李炳海

北大醫(yī)療淄博醫(yī)院泌尿外科，山東淄博 255069

臨床根據(jù)尿路結(jié)石位置不同，可分成上尿路結(jié)石（腎、輸尿管）、下尿路結(jié)石（膀胱、尿道），其中上尿路結(jié)石發(fā)病率較高，且對(duì)人體健康、腎臟功能危害極大[1]。該類患者臨床癥狀常表現(xiàn)為血尿、下腹部疼痛等，若不及時(shí)治療，結(jié)石逐漸變大使得病情惡化，使得尿路易發(fā)生感染、梗阻。據(jù)相關(guān)研究，上尿路結(jié)石合并感染患者病情較為復(fù)雜，需及早對(duì)其展開治療，解除其病痛以防止腎臟功能受損。傳統(tǒng)臨床常予該類患者輸尿管切開取石術(shù)治療，但該類患者存在較高感染風(fēng)險(xiǎn)，使得傳統(tǒng)開放式手術(shù)預(yù)后較差，而隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，其在腎結(jié)石治療上亦有所進(jìn)步，如微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)性不斷提高[2-3]。為此，該文研究2016年6月—2018年10月該院收治的62例上尿路結(jié)石合并感染患者，行以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究觀察對(duì)象為在該院就診的上尿路結(jié)石合并感染患者62例，根據(jù)患選擇者手術(shù)不同分對(duì)照組（傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)）31例、研究組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）31例，以上患者經(jīng)影像學(xué)等檢查均符合上尿路結(jié)石合并感染的臨床診斷，并知曉該次研究的目的、意義及簽署了知情同意書。另外，該次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能不全者；②意識(shí)障礙者或有精神類疾病者；③該次手術(shù)治療禁忌證者。研究組患者中有16例為男性，15例為女性；最大年齡為72歲，最小為26歲，平均為（46.85±5.98）歲；結(jié)石情況：有15例為右腎結(jié)石，10例為左腎結(jié)石，6例為雙腎結(jié)石。對(duì)照組患者中有17例為男性，14例為女性；最大年齡為75歲，最小為 25歲，平均為（45.85±5.28）歲；結(jié)石情況：有 14例為右腎結(jié)石，11例為左腎結(jié)石，6例為雙腎結(jié)石。比較兩組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前先予患者藥敏試驗(yàn)，為患者合適的抗生素、抗感染類藥物，給藥持續(xù)治療3 d。根據(jù)患者選擇手術(shù)類型不同，予對(duì)照組行傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)，以患者腹部作為手術(shù)切口，并遵循生理解剖結(jié)構(gòu)依次將腹腔打開，尋找到輸尿管，再對(duì)其結(jié)石部位進(jìn)行檢查確認(rèn)，最后將其擊碎便于排除體外。研究組則予患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具體方法如下。

取患者俯臥位予其行經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)，并在其上腹部位置放置小枕墊，使其腰背部在同一水平面上，以便于手術(shù)操作；并使用2%利多卡因 （國藥準(zhǔn)字H14022856）進(jìn)行麻醉。同時(shí)，利用超聲引導(dǎo)技術(shù)對(duì)患者病灶腎中盞定位，將斑馬導(dǎo)絲（0.032英寸）置入，接著使用擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張 （6～14 F），將其塑料薄鞘保留；另將多側(cè)孔引流管（12F）緩慢置入輸尿管的上端，并將其塑料薄鞘取出且固定住引流管，持續(xù)引流干預(yù)3～5 d。引流干預(yù)后觀察患者感染情況，隨對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，取患者仰臥位，麻醉方式為氣管麻醉，利用導(dǎo)絲將置入的引流管拔出，同時(shí)沿著導(dǎo)絲用擴(kuò)張器 （20F）進(jìn)行擴(kuò)張，并使用工作鞘將腎鏡（8.5/12F）置入。接著在腎鏡直視下，采用彈道碎石機(jī)將其結(jié)石擊碎，針對(duì)較大結(jié)石則選用鱷嘴鉗取出；且在擊碎完畢后再使用腎鏡檢查，并用準(zhǔn)備好的灌洗液沖洗，另為患者留置腎造瘺管、雙J管。術(shù)后均予以兩組患者抗感染等治療，并在術(shù)后2～3 d復(fù)查，結(jié)石完全排凈則在3～5 d后拔除腎造瘺管，仍有結(jié)石需根據(jù)患者病情及會(huì)診情況對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間），還統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，以計(jì)算其發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，且術(shù)中出血量較少，與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（m L）對(duì)照組（n=3 1）研究組（n=3 1）t值P值9 0.2 5±8.4 8 6 2.5 8±6.0 4 5.4 8＜0.0 5 1 7.8 2±2.6 5 1 2.4 1±1.3 8 3.4 6＜0.0 5 1 7 5.6 2±2 0.5 4 8 4.3 2±8.1 7 7.5 5＜0.0 5

