朱寧 ，朱濤

1.重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400061；2.重慶市南岸區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科，重慶 400060

糖尿病屬于代謝異常性疾病之一，機(jī)體表現(xiàn)為高血糖含量，主要是胰島素分泌缺陷[1]。不良飲食引發(fā)的糖尿病患者常常伴隨有血脂升高，系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，臟器損害嚴(yán)重者會(huì)致殘或死亡[2]。糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)多是長(zhǎng)期高凝血、高血脂狀態(tài)發(fā)展而來。該研究就凝血四項(xiàng)并血脂檢驗(yàn)在2016年11月—2017年10月間來該院接受治療的67例糖尿病患者檢查中的臨床作用做了以下探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

67例研究對(duì)象選取自來該院接受治療的糖尿病患者，將其作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組中根據(jù)患者有無并發(fā)癥再分為并發(fā)癥組（33例）和未并發(fā)組（34例）。選取同期來該院體檢的67名健康者為對(duì)照組。試驗(yàn)組男38例，女29例，年齡42～76歲，平均年齡 （50.85±3.21）歲。對(duì)照組男 32名，女 35名，年齡 43～77歲，平均年齡（51.03±4.15）歲。并發(fā)組患者表現(xiàn)為腎損害、神經(jīng)病變、心腦血管異常等。試驗(yàn)組患者均符合國內(nèi)對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3組研究對(duì)象的基線資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做對(duì)比研究。研究對(duì)象均已知情，且該次研究得到該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

凝血四項(xiàng)檢查的儀器為普利生C3510型血凝儀，血脂檢驗(yàn)儀器為邁瑞B(yǎng)S800生化自動(dòng)分析儀。FIB、TT、APTT和血脂檢驗(yàn)試劑來自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司[3]。患者保持空腹12 h，清晨采集靜脈血，每位采集兩管血樣，一管取2 mL血樣加入枸櫞酸鈉作為抗凝劑，輕輕顛倒混勻，用血凝儀做指標(biāo)檢測(cè)[4]。另一管血樣不加抗凝劑，用于檢驗(yàn)血脂。血樣在3 000 r/min的轉(zhuǎn)速下離心10 min，靜置待血漿和血清分離開后，按照儀器使用說明書規(guī)范操作進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)[5]。統(tǒng)計(jì)3組對(duì)象的指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以 3 組對(duì)象的凝血四項(xiàng)（APTT、TT、PT、FIB）檢查結(jié)果和血脂檢驗(yàn)（LDL-C、TC、TG、HDL-C）結(jié)果為觀察指標(biāo)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)血樣檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組對(duì)象凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果比較

試驗(yàn)組的凝血四項(xiàng)（PT、APTT、FIB、TT）檢查結(jié)果與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t1=15.642 4、t2=8.0874、t3=16.000 6、t4=32.789 0，P＜0.05）。 試驗(yàn)組患者表現(xiàn)為高凝血傾向。試驗(yàn)組平均PT含量 （10.63±0.62）s、平均 APTT 含量（28.70±5.21）s、平均 FIB 含量（4.63±0.78）g/L、平均 TT 含量（13.39±0.57）s 。 并發(fā)組與未并發(fā)組患者的PT、TT和APTT含量間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.288 6、3.887 6、9.729 6、15.560 7，P>0.05），并發(fā)組患者的FIB水平明顯高于未并發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.729 6，P=0.000 0）。 見表 1。

表1 3組對(duì)象凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果比較（±s）

表1 3組對(duì)象凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果比較（±s）

組別PT（s）APTT（s）FIB(g/L) TT(s)并發(fā)組（n=33）未并發(fā)組（n=34）對(duì)照組（n=67）t值10.61±0.57 11.89±0.69 12.83±0.97 15.642 4/8.288 6 28.64±3.67 32.08±3.57 35.22±4.05 8.087 4/3.887 6 4.62±0.67 3.25±0.46 3.01±0.28 16.000 6/9.729 6 13.35±0.48 15.67±0.72 17.59±0.88 32.789 0/15.560 7

2.2 3組血脂檢驗(yàn)結(jié)果比較

試驗(yàn)組的血脂檢驗(yàn) （TC、TG、HDL-C、LDL-C）結(jié)果與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.846 9、6.964 2、6.389 7、4.706 4，P＜0.05)。 試驗(yàn)組平均 TC 含量（5.41±1.31）mmol/L、平均 TG 含量（3.20±1.43）mmol/L、平均HDL-C 含量（1.18±0.51）mmol/L、平均LDL-C 含量（3.15±1.39）mmol/L。并發(fā)組與未并發(fā)組的血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.139 5，0.223 0，0.491 0，0.062 5，P>0.05）。見表 2。

