李剛

淄博市第四人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合感染科，山東淄博 255000

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性肝炎重度黃疸的發(fā)生主要是與黃疸形成、肝臟炎癥、膽汁淤積因子的產(chǎn)生以及肝內(nèi)微循環(huán)等因素存在關(guān)聯(lián)，若未進(jìn)行及時(shí)治療，將會(huì)發(fā)展為重型肝炎[1]。中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為，病毒性肝炎重度黃疸屬于“急黃”、“黃疸”范疇，主要是由于濕熱毒淤過(guò)盛所致，因此，治療過(guò)程中需要以涼血活血以及清熱利濕為主，按照中醫(yī)精髓，進(jìn)行辨證治療[2]。該次研究抽取該院在2017年10月—2018年10月所收治的76例病毒性肝炎重度黃疸患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究主體，分別采取單純西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療的措施，具體治療效果如下，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，抽取該院所收治的76例病毒性肝炎重度黃疸患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究主體，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分為單純組和綜合組，每組38例患者，所有患者以及患者家屬均知情。其中，單純組男性20例，女性18例，最大年齡60歲，最小年齡20歲，平均年齡（33.65±7.28）歲；最單病程7 d，最長(zhǎng)病程 90 d，平均病程（17.24±3.45）d。 綜合組男性22例，女性16例，最大年齡62歲，最小年齡20歲，平均年齡（33.84±7.46）歲；最單病程 7 d，最長(zhǎng)病程 95 d，平均病程（17.84±3.75）d。兩組患者資經(jīng)過(guò)比較，年齡、性別以及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

單純組僅采取單一的西藥進(jìn)行治療。單純組僅接受基礎(chǔ)保肝、退黃等相應(yīng)治療。使用20～40 mL門冬氨酸鉀鎂（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20068113）、0.4 g肌苷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22020837）、2～5 g維生素C（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20044375）、20～40 mg 三磷酸腺苷 （批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H44023538）、100～200 U輔酶A（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H43020632）以及 80～120 mg復(fù)方甘草酸苷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083799）進(jìn)行靜滴，1次/d。3周為1個(gè)療程。

綜合組則在單純組的基礎(chǔ)上加以中藥進(jìn)行聯(lián)合治療。綜合組的西藥治療方法與單純組相同，與此同時(shí)，加以加味茵陳蒿湯進(jìn)行涼血活血、清熱利濕的中醫(yī)治療，藥劑中包括：20～30 g茵陳、15～30 g金錢草、15～20 g丹參、10～30 g赤芍、5～10 g生大黃、15 g虎杖、12 g梔子、12 g郁金、12 g五味子、10 g白術(shù)以及6 g甘草。對(duì)于熱重患者，則需要加入10 g黃芩；對(duì)于濕重患者，則需要加入15 g澤瀉和15 g茯苓；對(duì)于惡心、納差患者，則需要加入15 g山楂和10 g金內(nèi)雞；對(duì)于腹脹患者，則需要加入10 g陳皮和10 g厚樸；對(duì)于肝區(qū)疼痛患者，則需要加入12 g柴胡和10 g香附。水煎服，1劑/d，每天分為兩次服用。3周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

收集并統(tǒng)計(jì)單純組和綜合組患者的各項(xiàng)臨床資料，并且對(duì)比兩組患者的治療有效率、治療前后總膽紅素水平和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平的變化情況以及肝功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，總結(jié)歸納并分析兩組病毒性肝炎重度黃疸患者臨床保護(hù)治療所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料選擇[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者接受治療后的有效率

綜合組的治療有效率36例（94.74%），單純組為28例（73.68%），綜合組的治療有效率顯著高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者接受治療后的有效率比對(duì)[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的總膽紅素水平以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平變化情況

兩組治療前的總膽紅素水平以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后綜合組的總膽紅素水平以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平均低于單純組，見表2。

表2 兩組患者治療前后的總膽紅素水平以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平變化情況比對(duì)（±s）

表2 兩組患者治療前后的總膽紅素水平以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平變化情況比對(duì)（±s）

