武瑞云

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院平邑分院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，山東臨沂 273300

高血壓腦出血主要是因?yàn)槟X底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理病變，引起局灶性出血、玻璃樣變樣、纖維性變性，進(jìn)一步促使血管壁強(qiáng)度受損被削弱，導(dǎo)致血腫擴(kuò)大以及腦組織長時(shí)間處于缺血、缺氧、壞死狀態(tài)[1]。而隨著疾病的深入，可發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大的原因與血腫形態(tài)、凝血功能、藥物使用量、出血部位有關(guān)，為了挽救患者生命，還需盡早實(shí)施藥物治療[2]。通過分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)甘露醇具有較高利用價(jià)值，能夠減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，屬于有效脫水藥物，是一種高滲性脫水機(jī)，也是目前腦部疾病患者常用藥，在治療期間，可延緩神經(jīng)元的不可逆損害，抑制神經(jīng)細(xì)胞膜氧化，清除自由基，降低顱內(nèi)水腫，獲取滿意效果[3]，但隨著近年來的廣泛推廣，臨床學(xué)者在分析治療時(shí)間中，存在不同爭(zhēng)議性[4]。而該文旨在探索對(duì)100例高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大患者（在2017年2月—2018年2月期間收治），分別在不同時(shí)間進(jìn)行甘露醇治療，并隨后對(duì)比兩組患者的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在面對(duì)100例高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大患者時(shí)，還需采用奇偶數(shù)法分組，兩組中各50例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查中，確診為高血壓腦出血性疾??；②患者均無本次試驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象；③患者均存在不同程度的神經(jīng)功能缺損；④患者經(jīng)CT檢查，可發(fā)現(xiàn)血腫量＜30 mL；⑤患者已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬是否知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除凝血功能障礙患者；②排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者；③排除出血破入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室患者；④排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血液性疾病患者；⑤排除混合性卒中或出血性梗死患者。

觀察組高血壓病程 （6.85±1.45）年，平均年齡（68.56±2.62）歲，發(fā)病時(shí)間（12.45±1.64） h；性別：男性23例，女性27例；出血部位：16例為殼核出血，18例為基底節(jié)區(qū)出血，16例為腦葉出血。對(duì)照組高血壓病程（6.57±1.22）年，平均年齡（68.79±2.53）歲，發(fā)病時(shí)間（12.62±1.57） h；性別：男性 24 例，女性 26 例；出血部位：17例為殼核出血，19例為基底節(jié)區(qū)出血，14例為腦葉出血。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用延期甘露醇治療，在患者發(fā)病后，給予常規(guī)腦保護(hù)劑、腦營養(yǎng)劑等對(duì)癥治療，且注意保持酸堿、水電解質(zhì)平衡，且注意控制感染，加強(qiáng)抗生素的使用，并在發(fā)病后24 h使用脫水（甘露醇）治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用早期甘露醇（國藥準(zhǔn)字H20073135；規(guī)格250 mL）治療，在發(fā)病后 12 h內(nèi)給予甘露醇治療，每隔6～8 h重復(fù)滴注1次，每次靜脈滴注250 mL，且控制在30 min內(nèi)滴注完[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血腫量、水腫面積、總有效率、血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力、NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分。

顯效[6]：患者經(jīng)治療后，病殘程度為零級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；有效：病殘程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；無效：病殘程度為4～5級(jí)，病情無任何變化。

NIHSS評(píng)分 （美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分）[7]：主要評(píng)估患者當(dāng)前神經(jīng)功能缺損程度，共有15個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，代表缺損程度越嚴(yán)重。

Barthel評(píng)分 （生活質(zhì)量量表評(píng)分）[8]：≥96分：正常；75～95分：輕度功能障礙；50～74分：中度功能障礙；20～49 分:嚴(yán)重功能障礙；0～19 分：極嚴(yán)重功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次統(tǒng)計(jì)值差，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比總有效率[n(%)]

2.2 對(duì)比 NIHSS、Barthel評(píng)分

觀察組治療后NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組 NIHSS、Barthel評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組 NIHSS、Barthel評(píng)分[（±s），分]

組別N I H S S評(píng)分治療前 治療后B a r t h e l評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值P值1 8.7 5±1.6 5 1 8.5 9±1.7 4 0.5 4 2 6＞0.0 5 5.8 6±2.5 5 1 0.6 4±2.4 3 7.8 4 5 2＜0.0 5 7 1.8 5±4.5 3 7 1.6 9±4.8 2 0.3 2 5 1＞0.0 5 9 1.3 7±2.3 6 8 2.6 4±2.8 7 1 1.7 4 5 8＜0.0 5

