萬玉雪

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)原因

（一）外部原因

1.所屬行業(yè)性質(zhì)

醫(yī)院本身作為基礎(chǔ)性的醫(yī)療衛(wèi)生單位，有著固定的運(yùn)營變現(xiàn)模式，且變現(xiàn)能力相對(duì)于其他行業(yè)較弱。醫(yī)院在運(yùn)營過程中將固定資金流多用于醫(yī)藥品、醫(yī)療器械設(shè)備采買儲(chǔ)備，因此無法得到正常的流動(dòng)資金，極易導(dǎo)致出現(xiàn)資金流斷截，陷入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中。

2.不斷更新發(fā)展的信息化時(shí)代

在信息化普及的現(xiàn)今社會(huì)中，多數(shù)醫(yī)院不得不跟隨社會(huì)發(fā)展推行軟件支付模式。雖然提高了收費(fèi)過程的便捷性，但與此同時(shí)也需要有相配套的結(jié)算信息系統(tǒng)作為支持，信息系統(tǒng)的過程配置測(cè)試以及后期的運(yùn)行都會(huì)給醫(yī)院帶來不可控的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.相關(guān)政策

國家逐步放開醫(yī)療市場(chǎng)，各類民營、合資醫(yī)院不斷出現(xiàn)，同時(shí)政府對(duì)于公立醫(yī)院的投入仍處于低比例狀態(tài)，其更傾向補(bǔ)貼基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不得不加強(qiáng)提高防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。隨著人們對(duì)醫(yī)療的需求意識(shí)提高，醫(yī)院也要不斷改善相應(yīng)的設(shè)備、服務(wù)，以此來滿足需求。這更是對(duì)于醫(yī)院中財(cái)務(wù)相關(guān)人員對(duì)整體的收益情況以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)要有高度認(rèn)知，才能確保降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營。

（二）內(nèi)部原因

1.醫(yī)院內(nèi)部管理制度

降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)需要有完善的財(cái)務(wù)管理制度，以及不斷更新的管理機(jī)制和實(shí)時(shí)的財(cái)務(wù)監(jiān)督。多數(shù)醫(yī)院只能將這一管理模式執(zhí)行于表面形式，并不能按照醫(yī)院實(shí)際情況與問題進(jìn)行深入的管理與解決，也沒有在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)過程中做到有效處理。停留表面管理的模式極易使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐年遞增。

2.相關(guān)人員風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)部門，而這一部門相關(guān)人員的防范意識(shí)的深度決定了醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度。大部分財(cái)務(wù)人員將重點(diǎn)放在處理相關(guān)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層面，這一工作雖然在單位某種性質(zhì)上得到了一定表現(xiàn)，但對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制是不利的；醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)人員未能得到專業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員忽視了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性，更不能在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前后做到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及風(fēng)險(xiǎn)控制。

3.管理模式僵化，觀念落后

部分醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)管理模式中的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)保持一致，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者集權(quán)、家族化統(tǒng)治較為明顯，并且對(duì)財(cái)務(wù)管理方面無論是理論還是實(shí)踐都缺乏應(yīng)有的認(rèn)知、研究。從而使家庭財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混淆，加大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施

（一）所屬行業(yè)決定企業(yè)資金流的嚴(yán)格把控

優(yōu)化前期投資：科學(xué)、合理的投資決策影響著醫(yī)院后期是否可持續(xù)運(yùn)作。醫(yī)院籌備期，相關(guān)決策人員應(yīng)針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整體的核算、對(duì)比，得出相關(guān)全面評(píng)估指標(biāo)，確保最終完成收益的比例以及投資成本的回利。合理的控制采買醫(yī)院內(nèi)固定資材及藥品的數(shù)量會(huì)極大降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院內(nèi)購置資材和藥品過程要進(jìn)行嚴(yán)格的財(cái)務(wù)核算，如相關(guān)物品利用率低以及周轉(zhuǎn)速度慢，醫(yī)院應(yīng)減少庫存量，從而確保資金流動(dòng)性；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)產(chǎn)品的成本進(jìn)行嚴(yán)格的考察、對(duì)比、計(jì)算，并在最終預(yù)算內(nèi)達(dá)成目標(biāo)。從產(chǎn)品的選入到后期的使用嚴(yán)格按照規(guī)定控制，最終降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）企業(yè)信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)的不斷更新，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)各類系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)輸入、輸出數(shù)據(jù)進(jìn)行分析核算，即便是很先進(jìn)的系統(tǒng)軟件，在運(yùn)行過程中，也無法實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間的集成共享式管理，這就要求醫(yī)院相關(guān)人員觀察各系統(tǒng)間對(duì)接漏洞或不足，以做好前期防范，減輕財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）建立財(cái)務(wù)管理制度

