何英

臨床護(hù)理操作期間存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，指的是在護(hù)理操作過(guò)程中發(fā)生的不安全事件，具有多樣性及不確定性特點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理是近年來(lái)護(hù)理人員關(guān)注的問(wèn)題之一，對(duì)患者康復(fù)以及醫(yī)務(wù)人員人身安全均會(huì)產(chǎn)生影響。風(fēng)險(xiǎn)管理是將一種風(fēng)險(xiǎn)造成的損傷減少到最低，是控制潛在風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)過(guò)程[1]。通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行強(qiáng)化，確保患者及醫(yī)務(wù)人員的人身安全。根據(jù)實(shí)踐可知[2]，高壓氧科室存在較高風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)突然出現(xiàn)氧艙燃燒、氧中毒或是裝置爆炸等隱患，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。鑒于此，需要配合護(hù)理干預(yù)，控制風(fēng)險(xiǎn)。本次研究分析高壓氧治療患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017 年10 月—2018 年10 月本院接受高壓氧治療患者76例作為觀察對(duì)象，入組患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，全部患者均簽署知情同意書(shū)。入組標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)情緒且具備一定的理解能力；無(wú)語(yǔ)言交流障礙；臨床治療完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診重癥患者；存在精神疾病障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組38 例中男15 例、女23 例；年齡25～75 歲，平均（54.36±3.56）歲。觀察組38 例中男19 例、19 例；年齡25～75 歲，平均（54.52±3.28）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展基礎(chǔ)高壓氧護(hù)理，叮囑患者注意事項(xiàng)，按照操作原則執(zhí)行。觀察組則開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故的出現(xiàn)：在風(fēng)險(xiǎn)事故出現(xiàn)前，針對(duì)易誘發(fā)事故的因素采取合理的措施，降低危險(xiǎn)因素出現(xiàn)的概率，例如定期檢查氧艙各個(gè)部件，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)修理，解決問(wèn)題。（2）檢查科內(nèi)醫(yī)療器械：根據(jù)科室實(shí)際情況，制定氧艙及附件設(shè)備使用和檢查記錄本，詳細(xì)記錄氧艙使用情況。開(kāi)艙前，由操作人員詳細(xì)檢查氧艙情況，并將氧艙實(shí)際情況填寫(xiě)在檢查表上，使用后在此對(duì)其進(jìn)行檢查，詳細(xì)填寫(xiě)使用情況。特別是設(shè)備的使用情況，例如照明，溫控壓力表，觀察窗等。為確保安全，高壓氧醫(yī)學(xué)中心每年需要定期檢查一次設(shè)備；壓力表及安全閥，需要每半年檢查一次，且負(fù)責(zé)氧艙維修人員每個(gè)月定期對(duì)氧艙進(jìn)行保養(yǎng)和維修。（3）高壓氧護(hù)理人員方面的管理：醫(yī)院應(yīng)每季度舉辦法律知識(shí)講座，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，組織護(hù)理人員參加高壓氧相關(guān)學(xué)習(xí)，定期參加高壓氧培訓(xùn)班。有效提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器管理的規(guī)范程度、高壓氧操作流程中的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行儀器運(yùn)行等，促使醫(yī)護(hù)人員牢記注意事項(xiàng)以及崗位職責(zé)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好應(yīng)用習(xí)慣；同時(shí)增強(qiáng)其溝通能力，尤其是與患者及其患者家屬的溝通，在治療期間應(yīng)保持人性化的管理方式，堅(jiān)持以人為本的管理理念[3-4]。（4）患者在接受高壓氧治療步驟主要包括入艙前、治療中以及出艙3個(gè)基本流程，入艙前由護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展宣教工、核查工作，并認(rèn)真檢查核對(duì)患者，尤其是不可攜帶易燃易爆或者是容易產(chǎn)生靜電的物。治療期間嚴(yán)密觀察病情并及時(shí)、正確的予以處理；艙時(shí)注意患者保暖，詢問(wèn)患者是否有不適感，例如皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、耳痛等，若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理，并詳細(xì)記錄治療過(guò)程[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組毒副反應(yīng)、不良事件以及滿意度情況，其中滿意度采取醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷填寫(xiě)形式，總評(píng)分為100 分，評(píng)分≥80 分表示非常滿意；60～79 分表示較滿意；＜60 分表示不滿意，滿意度＝（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 毒副反應(yīng)、不良事件發(fā)生率

觀察組毒副反應(yīng)、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者毒副反應(yīng)、不良事件發(fā)生率分析 [例（%）]

2.2 滿意度分析

觀察組滿意度高于對(duì)照組的滿意度（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

查閱眾多文獻(xiàn)均有提示[6-8]，高壓氧科室本身具備較高的風(fēng)險(xiǎn)性。需配合高水準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)實(shí)時(shí)性的風(fēng)險(xiǎn)管理，氧中毒、火災(zāi)事故或爆炸等均是高壓氧科室常見(jiàn)事故。由此可見(jiàn)，予以高壓氧科室風(fēng)險(xiǎn)管理十分有必要。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后觀察組毒副反應(yīng)、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，且患者滿意度明顯高于對(duì)照組，該研究結(jié)果與莫正霞等人研究基本一致。提示風(fēng)險(xiǎn)管理在高壓氧護(hù)理管理中有較高應(yīng)用價(jià)值。分析原因如下，（1）高壓氧科室是醫(yī)院安全管理的主要部門(mén)，護(hù)理人員對(duì)高壓氧認(rèn)識(shí)不足、管理不當(dāng)、醫(yī)療器械檢查不全面或者是患者在艙內(nèi)治療時(shí)病情觀察不仔細(xì)均可能會(huì)造成安全事故。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種有效的管理方式，體現(xiàn)整體管理價(jià)值，確定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)后，建立和制定各項(xiàng)管理制度及流程，促使醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展護(hù)理期間做到有據(jù)可依。與此同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，全面提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及業(yè)務(wù)水平，最大限度減少醫(yī)療差錯(cuò)，降低不良事件的出現(xiàn)[9-10]。（2）風(fēng)險(xiǎn)管理中堅(jiān)持“以人為本”的管理理念，可有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)，從而預(yù)防操作失誤等事件出現(xiàn)。（3）另一方面，風(fēng)險(xiǎn)管理還從患者角度開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防控，對(duì)其進(jìn)行宣傳教育，獲取患者理解。高壓氧治療前叮囑患者注意事項(xiàng)，有效提升患者的依從性，增加其配合度，向患者家屬科普相關(guān)注意事項(xiàng)，使他們?cè)诨颊咧委熎陂g有效幫助患者。根據(jù)患者在治療期間的情況不同，制定個(gè)體化的處理方案，最大限度減少患者在治療期間的潛在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是特殊的高壓氧治療患者，如老年患者，由于大部分老年患者的接受新知識(shí)的能力比青壯年患者差，因此針對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)反復(fù)叮囑，確認(rèn)其掌握基本知識(shí)，避免低級(jí)錯(cuò)誤的出現(xiàn)。獲取患者的支持在很大程度上有利于治療的順利實(shí)施，同時(shí)還可降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高治療安全性[11-12]。

綜上所述，在高壓氧護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，有利于降低或消除不良事件的出現(xiàn)，提升患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

表2 兩組滿意度分析 [例（%）]