凌俊

句容市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇句容 212400

上消化道惡性腫瘤是常見病、多發(fā)病，臨床以胃癌和食管癌最為多見，2017中國(guó)癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率分別居我國(guó)惡性腫瘤第4位（包括賁門癌）和第5位，占比10.50%和7.53%[1]。目前，臨床治療上消化道惡性腫瘤以手術(shù)切除為首選，但是由于此類疾病早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤，而臨床研究已經(jīng)證實(shí)，越早手術(shù)治療上消化道惡性腫瘤，患者預(yù)后改善效果越理想，越有利于延長(zhǎng)生存期[2]。以胃癌為例，有報(bào)道指出，I期患者手術(shù)5年生存率超過90%，II期約為50%，III期則不足30%，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷上消化道早癌及癌前病變十分必要[3]。窄帶成像放大內(nèi)鏡（NBI-ME）是近年臨床興起的消化道內(nèi)鏡診斷技術(shù)，可精準(zhǔn)觀察消化道粘膜上皮并顯示上皮血管網(wǎng)形態(tài)，在診斷消化道早期惡變方面獨(dú)具技術(shù)優(yōu)勢(shì)[4]。文章現(xiàn)以2017年1月—2018年12月該院117例患者為例，分析探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院117例上消化道病變患者，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者主要臨床表現(xiàn)為腹部脹痛、反酸、燒心、惡心以及咽部異物感、胸悶不適、食物下咽哽噎、胸骨后灼燒樣等癥，內(nèi)鏡示胃潰瘍或食管異常，臨床懷疑上消化道惡性病變可能；行胃鏡下切除或手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查；診斷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌證。實(shí)驗(yàn)組（59例）：男31例，女28例；年齡 47～85 歲，平均（61.4±9.3）歲；食管病變 20例，胃病變39例。對(duì)照組（58例）：男28例，女30例；年齡 46～88 歲，平均（60.7±10.5）歲；食管病變 21 例，胃病變37例。兩組基線資料相當(dāng)（P>0.05），具有可比性。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組 （普通白光內(nèi)鏡檢查）：患者常規(guī)內(nèi)鏡檢查，進(jìn)鏡前15～30 min口服鹽酸利多卡因膠漿（H10880008） 和西甲硅油乳劑 （Berlin-Chemie AG，H20160184）8 mL，以減輕患者診斷不適，提高內(nèi)鏡下視野清晰度。檢查依照普通內(nèi)鏡檢查規(guī)范進(jìn)行，采用白光模式，于可疑病灶區(qū)獲取粘膜組織樣本，常規(guī)送病理科活檢。

實(shí)驗(yàn)組（NBI-ME檢查）：該組內(nèi)鏡檢查一般準(zhǔn)備同對(duì)照組，常規(guī)完成內(nèi)鏡觀察后，對(duì)可疑部位復(fù)行NBI-ME檢查，觀察病變部位、數(shù)目、累及范圍、整體形態(tài)、腺管開口部形態(tài)（Pit）及微血管情況等。食管病變基于井上分型標(biāo)準(zhǔn)提出的浸潤(rùn)層次指導(dǎo)鏡下診斷及靶向活檢，該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)NBI下粘膜表面微血管變化（IPCL）分類，胃病變基于微血管結(jié)構(gòu)（V）與粘膜表面微結(jié)構(gòu)（S）分型標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)鏡下診斷及靶向活檢。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比評(píng)價(jià)兩組圖像效果，效果評(píng)價(jià)從病變輪廓、微血管形態(tài)、粘膜表面結(jié)構(gòu)3個(gè)方面進(jìn)行，依據(jù)不清楚、模糊可見、較清晰、非常清晰分別記 1、2、3、4分，各項(xiàng)取均分比較。井上分型標(biāo)準(zhǔn)[5]：NBI示IPCL排列整齊，頭尾一致，分布稀疏——I型（正常）；IPCL排列基本整齊，個(gè)別擴(kuò)張——II型（炎癥）；IPCL排列基本正常，輕微擴(kuò)張伴密集——III型 （低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）；IPCL排列混亂，分布密集，環(huán)形增粗——IV型（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）；IPCL排列混亂，密集、擴(kuò)張、扭曲，形狀不一，甚至高度破壞和消失——V型（癌變）。V-S分型標(biāo)準(zhǔn)[6]：依據(jù)NBI-ME所示，將微血管結(jié)構(gòu)分為規(guī)則、不規(guī)則和消失三類，將粘膜表面微結(jié)構(gòu)分為規(guī)則、不規(guī)則和消失三大類，以不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)或不規(guī)則粘膜微結(jié)構(gòu)伴分界線為早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)?；诨顧z或手術(shù)病理金標(biāo)準(zhǔn)（未切除病變者基于內(nèi)科治療有效或長(zhǎng)期隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)），評(píng)價(jià)兩組診斷準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像清晰度評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組病變輪廓、為血管形態(tài)與粘膜表面結(jié)構(gòu)顯示清晰度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圖像清晰度比較

