王曰魁

山東省濟(jì)寧市梁山縣中醫(yī)院外科，山東濟(jì)寧 272600

在臨床上，大隱靜脈曲張屬于常見病，多發(fā)病，針對此類患者，手術(shù)是當(dāng)前主要的治療方式，而常見的術(shù)式即為大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)，但臨床近幾年研究表明，就是存在較多的并發(fā)癥、術(shù)后瘢痕大、術(shù)中切口較多，因而療效并不理想[1-3]。而隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對手術(shù)效果提出了更高的要求，因而在治療大隱靜脈曲張方面，所選擇的術(shù)式也越來越微創(chuàng)化[4-5]。有研究顯示，對大隱靜脈曲張采用激光腔內(nèi)治療，其切口美觀，手術(shù)創(chuàng)傷較小，因而臨床的應(yīng)用十分廣泛[6-7]。該文即對腔內(nèi)激光凝閉術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效做了分析，現(xiàn)分析2017年1月—2019年1月間收治的60例大隱靜脈曲張患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的大隱靜脈曲張患者60例，將其隨機(jī)分為兩組，各30例。其中，對照組男14例，女16例，年齡為 25～79 歲，平均年齡為（46.2±13.7）歲。觀察組男17例，女13例，年齡為25～78歲，平均年齡為（47.3±11.5）歲。兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療對照組，即在常規(guī)腰麻或硬膜外麻醉下，根據(jù)手術(shù)相關(guān)操作規(guī)范完成手術(shù)。采用腔內(nèi)激光凝閉術(shù)治療觀察組，具體方法為：對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，將長度約1 cm的切口作于內(nèi)踝上方，將大隱靜脈起始部分離，并實(shí)施遠(yuǎn)端結(jié)扎，采用6F血管鞘于近段置入至腹股溝韌帶下方2～3 cm處，將一2～3 cm的切口作于腹股溝韌帶下方，將大隱靜脈根部找到并結(jié)扎。然后與HOP-100S哈哈半導(dǎo)體綜合治療儀連接，向腹股溝韌帶下方3 cm處從血管鞘置入激光纖維頭，設(shè)定脈沖時間為1 s/個，發(fā)射功率設(shè)定為12 W，間隔時間為1 s，在發(fā)射激光時，需將激光纖維緩慢退出，1 cm/s。之后沿大隱靜脈由助手采用生理鹽水形成壓迫，一閉合靜脈壁。針對曲張輕度的屬支，則需對靜脈外壁直接采用激光灼燒，以對屬支起到一定的破壞作用。對于大的屬支和靜脈曲張團(tuán)，則需實(shí)施點(diǎn)狀穿刺激光灼燒，以降低患者復(fù)發(fā)率。術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后實(shí)施彈力繃帶加壓包扎，時間為4～5 d，踝部切口10～12 d拆線，腹股溝區(qū)切口6～7 d拆線，出院后3～6個月需穿彈力襪。術(shù)后第2天即可恢復(fù)工作，但注意避免劇烈運(yùn)動、蹲位、長時間站立等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況（包括手術(shù)及住院時間、術(shù)中出血量、切口長度等）、療效（包括有效率和復(fù)發(fā)率等）以及并發(fā)癥（包括深靜脈血栓和皮下腫脹等）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

在手術(shù)情況上，觀察組手術(shù)及住院時間、術(shù)中出血量、切口長度等較對照組均明顯較少，且二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm）住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值73.1±26.8 88.3±34.5 2.354 4 0.002 8.1±5.5 34.0±6.8 16.357 4 0.000 4.2±.9 8.3±3.3 3.247 1 0.000 10.1±2.8 14.3±2.5 2.068 5 0.003

2.2 兩組療效情況對比

在治療效果方面，觀察組手術(shù)有效率為93.33%、復(fù)發(fā)率為6.67%，對照組分別為90.00%、10.00%，二者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組療效情況對比[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比

在術(shù)后并發(fā)癥上，對照組發(fā)生率13.33%，觀察組發(fā)生率3.33%，且二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

目前在臨床上，在治療大隱靜脈曲張的過程中，主要采取的方法為手術(shù)治療和保守治療。有關(guān)學(xué)者[8-9]在20世紀(jì)初提出了大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)，術(shù)式的缺點(diǎn)在于手術(shù)時間長、出血量多、創(chuàng)傷大的，卻無法很好地滿足患者對美關(guān)系以及手術(shù)安全性的要求。而隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)激光凝閉術(shù)獲得了廣泛應(yīng)用，其在治療大隱靜脈曲張方面效果顯著。該術(shù)式主要在曲張靜脈內(nèi)利用光導(dǎo)纖維疏松紅外線激光，以沸騰靜脈腔內(nèi)的血液，使之產(chǎn)生蒸氣，并引起廣泛的內(nèi)膜以及血管內(nèi)皮細(xì)胞等熱損傷，從而誘發(fā)形成靜脈血栓，進(jìn)而關(guān)閉靜脈。腔內(nèi)激光凝閉術(shù)與傳統(tǒng)的術(shù)式相比，其可采用激光治療主干型病變，手術(shù)時間短、切口小，且可減少手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險，可減少術(shù)中出血量以及患者并發(fā)癥，從而縮短患者的治療時間[10-11]。經(jīng)過多次實(shí)踐，腔內(nèi)激光凝閉術(shù)成功的關(guān)鍵在于：①術(shù)后避免長時間蹲位，避免深靜脈血栓形成，改善下肢循環(huán)。②觀察足部末梢循環(huán)狀況，術(shù)后彈力繃帶包扎適中。③助手需沿大隱靜脈形成生理鹽水壓迫，激光纖維后撤時速度適中，以防燙傷周圍組織。④激光纖維置入時，需將指示光源打開，并對大隱靜脈下纖維的走形進(jìn)行確認(rèn)，為避免損傷股靜脈，近心端不易超出腹股溝韌帶下方2 cm。⑤對于病變程度較重且非主干病變患者，需對主干病變采用激光處理，并對各個交通支進(jìn)行處理，必要時可對明顯曲張的經(jīng)脈團(tuán)實(shí)施點(diǎn)式抽剝，并實(shí)施經(jīng)皮縫扎[12]。該文的研究中，在手術(shù)情況上，觀察組手術(shù)及住院時間、術(shù)中出血量、切口長度等較對照組均明顯較少，且二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療效果方面，觀察組手術(shù)有效率為93.33%、復(fù)發(fā)率為6.67%，對照組分別為90.00%、10.00%，二者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥上，對照組發(fā)生率13.33%，觀察組發(fā)生率3.33%，且二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究部分結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[13]報道一致，即研究組手術(shù)有效率92.5%，復(fù)發(fā)率5.0%；而參照組分別為90.0%、7.5%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而研究組并發(fā)癥率5.0%，對照組并發(fā)癥率20.0%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腔內(nèi)激光凝閉術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效顯著，即可減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血量，降低并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率，且可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。