組別 總膽紅素水平（μmol/L）治療前 治療后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平（U/L）治療前 治療后綜合組（n=38）單純組（n=38）t值P值393.42±190.36 389.54±158.41 0.097 0.923 27.05±6.15 96.23±23.68 17.431 0.000 533.12±187.56 542.25±174.36 0.220 0.827 48.11±19.84 160.63±67.25 9.893 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)時(shí)間和退黃時(shí)間

綜合組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常時(shí)間以及退黃時(shí)間均短于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)時(shí)間和退黃時(shí)間比對(duì)[（±s），d]

表3 兩組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)時(shí)間和退黃時(shí)間比對(duì)[（±s），d]

組別 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常時(shí)間 退黃時(shí)間綜合組（n=38）單純組（n=38）t值P值15.54±2.06 19.32±2.95 6.476 0.000 14.65±2.39 17.95±2.84 5.480 0.000

3 討論

黃疸型肝炎作為臨床上較為常見的一種傳染疾病，尤其是病毒性肝炎，具有發(fā)病急促以及傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，患者在患病期間將會(huì)表現(xiàn)出肝損傷的癥狀[3]。中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為需要將涼血活血以及清熱利濕作為治療的關(guān)鍵，該次研究通過(guò)在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用茵陳蒿湯進(jìn)行加減辨證治療，能夠起到更加理想的治療效果[4]。藥劑中的茵陳蒿能夠?qū)Π吹角謇麧駸岬闹委熜Ч?；梔子能夠達(dá)到利三焦、引濕熱的治療效果；大黃能夠達(dá)到瀉熱、通便的治療效果。上述三藥聯(lián)合使用，能夠達(dá)到濕熱瘀滯下瀉的治療效果，更加利于黃疸的消退[5]。虎杖具有活血化瘀的功效，赤芍具有清熱涼血的功效，兩藥聯(lián)合使用能夠達(dá)到清肝利膽的治療效果，能夠有效改善患者的肝功能，達(dá)到退黃的治療效果[6]。白術(shù)、澤瀉以及茯苓具有健脾利濕的功效，在一定程度上增加患者的免疫功能；山楂和雞內(nèi)金能夠達(dá)到健脾助消化的治療效果；金錢草具有利膽以及促進(jìn)膽汁分泌的功效；柴胡具有疏肝解郁的功效，預(yù)防纖維增生；甘草具有調(diào)和藥性的作用[7]。經(jīng)過(guò)大量的分析和研究，充分得出以下結(jié)論：綜合組的治療有效率36例（94.74%）顯著高于單純組 28 例（73.68%）（χ2＝6.333，P＝0.012））；綜合組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常時(shí)間以及退黃時(shí)間均明顯短于單純組（t=6.476、5.480，P=0.000、0.000）。與肖桂祥[8]研究結(jié)果相比十分相似，通過(guò)選擇80例肝炎重度黃疸患者進(jìn)行對(duì)比分析，分別接受單純的西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的治療措施，中西醫(yī)結(jié)合治療的有效率39例（97.50%）顯著高于單純西醫(yī)治療的有效率32例（80.00%），中西醫(yī)結(jié)合的治療方法能夠更加利于患者臨床癥狀的改善，治療效果顯著。由此可見，茵陳能夠增強(qiáng)患者對(duì)于膽汁的分泌，大黃能夠達(dá)到利膽行氣的效果，赤芍和丹參能夠提高患者的免疫能力，同時(shí)，改善患者肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)以及肝臟的微循環(huán)。上述藥劑聯(lián)合使用，能夠達(dá)到清熱利濕以及退黃的治療效果，加之維生素以及西藥能量合劑等進(jìn)行保肝治療，能夠更加利于患者機(jī)體功能的快速恢復(fù)，治療效果十分確切。

綜上所述，通過(guò)在單純的西藥治療基礎(chǔ)上，加以中藥進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠有效改善病毒性肝炎重度黃疸患者的肝功能，更加利于患者病情的恢復(fù)，治療效果值得臨床應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。