王蕾

江蘇省金湖縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇金湖 211600

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是婦產(chǎn)科中出現(xiàn)率較高的一類疾病，因?yàn)榕R床診斷技術(shù)的進(jìn)步，更多新型診斷方法的出現(xiàn)，使得臨床能夠做到異位妊娠的早期診斷，所以越來越多的異位妊娠有機(jī)會(huì)接受非手術(shù)保守治療[1-2]。在保守治療方法中，甲氨蝶呤（MTX）注射應(yīng)用比較廣泛，雖經(jīng)臨床證實(shí)有良好效果，不過持續(xù)使用可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且部分治療未成功的患者可能需要接受急診手術(shù)處理[3-4]。當(dāng)前因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)方法得到了越來越深入及廣泛的研究，異位妊娠也可以選擇中醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療，中藥湯劑內(nèi)服在臨床的應(yīng)用較多，該院選擇中藥?kù)铕鱿Y湯治療異位妊娠取得了良好效果[5]。該研究以該院2015年1月—2018年7月中的86例患者為對(duì)象，具體分析甲氨蝶呤保守治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥?kù)铕鱿Y湯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按照治療方法不同將該院收治的86例異位妊娠患者分為聯(lián)合組43例、單藥組43例。觀察組年齡在20～50 歲之間，年齡平均（35.62±10.72）歲，妊娠時(shí)間最短 34 d，最長(zhǎng) 75 d，平均妊娠時(shí)間（46.35±10.18）d；對(duì)照組年齡在 20～50歲之間，年齡平均（36.31±10.75）歲，妊娠時(shí)間最短34 d，最長(zhǎng)78 d，平均妊娠時(shí)間（47.19±12.13）d。全部患者異位妊娠都沒有破裂，也沒有出現(xiàn)流產(chǎn)，腹腔內(nèi)出血不明顯，有停經(jīng)史，均排除合并凝血障礙、肝腎功能障礙、對(duì)該研究應(yīng)用藥物過敏，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組年齡、妊娠持續(xù)時(shí)間性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者單一接受甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H3102 0644）治療，每天選取50 mg甲氨蝶呤實(shí)施肌肉注射，每天治療1次，持續(xù)治療1周。觀察組患者聯(lián)合接受祛瘀消癥湯、甲氨蝶呤保守治療，甲氨蝶呤每天選取50 mg實(shí)施肌肉注射，每天治療一次；祛瘀消癥湯藥方組成為：莪術(shù) 3 g，丹參 9～15 g，桃仁 6～9 g，三棱 6 g，赤芍 6～9 g，牛膝 6 g，蜈蚣 1 g，藥材浸泡 30 min 后加水煎煮取汁分早晚服完，每天服用1劑，均持續(xù)治療1個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療開始前、治療結(jié)束后不同時(shí)間分別測(cè)定兩組患者附件包塊直徑，比較兩組急診手術(shù)實(shí)施率以及遠(yuǎn)期生育成功率。

1.4 效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療成功：臨床癥狀完全消失，體征均恢復(fù)正常水平，超聲復(fù)查顯示包塊縮小直至消失，血β－HCG恢復(fù)至正常水平。治療失敗：治療期間因?yàn)楦黝惒涣记闆r需要實(shí)施急診手術(shù)治療，血β－HCG持續(xù)處于較高水平?jīng)]有降低，附件包塊持續(xù)增大，出現(xiàn)上述3項(xiàng)中一項(xiàng)及以上均視作治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 附件包塊直徑

治療前觀察組和對(duì)照組附件包塊直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2周以及治療后4周兩組附件包塊直徑均有縮小，觀察組較對(duì)照組下降幅度更明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后不同時(shí)間附件包塊直徑變化比較[（±s），mm]

表1 兩組治療前后不同時(shí)間附件包塊直徑變化比較[（±s），mm]