2.2 兩組診斷結(jié)果比較

基于金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確51例，誤診8例，包括診斷高估 3例，診斷低估5例，診斷準(zhǔn)確率86.44%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確43例，誤診15例，包括高估6例，診斷低估9例，診斷準(zhǔn)確率74.14%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.630，P＜0.05）。兩組病理診斷結(jié)果見表2。

表2 兩組病理診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

早期發(fā)現(xiàn)高級(jí)別瘤變與早癌是臨床診治消化道腫瘤的重點(diǎn)，對(duì)提高手術(shù)療效、改善患者預(yù)后具有重要意義[7]。內(nèi)鏡下觀察和活檢是現(xiàn)階段臨床診斷和判定消化道有無惡變及惡變傾向的主要方法，準(zhǔn)確定位病變并獲得理想的活檢樣本是關(guān)鍵[8]。既往，臨床使用普通白光內(nèi)鏡進(jìn)行消化道檢查，能較好的顯示消化道粘膜結(jié)構(gòu)，但是其無放大功能，故在顯示消化道微小病變及組織形態(tài)微改變方面的結(jié)果欠理想[9]。放大內(nèi)鏡（ME）有變焦放大的功能，可以突出顯示消化道粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)，利于發(fā)現(xiàn)白光內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)微小病灶。該次臨床研究在放大內(nèi)鏡基礎(chǔ)上聯(lián)合窄帶成像技術(shù)（NBI）診斷上消化道早期及癌前病變，該技術(shù)是近年興起的內(nèi)鏡新技術(shù)，僅取普通內(nèi)鏡光源發(fā)出光波中的窄帶廣譜進(jìn)行疾病觀察和診斷，聯(lián)合放大內(nèi)鏡應(yīng)用，可以更精確的觀察到消化道粘膜上皮形態(tài)以及上皮血管網(wǎng)分布與形態(tài)，從而更好的為臨床診斷上消化道良惡性病變提供圖像依據(jù)，而且據(jù)此進(jìn)行組織學(xué)檢查，能夠?yàn)榛顧z取樣提供更加精確的靶向引導(dǎo)，進(jìn)而提高活檢標(biāo)本取樣質(zhì)量，提高內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率[10]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組NBI-ME下診斷觀察，病變輪廓、為血管形態(tài)與粘膜表面結(jié)構(gòu)清晰度均高于對(duì)照組，基于金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組診斷消化道早癌及癌前病變的準(zhǔn)確率（86.44%）顯著高于對(duì)照組（74.14%），與文獻(xiàn)報(bào)道NBI-ME定性診斷消化道病變的準(zhǔn)確率（87.0%）基本一致[11]，肯定了NBI-ME聯(lián)合診斷的臨床價(jià)值與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。不僅如此，近年國(guó)外有學(xué)者根據(jù)胃粘膜微血管及表面結(jié)構(gòu)形態(tài)提出NBI-ME診斷早期胃癌的VS分型，基于該標(biāo)準(zhǔn)，NBI-ME定性診斷早期胃癌的準(zhǔn)確度達(dá)95%以上[12]，考慮與NBI-ME觀察精細(xì)，能進(jìn)一步觀察黏膜血管、腺管開口等細(xì)微結(jié)構(gòu)有關(guān)。

綜上所述，窄帶成像放大內(nèi)鏡能更清晰的觀察消化道病灶微結(jié)構(gòu)，可以提高早期及癌前病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣使用。