武華棟

北京市石景山醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京 100040

膿毒血癥屬于一種危重癥，在急診科較為常見，具有較快的發(fā)病速度、較高的死亡率[1]。相關(guān)醫(yī)學研究表明[2]，在膿毒血癥的治療中，序貫性血液凈化技術(shù)能夠?qū)⒂坞x毒素有效清除，對新陳代謝產(chǎn)物等進行高效降解，從而對體內(nèi)穩(wěn)定的生理環(huán)境進行有效維持。該研究對2016年8月—2018年8月該院膿毒血癥患者60例的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，分析了序貫性多模式血液凈化治療膿毒血癥患者效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院膿毒血癥患者60例，隨機分為兩組：一組常規(guī)治療組（對照組，30例），一組常規(guī)治療基礎(chǔ)上序貫性多模式血液凈化治療組（研究組，30例）。研究組患者中男性25例，女性5例，年齡24～40歲，平均（32.9±7.2）歲。在原發(fā)疾病方面，10例為重癥肺炎，7例為嚴重創(chuàng)傷，7例為大面積燒傷，3例為急性重癥胰腺炎，3例為腹部閉合性損傷。對照組患者中男性 23例，女性 7例，年齡25～40歲，平均（33.5±7.6）歲。在原發(fā)疾病方面，重癥肺炎11例，嚴重創(chuàng)傷6例，大面積燒傷6例，急性重癥胰腺炎4例，腹部閉合性損傷3例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均具有清晰的意識；②均符合膿毒血癥的診斷標準[3]；③具知情同意。排除標準：①有腎功能障礙；②有心血管疾??；③有糖尿病。

1.3 方法

常規(guī)治療組患者接受常規(guī)治療，為患者注射抗感染藥物，維護患者臟器等其他器官功能，給予患者營養(yǎng)支持；研究組患者接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上序貫性多模式血液凈化治療，對患者進行股靜脈插管，將單針雙腔導管留置下來，將血液的體外循環(huán)建立起來，采用血液凈化裝置（BM25，美國 Baxter），將濾器設(shè)定為NA69膜，其面積為1.60 m2，對患者應(yīng)用低分子肝素鈉，以對血液凝固進行有效預(yù)防，如果患者有出血傾向，則在給予其透析治療的過程中不對其應(yīng)用肝素鈉。依據(jù)患者的生化結(jié)果隨時調(diào)整血液凈化的電解質(zhì)用量，控制置換液的流量、血流量分別在2～3 L/h、150～200 mL/min之間，序貫性多模式血液濾過8～10 h，堅持3～7 d，具體時長嚴格依據(jù)患者的實際病情。

1.4 觀察指標

治療前后分別對兩組患者的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、末梢血氧飽和度（SpO2）、空腹血糖（GLU）、鈉離子 （Na+）、 鉀 離 子 （K+）、 血 清 肌 酐 （Cr）、 血 尿 素 氮（BUN）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞計數(shù)（WBC）各項生理指標水平進行測定。同時，統(tǒng)計兩組患者的病死情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的 PaO2/FiO2、SpO2、GLU 變化情況比較

研究組患者治療后的PaO2/FiO2、SpO2均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），GLU顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但對照組患者治療前后的PaO2/FiO2、SpO2、GLU之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療前兩組患者的 PaO2/FiO2、SpO2、GLU 之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組患者的PaO2/FiO2、SpO2均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），GLU顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的PaO2/FiO2、SpO2、GLU變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的PaO2/FiO2、SpO2、GLU變化情況比較（±s）

組別 P a O 2/F i O 2 S p O 2（m m H g） G L U（m m o l/L）研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）治療前治療后治療前治療后2 0 9.7±1 9.2 3 8 7.1±2 9.8 2 0 7.7±2 1.2 2 1 7.3±2 4.2 8 1.7±9.8 9 1.0±1 0.9 8 1.2±9.8 8 2.9±1 0.1 1 5.1±2.1 6.7±1.6 1 5.1±2.1 1 3.2±1.9

2.2 兩組患者治療前后的Na+、K+、Cr、BUN 變化情況比較

研究組患者治療后的Na+、Cr、BUN均顯著低于治療前（P＜0.05），K+顯著高于治療前（P＜0.05），但對照組患者治療前后的 Na+、K+、Cr、BUN 之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療前兩組患者的 Na+、K+、Cr、BUN之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組患者的Na+、Cr、BUN均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），K+顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者治療前后的 Na+、K+、Cr、BUN變化情況比較（±s）

