李昌

山東曹縣人民醫(yī)院急診科，山東曹縣 274400

有機磷農(nóng)藥為一種使用較為廣泛的農(nóng)藥，毒性較強，人體經(jīng)呼吸道吸入以及皮膚接觸均會導致中毒。急性有機磷農(nóng)藥中毒后主要臨床癥狀為瞳孔縮小、肌肉震顫、冒冷汗以及惡心嘔吐等，患者造成嚴重威脅，如不及時對癥治療還可能引發(fā)多臟器衰竭，最終導致死亡，嚴重威脅患者生命安全[1]。及時救治是有機磷農(nóng)藥中毒治療關(guān)鍵，因此實施院前急救顯得極其必要。該次以上情況該研究選取2017年1月—2018年9月期間該院收治的65例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，分析急性有機磷農(nóng)藥中毒采取院前急救與急診科搶救的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接收治療的65例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者。納入標準?；颊叻霞毙杂袡C磷農(nóng)藥中毒診斷標準；患者家屬同意該次治療方法，且通過醫(yī)院倫理委員會的批準；排除標準：精神異常；全身性免疫性疾病患者。中毒途徑：口服中毒52例，呼吸道10例，皮膚3例。按照患者接受治療方式分為對照組及觀察組，對照組27例，患者中男性患者12例，女性患者15例，年齡 5～58 歲，平均（35.0±3.1）歲；觀察組 38 例中具有男性患者13例，女性患者25例，年齡5～60歲，平均（36.8±6.0）歲，比較分析兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行組間數(shù)據(jù)互相比較。

1.2 方法

對照組由家屬直接送入院 到達急診科后開始接受治療?；颊哌M入急診科后護理人員快速將患者衣物更換，并擦身、洗頭等避免農(nóng)藥擴散，之后采取洗胃措施，如患者情況較為嚴重需要多次洗胃。密切監(jiān)測阿托品用量，如患者已達到阿托品化則需要減少藥物劑量與縮短用藥時間。密切觀察患者生命體征，定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。觀察組采取院前搶救及急診科搶救方式。院前急救：急救中心接到電話后立即出動救護車，并攜帶齊全相應救治藥品及器械。在奔赴現(xiàn)場途中利用車載電話指導中毒患者家屬采取必要急救措施，比如催吐、脫除衣物并清洗皮膚等。如距離較遠建議送至就近衛(wèi)生院急救。 到達現(xiàn)場后，評估患者疾病情況，包括呼吸、循環(huán)以及瞳孔改變等，并采取必要急救措施，盡快搶救患者生命。簡要采取患者病史資料、體檢以及CHE活力。對于口服中毒患者，洗胃機洗胃。征求患者家屬同意后開始治療，洗胃液為現(xiàn)場配制的0.9%溫鹽水，該液體溫度為30℃左右。先將患者胃內(nèi)容物抽出，然后注入400 mL洗胃液，為防止有機磷進入十二指腸，洗胃液應為注入多少則抽出多少，洗胃過程中注意變換患者體位并輕輕按摩胃部，清除胃壁褶皺中毒物。反復多次洗胃，直至吸出液體為澄清。留置鼻胃管，持續(xù)胃腸減壓從而吸出更多殘留液體，并同時行利尿、導泄、靜脈注射阿托品等。根據(jù)患者昏迷情況、呼吸衰竭等行氣管插管，建立呼吸機通氣，行心臟復蘇治療。回院途中嚴密監(jiān)視患者生命體征及病情變化情況，保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，并及時清除嘔吐物?；颊呒痹\科處理方式與對照組一致。

1.3 觀察項目

1.3.1 臨床療效 顯效：患者相關(guān)臨床癥狀及體征消失，生命體征恢復，病情穩(wěn)定；有效：臨床癥狀及體征均明顯改善，生命體征恢復正常，病情基本穩(wěn)定；無效：疾病持續(xù)加重或出現(xiàn)死亡。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.3.2 并發(fā)癥 記錄兩組阿托品中毒、呼吸衰竭、中間型綜合征；心臟損害等發(fā)生率。

1.3.3 恢復情況 記錄兩組機械通氣所需時間、ICU停留時間、神志清醒時間以及CHE活力恢復時間。

1.4 統(tǒng)計方法

組間數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

經(jīng)不同搶救措施后，觀察組臨床治療總有效率為94.7%，對照組為77.7%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組阿托品中毒、呼吸衰竭發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 恢復情況比較

