楊元良

煙臺(tái)市海陽(yáng)榮軍醫(yī)院，山東海陽(yáng) 265100

胃潰瘍是消化道疾病中常見(jiàn)的慢性潰瘍[1]。該病在胃部的病變部位主要位于幽門(mén)與賁門(mén)之間[2]。該病具有起病較為緩慢，病程長(zhǎng)，難治愈等特點(diǎn)。該病發(fā)病時(shí)主要臨床癥狀為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。該病發(fā)作較為頻繁，合并出血是臨床中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如若治療不及時(shí)患者可因此受到生命威脅[3]。根據(jù)研究結(jié)果報(bào)道，潰瘍的形成與幽門(mén)螺桿菌（Hp）存在密切的相關(guān)性[4]。奧美拉唑與鋁碳酸鎂在臨床中是治療胃潰瘍合并胃出血的常用藥物。對(duì)此，該文選取該院2017年4月—2018年11月收治的79例胃潰瘍合并胃出血患者作為研究對(duì)象，旨在研究奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂對(duì)胃潰瘍合并消化道出血患者的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院于就診的胃潰瘍合并出血者79例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組、對(duì)照組，觀察組患者（40）例，男性（18）例，女性（22）例，年齡 38～75 歲，平均年齡（55.77±10.39）歲；對(duì)照組患者（39）例，男性（21）例，女性（18）例，年齡 39～74 歲，平均年齡（54.14±10.17）歲。該文觀察組與對(duì)照組患者其各項(xiàng)臨床一般資料相較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組及對(duì)照組兩組均符合胃潰瘍合并出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查并結(jié)合其自身臨床癥狀確診為胃潰瘍合并胃出血；③患者及其家屬對(duì)該次研究知情，并在《知情同意書(shū)》中簽字；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次研究用藥過(guò)敏者；②肺、肝、心、腎存在嚴(yán)重疾病或是功能障礙；③存在溝通障礙的患者；④患有精神抑郁類(lèi)疾??；⑤不同意參與該次研究的患者及其家屬，拒絕簽署《知情同意書(shū)》。

1.3 方法

兩組患者共治療兩周。對(duì)照組患者單純采用奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083831）20 mg 口服，2 次/d，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鋁碳酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013410）進(jìn)行聯(lián)合治療，每日晨起時(shí)口服100 mg，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

顯效、有效、無(wú)效為臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效為在胃鏡檢查下潰瘍組織由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為瘢痕期，潰瘍消失，臨床癥狀全部消失，便血、嘔血癥狀得到控制，生活能夠自理；有效為胃鏡檢查時(shí)潰瘍面及顯著縮小，面積縮小≥10%，臨床癥狀發(fā)生率顯著下降，便血、嘔血發(fā)生次數(shù)顯著降低，生活基本能夠自理；無(wú)效為胃鏡檢查時(shí)潰瘍面積縮小不足10%，或是無(wú)變化，臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或是加重，顯效+有效=總有效率。觀察兩組患者治療期間皮疹、腹瀉、嘔吐、口干、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者治療后其幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）根除情況。觀察兩組患者臨床中上腹部壓痛緩解時(shí)間、嘔血與黑便緩解時(shí)間、胃出血緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，患者臨床治療有效率、不良反應(yīng)Hp根除情況采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，患者臨床中各類(lèi)癥狀緩解時(shí)間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

臨床治療總有效率觀察組顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者與對(duì)照組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況相較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但總不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.3 兩組患者臨床中各癥狀緩解時(shí)間

觀察組患者臨床中各癥狀緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組喊著臨床中各癥狀緩解時(shí)間[（±s），d]

表3 兩組喊著臨床中各癥狀緩解時(shí)間[（±s），d]

組別 腹部壓痛緩解時(shí)間嘔血、黑便緩解時(shí)間胃出血緩解時(shí)間觀察組（n=4 0）對(duì)照組（n=3 9）t值P值1 2.4 2±1.6 5 1 6.8 5±1.5 4 1 2.3 2 9<0.0 0 1 1 1.6 4±1.8 7 1 5.9 6±1.2 8 1 1.9 5 2<0.0 0 1 1 2.9 2±2.1 9 1 7.5 6±1.6 7 1 0.5 7 0<0.0 0 1

2.4 兩組患者治療后Hp根除率情況

觀察組患者Hp根除率為92.50%顯著高于對(duì)照組74.36%，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.727，P=0.030）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平與居民收入的不斷提升，人們的生活也發(fā)生了翻天覆地的變化，生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致了大多數(shù)人飲食不規(guī)律的情況發(fā)生，這對(duì)胃部的傷害是極為嚴(yán)重的。胃潰瘍是臨床中常見(jiàn)的消化道疾病之一，主要是人體胃腸道黏膜被胃酸與胃蛋白酶消化造成的潰瘍[5-6]。因各類(lèi)因素的影響胃潰瘍患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)。該病多發(fā)于中老年患者[7]。胃出血是胃潰瘍疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥，極易造成胃穿孔的發(fā)生，這對(duì)患者的生命造成了極大的威脅[8]。藥物治療是臨床中胃潰瘍合并胃出血患者治療的主要手段，但采用哪種類(lèi)型藥物對(duì)該類(lèi)患者具有較好的效果現(xiàn)已成為臨床中醫(yī)務(wù)工作者的重要研究目的。