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后兩組并發(fā)癥經(jīng)干預(yù)后均恢復(fù)正常，無嚴(yán)重事件發(fā)生，但研究組發(fā)生率較低，與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

上尿路結(jié)石屬于臨床泌尿系統(tǒng)常見疾病，其結(jié)石形成主要與尿液結(jié)石晶體性質(zhì)相關(guān)，當(dāng)該些鹽類物質(zhì)呈現(xiàn)飽和狀態(tài)，及可抑制尿液結(jié)石晶體形成的物質(zhì)不足時(shí)，其腎臟、輸尿管則易發(fā)生結(jié)石，該結(jié)石類型以草酸鈣為主[4]。若不及早治療，極易引發(fā)諸多并發(fā)癥如尿路感染、腎積水及腰腹部腫塊等，使得患者出現(xiàn)尿急、血尿及疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及腎臟功能[5]。臨床治療該類患者方法諸多，如中藥治療、對(duì)癥治療及手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療又可分為體外沖擊波碎石術(shù)、手術(shù)取石等，各具有不同治療效果，臨床通常根據(jù)患者病情采取聯(lián)合方法治療，其手術(shù)治療最為常用。

在傳統(tǒng)治療上，常予該類患者輸尿管切開取石術(shù)治療，該治療方法雖具有較高的結(jié)石清除率，但該手術(shù)屬于開放式類型，其手術(shù)切口較大，不僅使患者術(shù)中出血量較多，且術(shù)后傷口后期愈合較慢[6-7]。此外，該類患者尿路本身存在感染癥狀，經(jīng)治療后其感染加重風(fēng)險(xiǎn)極高，將影響患者病情恢復(fù)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，上尿路結(jié)石合并感染患者有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史，其致病菌較為復(fù)雜，通常躲藏在尿液、結(jié)石內(nèi)部或核心處[8]。利用傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)治療，對(duì)患者身體危害極大，極大地影響著機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極高。該文研究顯示，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)19.35%（6/31），而研究組為3.23%（1/31），顯然研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，研究組微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果較佳，可有效地減輕術(shù)后感染及疼痛。

研究組予患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，該治療屬于新型的微創(chuàng)治療，以腎鏡作為手術(shù)觀察、檢測(cè)工具，可有效地分析病灶結(jié)石情況，不僅利于術(shù)者術(shù)中操作，還可提高手術(shù)治療的效率，進(jìn)而有效地縮短結(jié)石清除時(shí)間，極大地減少手術(shù)時(shí)間，在一定程度上可緩解患者手術(shù)耐受性，利于患者預(yù)后治療。同時(shí)，在腎鏡下根據(jù)結(jié)石大小程度不同，予以擊碎、取出治療，可有效地提高結(jié)石清除率，不僅可減輕患者疼痛感，還可避免術(shù)后諸多并發(fā)癥發(fā)生，均利于患者及早康復(fù)[9]。據(jù)觀察，經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，少數(shù)患者雖有發(fā)熱癥狀發(fā)生，但其身體狀況較為穩(wěn)定，經(jīng)針對(duì)性治療干預(yù)后，并無嚴(yán)重事件發(fā)生。由此可見，微創(chuàng)手術(shù)治療的安全性較高，可有效地保證患者治療安全及臨床效果。另外研究顯示，研究組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少，與微創(chuàng)手術(shù)切口較小及腎鏡技術(shù)輔助相關(guān)，均可促使患者及早康復(fù)出院，與同期治療的對(duì)照組比效果較優(yōu)，組間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)張鵬[10]對(duì)上尿路結(jié)石合并感染患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的研究報(bào)道中，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（60.12±6.31）min、（84.51±11.23）mL、（13.21±1.02）d，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），與對(duì)照組傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)治療比效果顯著，與該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)上尿路結(jié)石合并感染患者行以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其手術(shù)指標(biāo)較優(yōu)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，可促使患者及早康復(fù)，值得推廣。