楊沙 盧琴 劉蕾

腦栓塞也被稱為栓塞性腦梗死，主要是指在人體循環(huán)的過程中，出現(xiàn)了一些異常的固體、液體、氣體等栓子物質(zhì)，這些栓子物質(zhì)會(huì)進(jìn)入到腦動(dòng)脈或者是供應(yīng)腦中，使得血管腔出現(xiàn)堵塞的情況，這一情況就會(huì)中斷人體的腦部血流，導(dǎo)致腦組織局部缺血。腦栓塞具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，是一種腦外科常見的臨床疾病，患者在感染該疾病之后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)講話不清等神經(jīng)功能缺損的狀況，并且患者極易產(chǎn)生抑郁的情況，影響患者的康復(fù)，為了有效的改變這一現(xiàn)狀，就需要采取有效措施進(jìn)行干預(yù)[1]。為此，我院選擇出82 例腦栓塞后抑郁患者（時(shí)段控制于2017 年5 月—2018 年5 月）作為探究對(duì)象，其中執(zhí)行護(hù)理干預(yù)一組的臨床效果更優(yōu)，詳細(xì)的比較報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 患者資料

我院選擇出82 例腦栓塞后抑郁患者（時(shí)段控制于2017 年5月—2018 年5 月）作為探究對(duì)象，參考“隨機(jī)數(shù)字表法”完成小組分配，其中研究組（n＝41 例）：男性統(tǒng)計(jì)達(dá)到23 例，女性統(tǒng)計(jì)達(dá)到18 例；年齡區(qū)間范圍48～78 歲，其平均年齡（61.45±5.20）歲。參照組（n＝41 例）：男性統(tǒng)計(jì)達(dá)到22 例，女性統(tǒng)計(jì)達(dá)到19 例，年齡區(qū)間范圍49～79 歲，平均年齡（61.58±5.50）歲。接受t 檢驗(yàn)后，表現(xiàn)出“P＞0.05”，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，簽訂知情同意書，并且全部病例與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，可以自行完成各項(xiàng)功能評(píng)分。所選病例排除含有嚴(yán)重心、肝、腎等急性病變、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙與精神病史患者。

1.2 方法

參照組患者執(zhí)行常規(guī)護(hù)理措施，涉及的內(nèi)容為：病情的監(jiān)護(hù)、環(huán)境改善干預(yù)等，研究組執(zhí)行護(hù)理干預(yù)措施，具體的內(nèi)容涉及：

1.2.1 心理干預(yù) 受疾病的影響，使得患者心理上產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員需和其進(jìn)行更為有效的交流，及心理疏導(dǎo)工作非常重要?；颊咴诩膊〉挠绊懴?，心理經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)抑郁等負(fù)面情緒，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就需要與患者積極的進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。首先，醫(yī)護(hù)人員可以向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療效果、主治醫(yī)師等，從而使患者對(duì)腦栓塞有一個(gè)全面的認(rèn)知。其次，醫(yī)護(hù)人員需要耐心聽取患者的傾訴，并采取鼓勵(lì)性語言來緩解患者的抑郁情況，樹立治療自信心，積極的配合醫(yī)生展開后續(xù)的治療[2]。再次，為了緩解患者的身心壓力，可以采取電視、音樂、放松訓(xùn)練等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力。最后，在病情的允許下，應(yīng)該鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行探望，并給予其心理安慰，以此來緩解患者的心理壓力。

1.2.2 行為干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員為了使患者快速恢復(fù)健康，需要將工作重心放在患者的行為干預(yù)上，首先要對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要指導(dǎo)患者正確肢體位置的擺放，幫助其尋找舒適體位。其次，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的甩臂、抬腿等自主活動(dòng)訓(xùn)練[3]。最后醫(yī)護(hù)人員則要指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、飲食、上下床等日?；顒?dòng)訓(xùn)練，從而使患者可以做到生活自理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的抑郁評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，其中抑郁評(píng)分以“漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）”評(píng)定，無抑郁：小于8 分；輕度抑郁：8～17 分；中度抑郁18～24 分；重度抑郁：大于24 分[4]。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用神經(jīng)功能缺損檢查的量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）判定，輕度：0～15 分；中度：16～30 分；重度：大于或等于31 分[5]。評(píng)分越低表示患者的心理狀況、神經(jīng)功能恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

82 例護(hù)理數(shù)據(jù)內(nèi)容選擇“SPSS 19.0”分析，計(jì)量資料以（）展現(xiàn)，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）展現(xiàn)，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁評(píng)分

治療前，兩組抑郁評(píng)分?jǐn)?shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組抑郁評(píng)分?jǐn)?shù)值顯著低于參照組，且P＜0.05，見表1。

表1 兩組抑郁評(píng)分統(tǒng)計(jì)（分，）

表1 兩組抑郁評(píng)分統(tǒng)計(jì)（分，）

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分?jǐn)?shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分?jǐn)?shù)值顯著低于參照組，且P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

現(xiàn)階段我國已經(jīng)進(jìn)入到了老齡化時(shí)代，腦栓塞發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)占到心腦血管疾病總比例的1/4，腦栓塞的發(fā)病原因主要有兩種，即心源性、非心源性。例如，心肌梗死與心肌病附壁血栓、心臟黏液瘤的栓子脫落等，隨著我國心臟手術(shù)的發(fā)展規(guī)模的擴(kuò)大，腦栓塞的發(fā)病幾率逐年增多。非心源性的疾病的栓子來自于心臟之外，常見的有細(xì)菌性栓子、空氣栓子、脂肪栓子等，除此之外，仍有一些栓子不能明確來源，大概占據(jù)30%左右[6-8]。

腦栓塞后抑郁的發(fā)病機(jī)制至今沒有明確的闡述，現(xiàn)階段我國通常認(rèn)為患者抑郁程度與其神經(jīng)功能恢復(fù)情況密切相關(guān)，所以抑郁醫(yī)護(hù)人員需要從心理干預(yù)、行為干預(yù)兩方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在心理干預(yù)方面應(yīng)該讓患者更好的認(rèn)知到疾病有關(guān)知識(shí)，且對(duì)于患者內(nèi)心生成的苦悶進(jìn)行耐心、友好傾聽，以便對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的鼓勵(lì)[9-11]。為了分散患者的注意力，也需要選擇合適的時(shí)間來為患者播放舒緩的音樂以及趣味性的電視節(jié)目，患者在住院期間，難免會(huì)感到寂寞，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就需要鼓勵(lì)患者家屬多探望患者，從而有效的改善患者的心理狀態(tài)[12]。在行為干預(yù)方面，初期階段要幫助患者尋找舒適的體位，中期階段則要指導(dǎo)患者進(jìn)行自主活動(dòng)訓(xùn)練，最后則要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的生活自理訓(xùn)練，這樣可以改善患者機(jī)體健康，得到更快的康復(fù)。

本次研究中，經(jīng)治療后研究組的抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于參照組，且P＜0.05，這與李松輝[13]的護(hù)理結(jié)果相似，展現(xiàn)出護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦栓塞后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)中的效果性以及影響力。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦栓塞后抑郁患者的神經(jīng)功能康復(fù)中，能夠改善其抑郁情緒和神經(jīng)功能缺損等情況。