張曉東

平原縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東平原 253100

慢性萎縮性胃炎在臨床上較為常見，其主要以腹部不適、反胃、食欲不振的為主要臨床表現(xiàn)。由于每位患者表現(xiàn)的征兆存在較大的差異，同時(shí)，慢性萎縮性胃炎的致病原因多樣，諸如幽門螺桿菌感染、不良生活方式等因素，故臨床治療具有一定的復(fù)雜性。慢性萎縮性胃炎患者發(fā)病之后、惡心、腹部脹痛、消瘦等癥狀，對患者的生活質(zhì)量與日常工作造成了較大的影響。若患者不加以重視，延誤治療，很有可能是慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴瑖?yán)重威脅了患者的健康[1]。慢性萎縮性胃炎臨床以藥物治療為主，通過藥物治療可以緩解患者的臨床癥狀，進(jìn)而控制病情[2]。為了研究慢性萎縮性胃炎患者消化內(nèi)科治療效果，選取該院消化內(nèi)科2016年11月—2018年11月收治的110例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消化內(nèi)科收治的110例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，研究組與對照組人數(shù)相等。研究組中，男性患者30例，女性患者25例；患者的最小年齡為27歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（42.61±2.17）歲；所有患者病程 1～10 年，平均病程為（3.97±1.04）年；腺體萎縮輕度患者26例，腺體萎縮中度19例，腺體萎縮重度10例。對照組中，男性患者32例，女性患者23例；患者的最小年齡為27歲，最大年齡為 66歲，平均年齡為（42.70±2.18）歲；所有患者病程 1～10 年，平均病程為（3.92±1.06）年；腺體萎縮輕度患者25例，腺體萎縮中度21例，腺體萎縮重度9例。該研究經(jīng)過該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對該次研究知情。該研究所有患者經(jīng)胃鏡檢查均被確診，排除藥物禁忌證、器質(zhì)性病變、語言功能障礙者。兩組患者在性別、年齡、病程、病癥程度等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用消化內(nèi)科常規(guī)藥物治療方法，給予患者阿莫西林（H44021351，0.25 g×36）口服，0.5g/次，3次/d。同時(shí)，給予患者克拉霉素（H19990376，0.25 g×6）口服，口服250 mg/次，服用2次/d。其與患者果膠鉍（H10920072，50 mg×30）餐前、睡前口服，150 mg/次，4次/d。若患者出現(xiàn)胃反酸，則另給予患者奧美拉挫（H20056577，20 mg×14）口服，20 mg/次，1 次/d。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用替普瑞酮（H20093656，50 mg20）餐后 30 min 口服，50 mg/次，服用3次/d，連續(xù)服用1周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療期間的不良反應(yīng)，并做好記錄。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治療后，患者臨床表現(xiàn)基本消失，患者食欲良好，胃鏡檢查胃粘膜正常視為顯效；治療后，患者臨床表現(xiàn)大幅好轉(zhuǎn)，胃粘膜充血等表現(xiàn)改善，食欲良好視為有效；治療后，患者臨床表現(xiàn)無任何變化甚至加劇，胃鏡檢查胃粘膜無任何改善視為無效[3-4]。治療的總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析110例患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（例數(shù)）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較結(jié)果

2.2 兩組患者治療總有效率比較

兩組患者臨床治療效果見表2，研究組治療的總有效率為96.36%，對照組治療的總有效率為83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

萎縮性胃炎致病因素較多，主要包括Hp感染、自身免疫等因素，使胃粘膜變薄、黏膜基層增生，且有轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑目赡苄?，是胃癌的高危狀態(tài)。我國慢性萎縮性胃炎發(fā)病人數(shù)較多，且近年來隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的變化，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率增速較快。幽門螺桿菌、免疫因素等是慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因，消除幽門螺桿菌是臨床治療的基礎(chǔ)。

