高平

沂南縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276300

肺癌是實(shí)體惡性腫瘤中發(fā)病率較高的一種，將近80%的肺癌患者為NSCLC，而NSCLC患者中，將近70%則疾病確診時(shí)基本發(fā)展到了晚期，錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)間，因此對(duì)于NSCLC晚期局部復(fù)發(fā)患者治療主要以放療和化療為主，對(duì)于放療與化療同步治療的安全性、有效性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[1-2]。鑒于此，該文納入該院自2016年12月—2018年12月收治的NSCLC晚期局部復(fù)發(fā)患者92例研究，其目的在于為NSCLC晚期局部復(fù)發(fā)提供一種安全、有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象是該院收治的NSCLC晚期局部復(fù)發(fā)患者92例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”分組原則為主，分對(duì)照組（例數(shù)=46）、研究組（例數(shù)=46）。研究組女性18例，男性28例，年齡在46～80歲，平均年齡為（72.62±5.05）歲；病理類型：鱗癌、腺癌例數(shù)之比分別是：30∶16；腫瘤分期：IIIb、IV 例數(shù)之比分別是 28∶18；病程在3～15 個(gè)月，平均病程為（9.06±1.51）個(gè)月；體重在 46～82 kg， 平均體重為 （64.82±5.44）kg。 對(duì)照組女性20例，男性26例，年齡在47～79歲，平均年齡為（72.95±5.01）歲；病理類型：鱗癌、腺癌例數(shù)之比分別是：32∶14；腫瘤分期：IIIb、IV 例數(shù)之比分別是 26∶20；病程在4～14 個(gè)月，平均病程為（9.08±1.47）個(gè)月；體重在 47～80 kg，平均體重為（64.96±5.37）kg。 性別、腫瘤分期、病程、體重、病理類型、年齡等基線資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②均符合2014版 《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》[3]中對(duì)“NSCLC”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)診斷確診。③Karnofsky評(píng)分（卡氏評(píng)分）≥70分；④均為初治患者。⑤患者以及家屬對(duì)該研究均知情，且簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、呼吸衰竭者；②研究前接受過相關(guān)抗腫瘤治療者；③哺乳期、妊娠期女性。④存在抑郁癥、精神分裂癥者；⑤合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者；⑥存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者。

MSTAR數(shù)據(jù)集是通過高分辨率的聚束式合成孔徑雷達(dá)采集到的靜止車輛的SAR切片圖像，包括多類目標(biāo)SAR圖像數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)中，訓(xùn)練樣本為17°方位角的SAR圖像數(shù)據(jù)，測試樣本為15°方位角的SAR圖像數(shù)據(jù)。在10類目標(biāo)識(shí)別實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)包括BMP2，BTR70，T72，2S1，BRDM2，ZSU234，BTR60，D7，T62，ZIL131十類目標(biāo)數(shù)據(jù)。采用數(shù)據(jù)增強(qiáng)對(duì)訓(xùn)練樣本進(jìn)行擴(kuò)充，通過像素平移的方法使得每類訓(xùn)練數(shù)據(jù)在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)充了5倍，10類目標(biāo)測試與訓(xùn)練數(shù)據(jù)分布如表2所示。

1.2 方法

李曉明(1959-)，男，河北邢臺(tái)人,蘇州大學(xué)王健法學(xué)院教授,法學(xué)博士,博士生導(dǎo)師，刑事法研究中心主任,研究方向：刑法學(xué)；

不良反應(yīng)：包括中性粒細(xì)胞減少、放射性損傷、骨髓抑制以及惡心嘔吐發(fā)生率。

兩組在治療過程中均定期對(duì)血常規(guī)復(fù)查，每周治療1次，治療療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

廣義相關(guān)測度(Generalized Measures of Correlation，GMC)的概念是由Zheng 等(2012)提出的。GMC的定義來自于方差分解公式：

7月29日，天津市人民政府出臺(tái)《天津市打好凈土保衛(wèi)戰(zhàn)三年作戰(zhàn)計(jì)劃（2018－2020年）》，提出實(shí)施重點(diǎn)企業(yè)環(huán)境監(jiān)管等一攬子舉措。按照該計(jì)劃，在減少生活污染、控制農(nóng)業(yè)污染的同時(shí)，天津市將加強(qiáng)重點(diǎn)企業(yè)環(huán)境監(jiān)管。區(qū)級(jí)環(huán)保部門每三年開展一次對(duì)重點(diǎn)監(jiān)管企業(yè)和工業(yè)園區(qū)周邊的環(huán)境監(jiān)測，數(shù)據(jù)及時(shí)上傳至全國土壤環(huán)境信息化管理平臺(tái)，結(jié)果作為環(huán)境執(zhí)法和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的重要依據(jù)。天津市提出，到2020年，全市受污染耕地安全利用率達(dá)到91%左右，全市污染地塊安全利用率不低于92%。

