梁健

菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院骨科，山東菏澤 274000

當(dāng)人體中的骨的連續(xù)性以及完整性出現(xiàn)中斷現(xiàn)象時(shí)就可以稱之為是骨折，造成骨折的因素相對(duì)較多，其中多為創(chuàng)傷，也可以稱之為是創(chuàng)傷骨折，在臨床上最為常見的就是四肢創(chuàng)傷骨折。臨床上對(duì)四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者通常采用交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞竭M(jìn)行固定治療，這種方法操作復(fù)雜，副作用大，隨著醫(yī)療水平的提高，組合式外固定支架技術(shù)在臨床上有廣泛應(yīng)用。該文主要針對(duì)該院在2017年9月—2018年9月這一年時(shí)間里收治的四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者80例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，并獲得患者及其家屬同意，將其平均隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例患者。其中實(shí)驗(yàn)組患者男性為28例，女性患者12例，最大年齡者72歲，最小年齡者17歲，平均年齡為36.8歲。對(duì)照組男性患者26例，女性患者14例，最大年齡者69歲，最小年齡者15歲，平均年齡為35.5歲。所有研究患者均沒有嚴(yán)重的心腦血管疾病以及凝血功能障礙等，骨折原因包括跌傷、交通事故以及墜落等，骨折類型主要包括股骨骨折、脛腓骨骨折以及肱骨干骨折等，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者來說在正式進(jìn)行手術(shù)之前需要要接收影像學(xué)檢查，幫助醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員能夠?qū)钦郯l(fā)生部位以及骨折的具體情況明確掌握，除此之外在手術(shù)之前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均需要先根據(jù)患者肢體腫脹程度進(jìn)行相關(guān)藥物的治療，患者肢體腫脹明顯的患者需要首先接收藥物治療并牽引固定患肢，患者肢體消腫之后再進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)還需要根據(jù)兩組患者本身的骨折情況以及嚴(yán)重程度來合理的確定患者所需要采用的麻醉方式，手術(shù)前后均需要使用抗生素提高患者自身的康感染性。兩組患者出手術(shù)所用固定方式不同之外，所采取的護(hù)理方法以及護(hù)理干預(yù)措施均是一致的。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采取組合式外固定支架方案進(jìn)行治療，在手術(shù)之前，確定患者骨折的位置和類型，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的固定手法。經(jīng)過設(shè)備檢查之后，對(duì)于骨折不穩(wěn)定和骨折較為穩(wěn)定的患者分別采用雙平面雙側(cè)固定法和單平面單側(cè)固定法。手術(shù)前需根據(jù)患者病情適當(dāng)為患者提供抗生素治療，手術(shù)以全麻方式進(jìn)行，通過插管麻醉或者硬膜外麻醉的發(fā)方法進(jìn)行麻醉。若患者創(chuàng)傷是開放性的，需要先進(jìn)行清創(chuàng)工作，醫(yī)生切開患者骨折部位，把該處壞死的皮膚、肌肉以及壞死組織全部切除，然后在患者皮膚一厘米的位置用尖刀片切出一個(gè)小口，安放套管和套針，并把套針推進(jìn)骨頭表面，確定好骨側(cè)面的中點(diǎn)之后將套管針抽出。用帶有1 mm左右鉆頭的螺紋針進(jìn)行鉆骨，根據(jù)套管的鉆孔深度擰入合適的螺紋針。手術(shù)完成之后，將外固定支架加壓桿和螺絲都調(diào)節(jié)到合適的位置，嚴(yán)密監(jiān)控患者的情況，若患者情況出現(xiàn)異常需及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。患者手術(shù)完成之后根據(jù)患者實(shí)際身體狀態(tài)轉(zhuǎn)入重癥加護(hù)病房或者普通病房，術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止痛治療，保持患者體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，并適當(dāng)使用抗生素避免感染和術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)之后1周左右對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)骨折處和軟組織受損處進(jìn)行關(guān)節(jié)早期活動(dòng)[1]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取交鎖髓內(nèi)釘固定方法進(jìn)行治療，手術(shù)治療之前首先要測量患者鍵側(cè)，或者利用X線片得到患者相關(guān)髓腔數(shù)據(jù)，準(zhǔn)備合理的髓內(nèi)釘。手術(shù)同樣以全麻方式進(jìn)行，以結(jié)節(jié)上方為切口逐層切開患者骨折位置的組織，充分暴露處患者的骨折位置。用牽引手法復(fù)位骨折處，然后將髓內(nèi)釘放置到經(jīng)過擴(kuò)髓之后的髓腔中，再次對(duì)骨折位置處進(jìn)行復(fù)位，并在遠(yuǎn)端安放髓內(nèi)釘，固定好連接器和髓內(nèi)釘，并在導(dǎo)孔方向出放置兩枚鎖定螺釘，在骨折端加壓，徹底清洗術(shù)腔，然后逐層關(guān)閉切口[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的治療效果，分為痊愈、有效、無效3個(gè)程度。痊愈指的是患者骨折處功能恢復(fù)至受傷之前的狀態(tài)，恢復(fù)正常活動(dòng)能力。有效是指經(jīng)過治療之后，患者骨折部位功能恢復(fù)理性，雖說沒有達(dá)到完全恢復(fù)的狀態(tài)，但利用拐杖可以行走，對(duì)正常生活的影響相對(duì)來說會(huì)比較小，且與徹底痊愈之間只是時(shí)間問題。無效是指經(jīng)過手術(shù)治療之后，患者骨折位置處恢復(fù)較差，患者正常行走依然困難，該次治療沒有對(duì)患者四肢創(chuàng)傷性骨折起到任何的緩解和恢復(fù)作用，需要再次接收治療才能夠得以恢復(fù)。在該次研究過程中患者的治療有效率為痊愈和有效例數(shù)綜合的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示組間與組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中經(jīng)過對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者之間的恢復(fù)情況比較可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的70%，研究組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（2.5±0.6）分，低于對(duì)照組的 （4.3±1.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4，P＜0.05），這就說明采用組合式固定支架治療的方法相較于傳統(tǒng)的交鎖髓內(nèi)釘固定方法治療四肢創(chuàng)傷性骨折中會(huì)起到更為良好的治療效果。兩組患者的恢復(fù)情況見表1。