表 2 兩組患者治療前后的 Na+、K+、Cr、BUN變化情況比較（±s）

組別N a+（m m o l/L）K+（m m o l/L）C r（μ m o l/L）B U N（m m o l/L）研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）治療前治療后治療前治療后1 4 2.9±6.2 1 3 5.9±7.0 1 4 3.3±5.9 1 4 1.9±5.9 2.9 0±0.3 0 4.2 0±0.4 0 2.8 8±0.6 1 3.0 0±0.5 1 1 0 1.3±9.5 8 7.4±8.8 1 0 0.9±9.9 9 9.3±1 0.9 1 1.3±3.2 7.2±2.4 1 1.3±2.2 1 0.6±2.3

2.3 兩組患者治療前后的TNF-α、IL-6、WBC變化情況比較

研究組患者治療后的TNF-α、IL-6、WBC均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但對照組患者治療前后的TNF-α、IL-6、WBC之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療前兩組患者的 TNF-α、IL-6、WBC之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組患者的TNF-α、IL-6、WBC均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的TNF-α、IL-6、WBC變化情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的TNF-α、IL-6、WBC變化情況比較（±s）

組別 T N F-α（n g/m L） I L-6（n g/m L） W B C（×1 0 9/L）研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）治療前治療后治療前治療后2.5 8±0.1 2 1.6 1±0.1 1 2.6 1±0.1 1 2.5 0±0.1 3 9 8.8±1 0.2 5 6.9±7.1 9 7.4±8.8 8 7.2±8.3 1 5.2±3.1 9.6±2.2 1 5.2±3.3 1 4.8±2.4

2.4 兩組患者的病死情況比較

研究組患者的病死率3.3%（1/30）顯著低于對照組 13.3%（4/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的病死情況比較[n(%)]

3 討論

膿毒血癥極易引發(fā)患者死亡，因此有效治療膿毒血癥能夠在極大程度上促進患者死亡幾率的降低。膿毒血癥嚴重威脅著患者的生命安全，而血液凈化治療能夠?qū)⒒颊哐褐械亩舅丶凹毦行宄齕4]。在膿毒血癥的治療中，序貫性多模式血液凈化治療是一種輔助治療手段，能夠?qū)λ釅A平衡進行調(diào)節(jié)，對穩(wěn)定的動力學進行維持，將代謝產(chǎn)物清除等，極為有效，因此在臨床得到了廣泛應(yīng)用[5]。序貫性多模式血液凈化治療機制可能為通過過濾凈化血液，促進肺間質(zhì)水腫的減輕，從而在極大程度上改善肺部換氣功能。同時，序貫性多模式血液凈化治療能夠?qū)ξ蓙y的電解質(zhì)進行改善[6]。在早期治療膿毒血癥休克的過程中，對序貫性多模式血液凈化治療進行積極開展能夠以較快的速度將患者的循環(huán)容量恢復(fù)過來，從而將休克逆轉(zhuǎn)過來[7]。

陳杏波等[8-10]相關(guān)醫(yī)學研究表明，在膿毒血癥的治療中，序貫性多模式血液凈化治療能夠?qū)颊叩牟∏閲乐爻潭冗M行有效改善，對患者病情發(fā)展進行有效控制，將患者的病死率降低到最低限度（16.7%→0.6%），從而將良好的治療效果獲取過來。該研究結(jié)果表明，治療后，研究組患者的PaO2/FiO2、SpO2均顯著高于對照組（P＜0.05），GLU 顯著低于對照組（P＜0.05），Na+、Cr、BUN均顯著低于對照組（P＜0.05），K+顯著高于對照組（P＜0.05），TNF-α、IL-6、WBC 均顯著低于對照組（P＜0.05），病死率 3.3%（1/30）顯著低于對照組 13.3%（4/30）（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果一致，說明序貫性多模式血液凈化治療能夠以較快的速度將患者血漿中的IL-6、TNF-α等大中分子炎性介質(zhì)清除，將免疫平衡重建起來，對器官功能進行改善，對患者病情進展進行控制，將寶貴的救治時間爭取給穩(wěn)定病情、對原發(fā)病進行積極治療的工作。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為IL-6、TNF-α在膿毒血癥發(fā)病過程中發(fā)揮著極為重要的作用，而序貫性多模式血液凈化治療能夠有效清除炎性介質(zhì)。

綜上所述，序貫性多模式血液凈化治療膿毒血癥患者效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。