韓長鳴，段前梅，竺峰

江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇揚州 225200

缺血性腦血管病在臨床上十分常見，是指因大腦血液供應(yīng)不足，進(jìn)而造成局部腦組織缺氧、缺血性壞死，該疾病出現(xiàn)的主要原因為動脈粥樣硬化[1-2]。缺血性腦血管病具有較高致殘率與致死率，老年人為其主要發(fā)病群體，患者生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響[3]。阿托伐他汀鈣片屬于一種常見的他汀類藥物，在缺血性腦血管病治療中得到了廣泛應(yīng)用，且具備一定應(yīng)用價值，但關(guān)于其用藥劑量的多少還有諸多爭議存在[4-5]。為此，該研究主要針對缺血性腦血管病采用不同劑量阿托伐他汀鈣片治療的臨床療效進(jìn)行探究，并選取該院2016年6月—2018年10月該院治療的140例缺血性腦血管病患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的缺血性腦血管病患者中選取140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①對他汀類藥物過敏；②合并高鉀血癥；③合并其他系統(tǒng)或者器官疾?。虎茴i部血管有斑塊存在；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；②中途退出；③惡性腫瘤；④存在嚴(yán)重肝腎疾病；⑤近期采用降脂藥與抗炎藥物治療；⑥貧血；⑦感染。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡42～75歲，平均年齡（66.68±3.19）歲；共 70 例，男性 40 例，女性 30 例；對照組患者年齡 43～74 歲，平均年齡（66.62±3.16）歲，共70例，男性42例，女性28例；?；颊呔猓⑼ㄟ^倫理委員會的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均睡前口服阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H19990258）治療，對照組用藥劑量為 20 mg，qd，觀察組用藥劑量為40 mg，qd，兩組均連續(xù)治療6個月，若治療過程中發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，則需馬上停止用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后頸部血管斑塊、血脂水平變化情況以及用藥安全性。

頸部血管斑塊：治療前、治療6個月后，均采用核磁共振對患者的頸部血管斑塊進(jìn)行檢測，從斑塊面積、斑塊厚度以及斑塊長度3個方面來對血管斑塊進(jìn)行評價[6-7]。

血脂水平：治療前、治療6個月后，均采集患者3 mL空腹靜脈血，血脂水平均采用全自動生化儀進(jìn)行測定，測定指標(biāo)包括HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C （低密度脂蛋白膽固醇）、TG （三酰甘油）、TC（總膽固醇）[8-9]。

用藥安全性：對比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生情況均行χ2檢驗，以（%）表示，頸部血管斑塊指標(biāo)、血脂水平均行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸部血管斑塊指標(biāo)對比

兩組治療前斑塊面積、斑塊厚度以及斑塊長度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療6個月后斑塊面積、斑塊厚度以及斑塊長度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組頸部血管斑塊指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組頸部血管斑塊指標(biāo)對比(±s)

組別斑塊面積（m m 2）治療前 治療6個月斑塊厚度（m m）治療前 治療6個月斑塊長度（m m）治療前 治療6個月對照組（n=7 0）觀察組（n=7 0）t值P值2 4.1 5±1.3 6 2 4.1 9±1.3 2 1.2 6 2 5 0.2 6 9 6 1 0.0 2±1.2 8 8.0 1±0.2 5 1 2.6 3 6 9 0.0 0 0 0 2.7 6±0.4 6 2.7 8±0.4 8 0.1 5 8 7 0.8 5 2 9 1.3 6±0.3 5 1.1 2±0.1 5 9.6 3 2 6 0.0 0 0 0 8.9 6±0.5 6 8.9 9±0.5 2 0.2 5 7 8 0.3 6 2 5 7.2 5±0.3 6 6.1 5±0.1 5 1 1.0 3 6 5 0.0 0 0 0

2.2 兩組血脂水平對比

兩組治療前HDL-C、LDL-C、TG、TC對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療6個月后LDLC、TG、TC均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血脂水平對比[(±s)，mmol/L]

表2 兩組血脂水平對比[(±s)，mmol/L]

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2.3 用藥安全性

治療前后，兩組患者電解質(zhì)常規(guī)檢查、肝腎功能檢查以及三大常規(guī)檢查均未有明顯變化出現(xiàn)；治療過程中，對照組有1例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%，觀察組中有2例患者出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，不良反應(yīng)發(fā)生率組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.588 9，P>0.05）。

3 討論

缺血性腦血管病屬于一種常見的老年人疾病，隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)，該疾病患者數(shù)量也明顯增加[10]。引發(fā)該疾病出現(xiàn)的原因多種多樣，病理機(jī)制也錯綜復(fù)雜，但不同病因均和三個基本病理過程相關(guān)，即血流動力學(xué)變化、血液成分改變以及血管壁病變[11]。

阿托伐他汀鈣片屬于一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能對血脂代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促使LDL-C、TG、TC水平降低，同時對血小板聚集進(jìn)行有效抑制，避免腦血栓形成。研究顯示，阿托伐他汀鈣片還具備理想的抗炎作用，能對體內(nèi)抗炎因子聚集進(jìn)行抑制，將機(jī)體內(nèi)氧自由基清除，促使氧化應(yīng)激反應(yīng)減輕，對血管內(nèi)皮細(xì)胞形成有效保護(hù)[12]。該藥物在缺血性腦血管病治療中得到了廣泛應(yīng)用，但關(guān)于其最佳用藥劑量尚未出現(xiàn)一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。該研究中，觀察組治療6個月后斑塊面積、斑塊厚度以及斑塊長度均小于對照組（t=12.636 9、9.632 6、11.036 5，P＜0.05），提示與小劑量阿托伐他汀鈣片相比，大劑量阿托伐他汀鈣片能有效逆轉(zhuǎn)頸部血管斑塊。其次，觀察組治療6個月后LDL-C、TG、TC均低于對照組，HDL-C高于對照組（t=5.633 9、9.636 2、11.025 8、3.167 9，P＜0.05）， 提示大劑量阿托伐他汀鈣的降脂效果更加理想。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為 1.43%（1/70），觀察組為 2.86%（2/70）（χ2=0.588 9，P>0.05），這進(jìn)一步證明了大劑量阿托伐他汀鈣片的用藥安全性，不會增加藥物不良反應(yīng)。瞿倫學(xué)等[12]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，大劑量阿托伐他汀鈣片組患者治療后的 LDL-C、TG、TC 分別為（2.03±0.34）mmol/L、（1.81±0.58）mmol/L、（2.56±0.67）mmol/L， 均低于小劑量組，HDL-C 為（1.24±0.24）mmol/L，高于小劑量組，這與該研究高度相似，進(jìn)一步證明了大劑量阿托伐他汀鈣片的用藥有效性。

綜上所述，缺血性腦血管病采用40 mg托伐他汀鈣片治療在逆轉(zhuǎn)頸部血管斑塊、降脂方面更具優(yōu)勢，且用藥安全性高。