2.3 對(duì)比腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

兩組對(duì)比治療前腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無對(duì)比性，而觀察組治療后血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

表3 對(duì)比腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

組別血流量（c m/s）血流速度（m L/s）外周阻力[k P a/（s·m L）]臨界壓力（k P a）觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值P值1 4.8 6±1.5 7 1 3.6 8±1.8 5 1.6 5 2 3＜0.0 5 8.7 9±1.5 3 7.4 1±1.1 9 2.8 4 5 4＜0.0 5 1 4 5 2.5 8±2 8.5 6 1 5 8 6.9 9±3 4.1 9 5.2 3 6 5＜0.0 5 8.4 6±1.3 9 9.5 8±1.5 4 2.1 0 2 5＜0.0 5

2.4 對(duì)比水腫面積、血腫量

觀察組血腫量少于對(duì)照組，水腫面積小于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 4。

表4 對(duì)比水腫面積、血腫量（±s）

表4 對(duì)比水腫面積、血腫量（±s）

組別血腫量（m L）治療前 治療后水腫面積（c m 2）治療前 治療后觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值P值2 2.5 1±1.6 8 2 2.6 3±1.7 5 0.4 1 2 3＞0.0 5 8.4 2±1.0 5 1 3.8 9±1.7 4 5.8 6 5 4＜0.0 5 4.5 9±1.6 5 4.6 2±1.7 1 0.4 2 3 5＞0.0 5 2.1 1±0.2 1 3.5 6±0.5 4 1.5 8 2 4＜0.0 5

3 討論

高血壓性腦出血是一個(gè)較為短暫的過程，具有發(fā)病急驟、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，早期可因?yàn)檠鼙趶?qiáng)度受損被削弱，促使腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，進(jìn)而形成微小動(dòng)脈瘤，造成局限性的小動(dòng)脈管擴(kuò)張，若此時(shí)干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致血腫擴(kuò)大，危及患者生命安全[9-10]。早期通過腦營養(yǎng)劑、保護(hù)劑、抗生素治療，雖可控制病情惡化，起到穩(wěn)定作用，但無法改善病情，因此還需配合甘露醇治療，其在降壓、脫水方面發(fā)揮著重要作用，屬于一種常見的降顱內(nèi)壓藥物[11]。

甘露醇在心腦血管疾病中，主要作用機(jī)制包括：①甘露醇能夠有效達(dá)到止血作用，增大血流量，促進(jìn)血液流通，降低血液粘稠度，增加血容量，獲取較好的降顱內(nèi)壓作用[12]；②甘露醇通過靜脈滴注措施后，可短暫性升高血壓，但可促使腦組織脫水，獲取明顯效果。在對(duì)高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大患者進(jìn)行深入研究同時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病后6～7 h內(nèi)便可形成血腫，若甘露醇的治療時(shí)機(jī)不合理，可導(dǎo)致血腫擴(kuò)大現(xiàn)象嚴(yán)重，進(jìn)而加重病情，對(duì)此還需注意藥物使用時(shí)機(jī)。早期使用甘露醇能夠有效避免血腫擴(kuò)大現(xiàn)象發(fā)生，及時(shí)控制顱內(nèi)壓，改善機(jī)體血液循環(huán)，減輕對(duì)腦組織造成的創(chuàng)傷性，減小水腫面積和血腫量，獲取滿意的治療效果。同時(shí)觀察組后血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），NIHSS 評(píng)分、Barthel評(píng)分以及總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，甘露醇能夠在進(jìn)入人體循環(huán)后，及時(shí)控制疾病惡化，縮小血腫面積，控制病情惡化，防止對(duì)腎臟功能造成不可逆損傷，進(jìn)一步獲取滿意的脫水效果，降低細(xì)胞外液量，提高治療安全性。壽利軍等[13]學(xué)者在《早期應(yīng)用甘露醇治療對(duì)高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大的效果觀察》一文中，對(duì)照組和該院相同選用了延長甘露醇，觀察組選用早期甘露醇，結(jié)果表明，觀察組總有效率為95.4%，而該文觀察組總有效率為96.00%，兩組無差異性，由此說明，延長甘露醇效果明顯。但在壽利軍等研究結(jié)果中，觀察組有5例死亡，14例不良反應(yīng)，而該次研究中無死亡、明顯不良反應(yīng)患者，因此其可能與用法、用量、用時(shí)有關(guān)。

綜上所述，早期甘露醇具有用藥安全性、療效性、作用性等特點(diǎn)，用于高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大患者中效果顯著，可縮小血腫量，控制病情惡化，改善血液流變學(xué)，提高總有效率。