比較兩組臨床療效、卡氏評(píng)分、不良反應(yīng)。

卡氏評(píng)分：以Karnofsky評(píng)分評(píng)定患者健康狀況，總分為100分，分值高低與健康狀況高低成正比[6]。

研究組（同步放化療治療）：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以75 mg·m2多西紫杉醇 （國藥準(zhǔn)字 X20010340；規(guī)格：20 mL/支），溶于150 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，連續(xù)滴注3 h，在放療開始前1 d實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①CR（完全緩解）：病灶完全消失，并且持續(xù)1個(gè)月以上，無新病灶出現(xiàn)。②PR（部分緩解）：腫瘤體積消退50%以上，并且持續(xù)1個(gè)月以上，無新病灶出現(xiàn)。③SD（穩(wěn)定）：腫瘤體積消退50%以下，25%以上。④PD（疾病進(jìn)展）：腫瘤體積增加25%以上，甚至出現(xiàn)新病灶?？傆行视?jì)算方法是①+②除以總例數(shù)[4-5]。

2016—2017年利用高壓分離技術(shù)共開展20井次放空氣回收，共回收天然氣超4.37×108m3，減少碳排放量75.15×104t，節(jié)約標(biāo)煤28.68×104t，實(shí)現(xiàn)節(jié)能減排。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

研究組臨床總有效率顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

對(duì)照組（單純放療治療）：采用64排螺旋CT定位腫瘤位置，必須精確至病灶邊緣，將T行圖傳送至三維治療中，對(duì)放射治療的靶向區(qū)劃分，確定靶區(qū)周圍的器官組織，在靶向區(qū)基礎(chǔ)之上外上3～4 mm，調(diào)整相應(yīng)的放療計(jì)劃，注意危險(xiǎn)器官的照射劑量，根據(jù)患者具體情況調(diào)整合適的照射劑量以及照射視野。

表1 比較兩組臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組卡氏評(píng)分

組間對(duì)比：兩組卡氏評(píng)分治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)對(duì)比：兩組治療后均顯著比治療后高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組卡氏評(píng)分[（±s），分]

表2 比較兩組卡氏評(píng)分[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值72.52±0.62 72.58±0.71 0.431 7 0.667 0 92.62±3.66 84.16±2.04 13.693 7 0.000 0 36.724 0 36.360 4 0.000 0 0.000 0

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

近年來，在該院國環(huán)境不斷惡化以及人們生活、飲食結(jié)構(gòu)改變的背景下，NSCLC發(fā)病率顯著增高。NSCLC多見于40歲以上的人群，該病的發(fā)生與種族、家族史、吸煙等有著極為密切的聯(lián)系[7-8]。NSCLC患者早期臨床癥狀不典型，極易被患者忽視，大部分患者在確診時(shí)，疾病已經(jīng)發(fā)展到了晚期，錯(cuò)過了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，因此往往會(huì)選擇放療或者化療，對(duì)于放療、化療的臨床療效是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[9-10]。臨床有研究顯示：單純放療或者化療很難取得理想的治療效果，而化療與放療聯(lián)合，可獲得顯著治療效果，臨床總有效率較高[11]。

該研究示研究組臨床總有效率（91.30%）顯著比對(duì)照組 （63.04%）高，研究組治療后卡氏評(píng)分是（92.62±3.66）分、對(duì)照組治療后卡氏評(píng)分是（84.16±2.04）分高，研究組治療后卡氏評(píng)分顯著比對(duì)照組高，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率 （6.52%）顯著比對(duì)照組（32.61%）低（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與郭洪濤[12]研究結(jié)果一致，在郭洪濤研究中，總有效率觀察組（同步放化療）、對(duì)照組（單純放療）分別是72.9%、45.8%，觀察組顯著較高（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致，說明同步放療化療在NSCLC治療中的安全性、有效性較高。分析如下：①同步放療化療，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，可有效增強(qiáng)癌細(xì)胞對(duì)于放化療的敏感性，可更加準(zhǔn)確、迅速地殺滅微小的癌細(xì)胞，徹底清除微小病灶，極大地降低了病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)性，降低癌細(xì)胞增殖、生長速度，促進(jìn)病灶消退[13]。②同步放療化療可有效控制區(qū)域以及局部的病變范圍，更好地控制腫瘤病灶，部分對(duì)放療不敏感的患者，通過化療治療，可顯著提高放射線的增敏作用，增強(qiáng)放射敏感性，放療與化療相互利用，可發(fā)揮全身、局部顯著治療效果，一定程度上降低了疾病復(fù)發(fā)率，改善了患者生存質(zhì)量，提高了健康狀況[14-15]。

綜上所述，NSCLC患者進(jìn)行同步放療化療治療，可有效促進(jìn)病灶消退，且不良反應(yīng)較少，患者健康狀況明顯提升，安全性更高，值得臨床信賴，并將該治療方法大力推廣。