9±4.0 1 3 6.2 1±4.1 1 2 3.1 5 9 8 0.0 0 0 0 4 1.0 2±3.7 8 4 5.2 3±3.7 9 4.3 0 7 9 0.0 0 0 1 7.2 0±1.0 4 7.9 8±1.3 9 2.4 6 0 9 0.0 1 6 9 8 3.0 1±5.0 9 4 6.7 2±5.1 9 2 7.3 4 3 2 0.0 0 0 0 3 5.4 4±4.2 9 4 6.7 9±3.2 2 1 1.5 8 9 6 0.0 0 0 0 7.2 4±1.0 4 8.0 1±1.0 2 2.8 9 5 2 0.0 0 5 3

2.2 比較兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)

兩組患兒通氣治療2 h血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒在通氣治療6 h、24 h后血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中，因患兒免疫機(jī)制與自身抵抗能力不高，加上呼吸道組織幼嫩，這些因素均在一定程度上增加了輔助機(jī)械通氣治療難度。由于病情較為兇險，患兒在長時間的呼吸窘迫狀態(tài)下可能會導(dǎo)致心血管及腦部等多部位的缺血缺氧反應(yīng)，從而導(dǎo)致不可逆損傷的發(fā)生，嚴(yán)重影響到患兒的生長發(fā)育狀況[8-10]。醫(yī)護(hù)人員在傳統(tǒng)的常頻通氣治療中，通常是由患兒口腔置入通氣管，在此過程中患兒會出現(xiàn)較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加上通氣管會損傷到患兒氣管黏膜，從而導(dǎo)致氣壓傷、出血及感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后較效果[11]。而鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣屬于無創(chuàng)治療，能夠有效地緩解患兒的呼吸道刺激性反應(yīng)，對呼吸道內(nèi)分泌物予以及時清除，引導(dǎo)患兒的自主呼吸。除此之外，咪達(dá)唑侖作為二氮類中相對水溶性最強(qiáng)藥物，在臨床應(yīng)用中具有較好的催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮及肌肉松弛等多種效果，同時給藥后起效快，無明顯的耐藥性、半衰期短以及不良反應(yīng)少等特點，因而在臨床上具有較好的鎮(zhèn)靜效果[12]。該次研究結(jié)果表明，研究組患兒的心率、呼吸、治療后6 h、24 h后血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對照組。這說明，兒童重癥監(jiān)護(hù)病房實施咪達(dá)唑侖聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)及臨床指標(biāo)。同時研究組患兒僅發(fā)生2例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及1例肺出血，而對照組發(fā)生顱內(nèi)出血2例，氣壓傷1例，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因而該種治療方式能夠顯著地降低患兒的不良反應(yīng)。與陳信[12]研究中經(jīng)治療后心動過緩發(fā)生率僅為2.67%，惡心發(fā)生率為4%，不良反應(yīng)發(fā)生率低具有一致性。由于重癥監(jiān)護(hù)病房患兒予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療時，對呼吸道應(yīng)激反應(yīng)小，且不會損傷到患兒呼吸道黏膜，能夠較好地控制氧濃度設(shè)定，有利于緩解患兒生理及心理上的不良反應(yīng)，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

綜上所述，兒童重癥監(jiān)護(hù)病房實施咪達(dá)唑侖聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，不良反應(yīng)低，值得大量臨床推廣。