表1 兩組患者的恢復(fù)情況

3 討論

其中對(duì)于四肢骨折患者來說由于在骨折期間骨塊本身的血供功能會(huì)喪失，這會(huì)嚴(yán)重影響到患者自身的愈合速度，導(dǎo)致從受傷到完全恢復(fù)需要非常漫長的一段時(shí)間，四肢骨折患者都非常希望能夠得到縮短治療期限，早日恢復(fù)健康正常，對(duì)于患者自身的恢復(fù)來說長期而又穩(wěn)定的固定治療會(huì)給患者恢復(fù)起到關(guān)鍵性的影響作用。其中外界直接或者間接暴力和累積性損傷對(duì)骨頭造成損傷容易造成創(chuàng)傷性骨折，并特別以四肢骨折較為多發(fā)。當(dāng)前我國骨折臨床治療多用石膏、夾板外固定法和髓內(nèi)釘、鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行，這些方法操作較為復(fù)雜，需要的治療時(shí)間長，患者康復(fù)周期較長，且手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，并容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者快速康復(fù)。組合式外固定開放性治療方法近年來在骨科手術(shù)規(guī)定治療中有十分廣泛的臨床醫(yī)用，隨著醫(yī)療器械水平的不斷提高，組合式外固定治療方法應(yīng)用到骨折治療之中不僅可以簡化治療方法，實(shí)用性強(qiáng)，還能夠允許患者關(guān)節(jié)早期哦功能鍛煉和負(fù)重，且可以避免對(duì)患者骨折位置處的二次傷害，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。

在目前的很多研究報(bào)道中都已經(jīng)表明組合式固定支架對(duì)于開放性骨折、多發(fā)骨折等一些特殊類型的骨折的治療來說會(huì)起到非常有效的作用。從目前的研究中來看，對(duì)于多發(fā)骨折和開放性骨折等特殊類型的骨折，應(yīng)用組合式外固定支架可以有效控制損傷，維持骨折對(duì)位對(duì)線，有較高的實(shí)用性。組合式外固定支架方法與傳統(tǒng)的固定內(nèi)固定手術(shù)相比，可以加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，在早期的時(shí)候便可以允許患者進(jìn)行功能鍛煉。且相對(duì)來說組合式外固定支架手術(shù)創(chuàng)口小，出血少，對(duì)軟組織的損傷小，手術(shù)時(shí)間短，愈合速度快，患者不需要進(jìn)行二次手術(shù)，可以減輕手術(shù)治療對(duì)患者的傷害[4]。

固定術(shù)可以有效治療四肢創(chuàng)傷的患者，目前發(fā)生骨折的主要原因包括車禍、撞傷、用力過度、摔傷以及扭傷等等，骨折往往伴隨著劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作，嚴(yán)重骨折的患者甚至可能會(huì)造成癱瘓或者骨折等。組合式外固定支架技術(shù)是當(dāng)前最為常用和先進(jìn)的一種骨折固定方法，在外科創(chuàng)傷骨科具有很高的使用頻率，實(shí)用性與使用價(jià)值相比于傳統(tǒng)的固定方法更高。此外，組合式外固定支架所應(yīng)用的大部分設(shè)備和零件可以相互之間組合和拆換，為骨科手術(shù)帶來了更高的便利，還可以根據(jù)患者骨折的具體類型和具體位置進(jìn)行合理組合，有針對(duì)性的進(jìn)行治療。隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，骨骼創(chuàng)傷患者越來越多且病情相對(duì)來說也越來越重，粉碎性骨折、骨頭缺損以及骨不連等現(xiàn)象越發(fā)常見，組合式外固定支架方法可以有效解決骨折患者的問題，其治療周期相比于傳統(tǒng)的固定防范來說更短，操作簡單，患者治愈率和回復(fù)率高，在骨科治療臨床醫(yī)學(xué)上具有十分重要的意義[5]。