表 2 3 組血脂檢驗(yàn)結(jié)果比較[（±s），mmol/L]

表 2 3 組血脂檢驗(yàn)結(jié)果比較[（±s），mmol/L]

組別TC TG HDL-C LDL-C并發(fā)組（n=33）未并發(fā)組（n=34）對(duì)照組（n=67）t值5.45±1.37 5.40±1.56 4.60±1.12 3.846 9/0.139 5 3.27±1.28 3.19±1.64 1.55±1.31 6.964 2/0.223 0 1.21±0.37 1.16±0.46 1.65±0.32 6.389 7/0.491 0 3.14±1.27 3.16±1.35 2.12±1.13 4.706 4/0.062 5

3 討論

糖尿病作為臨床較為常見的慢性代謝性疾病之一，心腦血管病變以及高凝狀態(tài)是該類患者的高危因素，長(zhǎng)期的代謝異常造成了機(jī)體神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重的致殘或死亡[7]。糖尿病目前的醫(yī)學(xué)手段尚無法完全治愈，臨床以疾病預(yù)防、延緩病情和治療并發(fā)癥為主。因此，對(duì)糖尿病患者凝血指標(biāo)的檢查尤為重要。

代謝的異常使得機(jī)體末梢血管和神經(jīng)處在高糖和高凝的環(huán)境下，血液流速變慢，組織氧氣供應(yīng)不足，患者的凝血功能逐漸減退，抗凝血機(jī)制更強(qiáng)，微循環(huán)被打亂[8]。PT為凝血酶原時(shí)間，其與抗凝物質(zhì)的含量和外源性凝血因子的活性相關(guān)。APTT為凝血活酶時(shí)間，其反映出機(jī)體內(nèi)源性凝血因子的含量和活性。TT為凝血酶時(shí)間，其指示了血液中抗凝物質(zhì)的含量。有研究指出，糖尿病早期患者并沒有明顯的凝血指標(biāo)變化，當(dāng)患者的病情加重或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥時(shí)可檢測(cè)到凝血指標(biāo)的差異[9]。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)改變是與患者病情變化相關(guān)的，糖尿病患者往往表現(xiàn)出高凝傾向。脂類代謝的異常主要以TG值的增高表現(xiàn)出來，胰島素分泌不足或者機(jī)體胰島素抵抗都會(huì)導(dǎo)致TG的清除障礙，TG值顯著升高。患者的血糖得不到控制，長(zhǎng)期發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)脂肪代謝紊亂患者可占糖尿病并發(fā)癥的大多半比例，因此血脂的變化可以作為糖尿病并發(fā)癥的指示指標(biāo)之一。

目前，臨床上引入了凝血四項(xiàng)檢查和血脂檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定且可靠，檢測(cè)手段已逐漸成熟。在該研究中，試驗(yàn)組糖尿病患者的凝血四項(xiàng)（APTT、TT、PT、FIB）檢查結(jié)果和血脂檢驗(yàn)（LDL-C、TC、TG、HDL-C）結(jié)果與對(duì)照組健康體檢者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。因此，凝血檢查和血脂檢查可以作為糖尿病患者的診斷指標(biāo)。當(dāng)患者的凝血和抗凝血相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)明顯變化，提示有病情加重的可能。糖尿病并發(fā)癥組患者與糖尿病未并發(fā)組患者的PT、TT和APTT含量間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,且并發(fā)組與未并發(fā)組的血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,并發(fā)組患者的 FIB 水平（4.62±0.67）g/L 明顯高于未并發(fā)組（3.25±0.46）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 FIB 為纖維蛋白原，其反映的是凝血酶的濃度以及活性，生理反應(yīng)出于對(duì)機(jī)體的保護(hù)會(huì)提高纖維蛋白原的水平。陳澤光[10]將糖尿病患者與健康人群的血脂指標(biāo)和凝血指標(biāo)做了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組的 PT（t=12.036）、APTT（t=6.563）、FIB （t=10.295）、TT （t=25.275）、TC （t=2.555）、TG（t=5.681）、LDL-C（t=4.599）和 HDL-C（t=3.447）指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[10]。研究結(jié)果確定了凝血檢查和血脂檢查的臨床意義，兩項(xiàng)檢驗(yàn)的結(jié)果有利于糖尿病患者的預(yù)防和診斷。凝血四項(xiàng)和血脂檢測(cè)結(jié)果顯示異常提示患者有出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于糖尿病患者的診斷和預(yù)防有重要意義。