胃潰瘍?cè)谟系倪^(guò)程中其主要為清除壞死的組織，讓新生血管得到生成，肉芽組織得到生長(zhǎng)，使?jié)兘M織瘢痕化?，F(xiàn)今臨床中胃潰瘍的治愈率相較以前已得到長(zhǎng)足的進(jìn)步，治愈率明顯提升。胃潰瘍合并胃出血患者其發(fā)病原因較為多樣，其主要因素有以下幾點(diǎn)：生活作息紊亂、睡眠不足、飲食不規(guī)律、情緒低落、吸煙酗酒、幽門(mén)螺桿菌感染等。臨床中以往治療胃潰瘍的藥物主要以甲硝唑?yàn)橹饕巹?，但該藥物臨床效果相對(duì)欠佳[9]。臨床中奧美拉唑是臨床新型胃酸抑制類(lèi)藥物，還具有抑制胃蛋白酶的效果。胡淵文等[10]研究結(jié)果表明：奧美拉唑?qū)ξ笣兣c胃出血具有顯著的治療效果。鋁碳酸鎂則具有中和人體胃酸縮小胃潰瘍面積的效用，且具有短時(shí)間內(nèi)一直出血的效果[11]。而奧美拉唑起效時(shí)間短，藥物作用持續(xù)長(zhǎng)對(duì)于胃黏膜的保護(hù)更加有效，鋁碳酸鎂藥效較為溫和，能夠使得胃部pH值過(guò)高導(dǎo)致胃酸分泌異常的情況得到抑制改善，最大限度的保護(hù)胃黏膜不受到損傷。

該文研究結(jié)果表明：采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的觀察組其治療效果顯著高于單純使用奧美拉唑的對(duì)照組患者，在不良反應(yīng)的總發(fā)生率上，觀察組也顯著少于對(duì)照組，李華偉等[12]研究結(jié)果表明：奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血患者具有顯著效果，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，研究中指出采用該藥物治療的患者其治療總有效率為93.3%顯著高于單獨(dú)使用奧美拉唑患者71.1%，在不良反應(yīng)的總發(fā)生率上其采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療患者總發(fā)生率為6.7%顯著低于單獨(dú)采用奧美拉唑治療患者的26.7%。該文中采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療患者其治療總有效率為95.00%，顯著高于單純使用奧美拉唑治療患者的64.10%，兩者差異相差不大，該文中采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%顯著少于單純使用奧美拉唑患者的23.08%，這一結(jié)果與李華偉等研究結(jié)果并無(wú)較大差異。黃文瑜[13]研究結(jié)果表明，采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療患者其Hp根除率為90.9%顯著高于單純使用奧美拉唑患者72.7%，而該文中采用采用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療患者其Hp根除率為92.5%顯著高于單純使用奧美拉唑患者的74.36%。觀察組臨床各癥狀的恢復(fù)時(shí)間也顯著短于單純使用奧美拉唑患者。這表明奧美拉唑聯(lián)合拉碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血患者具有顯著的臨床效果，且安全性較高，可使患者臨床癥狀緩解時(shí)間縮短，減輕患者因臨床癥狀帶來(lái)的痛苦，對(duì)Hp根除率的提升對(duì)于患者的后續(xù)治療具有幫助。究其原因：奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其具有保護(hù)胃黏膜壁細(xì)胞的作用，酶活性顯著下降，從而使胃酸對(duì)胃部的傷害降低，還具有讓抗生素抗炎抑菌的效果增強(qiáng)。且?jiàn)W美拉唑半衰期較長(zhǎng)，在它的作用下可讓胃酸對(duì)胃黏膜與食管的侵蝕下下降，讓胃黏膜潰瘍處于出血?jiǎng)?chuàng)口得到充分的愈合回復(fù)，鋁碳酸鎂是一種運(yùn)用較多的胃黏膜保護(hù)劑，對(duì)于胃潰瘍的治療可起到輔助作用，鋁碳酸鎂在進(jìn)入人體后在胃部分解時(shí)，可釋放較多的網(wǎng)絡(luò)晶體狀物質(zhì)，對(duì)于胃蛋白酶具有吸附作用，降低其對(duì)胃黏膜的損傷。楊瑞琦等[14]研究結(jié)果表表明：奧美拉唑與鋁碳酸鎂進(jìn)行聯(lián)合，對(duì)治療胃潰瘍合并胃出血的患者具有顯著的臨床效果。

綜上所述，奧美拉唑與鋁酸碳鎂聯(lián)合具有顯著效果，胃潰瘍合并胃出血患者恢復(fù)較好，臨床各類(lèi)癥狀緩解較快，不良反應(yīng)較少，Hp根除率較高。值得在臨床中得到推廣使用。