利用組合式外固定支架手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，還要指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的早期功能鍛煉，理療人員針對(duì)患者骨折類型和骨折位置的不同為每個(gè)患者量身定做一套適合的恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并輔助患者完成相關(guān)鍛煉。患者進(jìn)行手術(shù)之后，還需要對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，以避免患者術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀。在治療過程中，為了避免患者出現(xiàn)炎癥，患者需要注射抗生素或口服抗生素，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理，保證患者接受到系統(tǒng)、專業(yè)的治療。手術(shù)1個(gè)月之后，指導(dǎo)患者完成簡單的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，控制活動(dòng)的時(shí)間，不能超過2 h，定期對(duì)患者骨折位置進(jìn)行X光片拍照檢查，及時(shí)追蹤和了解患者創(chuàng)傷位置的恢復(fù)情況[6]。

通過上述研究發(fā)現(xiàn)，組合式外固定支架療法與傳統(tǒng)的交鎖髓內(nèi)釘固定方法相比，能夠有效提高治療質(zhì)量并緩解患者的疼痛感。交鎖髓內(nèi)釘固定方法主要利用軸向型固定技術(shù)，在保持患者肢體長度的同時(shí)也能夠控制其旋轉(zhuǎn)功能，提高患者骨折位置處的穩(wěn)定性，幫助患者盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。此外，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)具有一定的彈性，即便患肢在負(fù)重的情況下也可以生長骨痂，其優(yōu)點(diǎn)主要在于為肢體提供骨折愈合所需要的力學(xué)環(huán)境。但通常情況下髓內(nèi)釘治療需要進(jìn)行二次手術(shù)，治療時(shí)間相對(duì)較長，會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，而且手術(shù)過程復(fù)雜，也增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。組合式外固定治療可以迅速制動(dòng)骨折，避免進(jìn)一步失血并減輕疼痛，有利于防止患者休克并為患者手術(shù)爭取時(shí)間。對(duì)于重度燒傷治療導(dǎo)致的骨折，外固定支架方法可以為骨折提供便于觀察且牢靠穩(wěn)定的治療創(chuàng)面，防止植皮區(qū)關(guān)節(jié)攣縮和受壓，也有利于多次搬運(yùn)患者。同時(shí)，對(duì)于一些閉合性骨折，不適合切開內(nèi)固定的方法，則組合式外固定支架方法能夠有效幫助閉合性骨折的恢復(fù)。

該研究顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的四肢創(chuàng)傷骨折患者分別經(jīng)過組合式固定支架外科手術(shù)治療與交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療之后的有效率分別為90%和70%，其中實(shí)驗(yàn)組40例患者中經(jīng)過固定治療有效的人數(shù)為36例，對(duì)照組40例患者中經(jīng)過固定治療有效的人數(shù)為28例，對(duì)比治療結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，組合式外固定支架手術(shù)相比于交鎖髓內(nèi)釘固定方式來說，治療有效率更高，更有利于環(huán)節(jié)患者的骨折痛苦，對(duì)患者造成的手術(shù)損傷更小，并發(fā)癥少，恢復(fù)速度快。相關(guān)學(xué)者于18年11月發(fā)表的研究中應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定方法與組合外固定支架方法分別對(duì)兩組共50例骨折患者進(jìn)行治療，治療結(jié)果中，組合式固定支架方法治療有效率高達(dá)92.0%，交鎖髓內(nèi)釘固定方法治療有效率為68.0%，明顯低于固定支架治療方法。有學(xué)者近期的研究中采用組合式外固定支架方法對(duì)40例四肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療，治療優(yōu)良率達(dá)到91%，其中對(duì)于肱骨骨折患者，治療優(yōu)良率高達(dá)100%。對(duì)比的研究可以看出，組合式外固定支架方法在治療四肢創(chuàng)傷患者中具有良好的臨床效果，患者的治愈率和恢復(fù)率高，在臨床醫(yī)學(xué)中有重要意義[7-8]。

綜上所述，組合式外固定支架治療方法在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中有十分明顯的療效，與傳統(tǒng)的固定手法相比有很大優(yōu)勢，值得在當(dāng)前骨科臨床治療中進(jìn)一步推廣。