阿莫西林是常見的廣譜抗生素，伴水吞服后，其成分中的內(nèi)酰胺基水解后可生成肽鍵，并與患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合后使菌體膨脹破裂，最終死亡。故而阿莫西林可以減少幽門螺桿菌對胃粘膜的刺激，有利于患者胃粘膜的修復(fù)。果膠鉍是一種胃黏膜保護(hù)劑，同時(shí)也有利于胃粘膜上皮細(xì)胞分泌，對幽門螺桿菌的活性有良好的抑制作用。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，膠體果膠鉍膠囊與阿莫西林聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎的效果更佳，患者治療后腸上皮化生、腺體萎縮、慢性炎癥等病理評(píng)分結(jié)果均好于單獨(dú)使用阿莫西林患者的治療效果；治療后的IL-2、IL-6、CRP炎性因子水平均優(yōu)于另一組[5]?？死顾貙?4元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對于幽門螺桿菌引起的慢性萎縮性胃炎可以殺滅幽門螺桿菌，緩解胃粘膜炎癥。奧美拉挫是脂溶性弱堿性藥物，可以抑制胃酸分泌。有研究表明，對于五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌癥狀，連續(xù)服用7 d抑制胃酸分泌量達(dá)到80.00%[6]。奧美拉挫在高酸環(huán)境下，其借助二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜的稱質(zhì)子泵結(jié)合后形成復(fù)合物，進(jìn)而抑制胃酸分泌。奧美拉挫與阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用對幽門螺桿菌有協(xié)同作用。

克拉霉素、奧美拉挫的藥物雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)可以改善患者的臨床癥狀，控制病情，但患者在治療后比較容易復(fù)發(fā)。因此，臨床上開始使用替普瑞酮治療慢性萎縮性胃炎。替普瑞酮是臨床上治療胃潰瘍等疾病的常規(guī)藥物，其能夠抑制胃酸分泌，保護(hù)與修復(fù)胃粘膜[7]，可以減少該病對患者身體帶來的傷害，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者樹立信心。替普瑞酮可以促進(jìn)內(nèi)源性前列腺生成，并借助誘導(dǎo)HSP70表達(dá)，修復(fù)受損的蛋白質(zhì)，減輕炎癥。有研究指出，HSP70表達(dá)有利于上皮再形成，促進(jìn)患者胃粘膜組織修復(fù)[8]。除此之外，替普瑞酮還可以促進(jìn)高分子糖蛋白的合成、提升胃黏膜中前列腺素的生物合成能力。糖蛋白遍布于人體內(nèi)，能夠可以幫助保護(hù)胃粘膜的大量細(xì)胞成分，也是人體中重要的免疫細(xì)胞，該藥物有利于糖脂質(zhì)中間體的生物合成，提升黏液中的磷脂質(zhì)濃度，降低菌體對胃粘膜的影響。有文獻(xiàn)報(bào)道，胃黏膜保護(hù)劑能夠使糖蛋白的合成量增加，對胃粘膜的修復(fù)有積極的作用[9]。前列腺素參與人體內(nèi)炎癥反應(yīng)以及細(xì)胞分化等過程，是一類有生理活性的不飽和脂肪酸。前列腺素對胃內(nèi)酸性物質(zhì)的分泌有著較好的抑制作用，能夠促進(jìn)膽汁等消化液的分泌，有利于胃腸道平滑肌的收縮，可以較好地保護(hù)胃黏膜。

該文研究結(jié)果顯示，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療的總有效率為96.36%，對照組治療的總有效率為83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉明明[10]對80例慢性萎縮性胃炎患者分別采用奧美拉唑三聯(lián)治療與加用替普瑞酮治療，發(fā)現(xiàn)加用替普瑞酮治療組的總有效率為92.5%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，另一組治療總有效率為72.5%。韓東赫[11]對50例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行了研究，尋常用藥方案組總有效率為80%；普瑞酮治療治療組總有效率為 96%，住院時(shí)間為（5.38±1.37）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 彭海燕[12]研究顯示，基礎(chǔ)療法+替普瑞酮組的疾病好轉(zhuǎn)率為90.9%，高于常規(guī)治療的69.7%。上述結(jié)果與該文結(jié)果基本一致。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎患者消化內(nèi)科臨床治療結(jié)合替普瑞酮治療能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床治療效果明顯。