觀察組機械通氣時間、ICU停留時間、CHE活力恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表 3 兩組恢復情況比較[（±s），h]

表 3 兩組恢復情況比較[（±s），h]

組別 機械通氣時間ICU停留時間神志清醒時間CHE活力恢復時間（60%）對照組（n=27）觀察組（n=38）t值P值65.2±8.5 40.2±6.9 16.35 0.000 113.6±50.0 81.2±20.5 25.26 0.000 55.2±23.6 30.2±11.6 16.33 0.000 185.6±50.0 115.2±33.9 29.69 0.000

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒是急救科常見的一種中毒類型，并且死亡率較高，為提供搶救成功率、降低患者死亡率，需要加大搶救力度。院前急救是指患者從現(xiàn)場到達醫(yī)院之前就開展搶救措施，該急救措施為后續(xù)的急診科治療提供良好基礎(chǔ)[3]。院前急救改變傳統(tǒng)的醫(yī)生在醫(yī)院或者診所等待患者上門的治療模式，而是快速趕往現(xiàn)場，最大程度縮短患者無治療期。該次研究資料中，觀察組患者采取院前急救措施，在趕往現(xiàn)場途中即使用車載電話指導現(xiàn)場開展簡單急救措施，使得患者在清醒下進行催吐，避免大量毒物進入胃內(nèi)并吸收，通過指導脫出污染衣物以及洗清皮膚可減少機體對于毒物吸收。叮囑患者保存好農(nóng)藥瓶可以為早期診斷提供依據(jù)。醫(yī)生到達第一現(xiàn)場后開始洗胃，使得洗胃時間提前1～3 h，有效減少胃腸壁對毒物的吸收。留置胃管行持續(xù)的胃腸減壓術(shù)以及反復沖洗胃部，可有效清除胃腸內(nèi)分泌毒素，阻斷肝腸循環(huán)，避免經(jīng)血液循環(huán)和胃腸黏膜分泌進入胃腸道的毒物被重新吸收。

相關(guān)資料表明，急性有機磷農(nóng)藥中毒內(nèi)2 h為膽堿酯酶（CHE）活性恢復的“黃金時間”[4]。實施院前搶救可使得CHE的復能時間提前，并使得解磷定用量減少。該次實施院前急救的患者CHE（60%）活化時間為（115.2±33.9），基本處于中毒2 h內(nèi)。這也使得觀察組患者后續(xù)的ICU停留時間以及機械通氣時間等均短于對照組，說明觀察組患者后續(xù)的恢復情況顯著優(yōu)于對照組，這與在患者中毒短時間內(nèi)進行CHE活化關(guān)系密切。

對于治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率對比中，觀察組阿托品中毒及呼吸衰竭中毒率均低于對照組，主要是由于院前急救中已經(jīng)對患者實施必要搶救措施，并給予呼吸機治療等，從而減少上述并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者負擔。中間綜合征發(fā)生概率兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因中間綜合征發(fā)生一般是有機磷農(nóng)藥排除延遲所導致，體內(nèi)再分布或者解藥用量不足使得膽堿酯酶長時間受到抑制，積累在突觸間隙內(nèi)高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體使之失去原有靈敏性，導致沖動在神經(jīng)肌頭處傳遞受阻[5-6]。該次兩組患者除了治療時間不同外，所采取治療措施一致，均為留置胃管并反復沖洗胃部，有機磷農(nóng)藥排出比較徹底，解毒劑用量也一致，因此兩組患者的中間綜合征發(fā)生發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次觀察組臨床治療總有效率為94.7%，對照組為77.7%與范文秀[7]報道的96.00%、76.0%基本一致，均說明對于急性有機磷農(nóng)藥中毒采取院前急救聯(lián)合急診科搶救對于盡快穩(wěn)定患者生命體征，保證患者生命安全具有重要意義。

綜上所述，實施院前搶救與否直接關(guān)系到急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的愈后，提高院前急救的關(guān)鍵為指導患者家屬采取有效搶救方式，并在最短的時間內(nèi)做好醫(yī)療設(shè)備及藥物準備，醫(yī)務人員盡快趕往現(xiàn)場，最短時間內(nèi)做好診治，使得患者受益。對于急性有機磷農(nóng)藥中毒采取院前急救及急診科搶救結(jié)合方式可提高臨床治療效果，加快患者恢復速度，值得推薦使用。