組別 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值36.23±4.15 35.93±4.51 0.321 0 0.749 0 20.11±3.92 27.84±4.12 8.913 3 0.000 0 1.02±0.31 3.55±0.48 29.034 4 0.000 0

2.2 急診手術(shù)率、遠(yuǎn)期生育成功率

觀察組治療后急診手術(shù)實(shí)施率明顯低于對(duì)照組，遠(yuǎn)期生育成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后急診手術(shù)實(shí)施率、遠(yuǎn)期生育成功率比較[n(%)]

2.3 治療成功率

觀察組治療成功率明顯高于對(duì)照組，治療失敗率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療成功率及失敗率比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠作為一類婦產(chǎn)科急腹癥，必須確保臨床及時(shí)的診斷以及有效的治療，否則可能對(duì)生命安全形成威脅[6]。以往為了保證治療效果，多直接選擇手術(shù)方式治療，但是因?yàn)槭中g(shù)會(huì)形成非常明顯的創(chuàng)傷，對(duì)患者的健康可能產(chǎn)生影響，同時(shí)手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，所以一直以來患者對(duì)手術(shù)治療的接受度不高[7]。隨著研究的不斷進(jìn)行，非手術(shù)方法也逐漸應(yīng)用于異位妊娠的治療中，非手術(shù)治療使患者不需要承擔(dān)手術(shù)創(chuàng)傷及痛苦，安全性更高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)更輕，并且能夠使患者生育功能得以保留[8-9]。甲氨蝶呤是異位妊娠保守治療中應(yīng)用較多的一類藥物，其屬于葉酸拮抗劑的一類，能夠結(jié)合細(xì)胞中二氫葉酸還原酶，將二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸這一過程阻斷，發(fā)揮抑制嘌呤和嘧啶合成的效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)RNA、DNA、蛋白質(zhì)合成的干擾，還能夠阻止胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂，引起胚胎死亡[10-11]。

不過因?yàn)榧装钡士赡軐?dǎo)致多種不良反應(yīng)，影響治療安全，所以探尋其他更為安全、有效的方法進(jìn)行治療非常重要。近些年因?yàn)閷?duì)中醫(yī)藥學(xué)的研究越來越深入，逐漸發(fā)現(xiàn)異位妊娠也可以采取中醫(yī)藥方法進(jìn)行治療，該研究觀察組通過接受中西醫(yī)聯(lián)合治療，顯示治療成功率為93.02%，明顯高于單一接受西醫(yī)治療的對(duì)照組成功率 76.74%（χ2=4.440 5，P=0.035 1），類似研究顯示[12]，治療組接受中西醫(yī)結(jié)合治療后成功率為88.33%，明顯高于對(duì)照組成功率68.33%。另外該研究觀察組治療后2周以及治療后4周附件包塊直徑均明顯小于對(duì)照組(t=8.913 3、29.034 4，P=0.000 0、0.000 0)，表明在甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療能夠獲得更高的治療成功率，患者的附件包塊直徑能夠得到更迅速的縮小，從而治療能夠更迅速發(fā)揮效果。另外該研究觀察組治療后急診手術(shù)實(shí)施率為0.00%，遠(yuǎn)期生育成功率為76.74%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組 9.30% 、55.81% （χ2=4.195 1、4.214 2，P=0.040 5、0.040 1）。證實(shí)異位妊娠患者通過中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠減低手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠使患者在遠(yuǎn)期有更高的生育率。中醫(yī)認(rèn)為對(duì)于異位妊娠的治療應(yīng)該重在化瘀活血、消徵，觀察組應(yīng)用的祛瘀消癥湯中三棱、莪術(shù)有助于消積止痛、破血行氣；桃仁有助于加快宮縮，蜈蚣與牛膝有助于補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)益筋骨，同時(shí)可以引藥下行，保證直達(dá)病變部位，整個(gè)藥方可以發(fā)揮良好消積止痛、化瘀活血效果[13-14]。

綜上所述，祛瘀消癥湯聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠效果明顯，有助于保證更高的生育率，值得推廣。