擬定符合醫(yī)院運(yùn)營模式的相關(guān)財(cái)務(wù)制度。完善財(cái)務(wù)制度能夠使醫(yī)院降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在形成財(cái)務(wù)制度過程中，要不斷的適應(yīng)內(nèi)外部的發(fā)展而修改、更新、驗(yàn)證和研討，并一經(jīng)確立避免隨意更改制度大框架；在正式運(yùn)行制度前可進(jìn)行試運(yùn)行，試運(yùn)行過程中要不斷觀察、考核和核算，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處以作糾正；試運(yùn)行完成，在正式運(yùn)行過程中，也應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況和發(fā)展情況，對(duì)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行階段性的改進(jìn)和完善；降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)及提高企業(yè)相關(guān)人員風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)

在降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的過程中，要對(duì)財(cái)務(wù)相關(guān)的人員進(jìn)行監(jiān)督和管理。充分提高財(cái)務(wù)相關(guān)人員的素養(yǎng)，從各維度對(duì)財(cái)務(wù)相關(guān)人員培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，從而提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力。醫(yī)院可進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)和外部聘請(qǐng)專業(yè)人員講座，配套建立相關(guān)的考核體系、專業(yè)技能考核機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)質(zhì)量實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。首先是工作流程及每個(gè)財(cái)務(wù)崗位制定量化的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核，并將考核結(jié)果與薪酬掛鉤，也可從月度、季度、年度來劃分，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，確保培訓(xùn)結(jié)果在財(cái)務(wù)工作中有效實(shí)施，從而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）加強(qiáng)企業(yè)管理模式

通過經(jīng)濟(jì)杠桿來促使科室內(nèi)開展業(yè)務(wù)工作和科、教、研管理，提高人員的工作質(zhì)量和效率，達(dá)到人力資源的最大使用率，良好的醫(yī)院文化和團(tuán)結(jié)、協(xié)作、健康、向上的團(tuán)隊(duì)可以營造人才發(fā)展環(huán)境，重視員工素質(zhì)教育培訓(xùn)，關(guān)注職工生活、工作、學(xué)習(xí)，精神激勵(lì)創(chuàng)造出超成本的價(jià)值，保證人才的穩(wěn)定，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力。

三、有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）基礎(chǔ)資材管理

當(dāng)醫(yī)院資材、物資、應(yīng)收賬款占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例不斷增長(zhǎng)，就會(huì)映射醫(yī)院收入情況已處于風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，極有可能導(dǎo)致入不付出的現(xiàn)象。這一情況下，醫(yī)院需要做好庫存清點(diǎn)、迅速查詢使用情況，減少不必要的物資采購，杜絕超額庫存現(xiàn)象；同時(shí)也要避免發(fā)生病人欠費(fèi)拖費(fèi)現(xiàn)象，做到應(yīng)收與回收賬目清晰。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行比例分析，控制醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）合理預(yù)算控制

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做好前期的預(yù)算管理，中期的預(yù)算執(zhí)行、控制，定期的預(yù)算分析和考核，能在醫(yī)院運(yùn)營過程中較好地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少不穩(wěn)定因素。同時(shí)，對(duì)于資金的收付程序和審批權(quán)限進(jìn)行把關(guān)、審核、稽查，嚴(yán)格按照相關(guān)管理規(guī)范進(jìn)行。醫(yī)院現(xiàn)金流與業(yè)務(wù)收入不斷下降時(shí)，醫(yī)院經(jīng)營的整體趨勢(shì)也是虧損狀態(tài)，也就是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素較高；醫(yī)院應(yīng)將收款與收入控制在比例合適的范圍內(nèi)，從而提高收入質(zhì)量。也可以實(shí)行責(zé)任制方式，對(duì)欠費(fèi)和款項(xiàng)進(jìn)行管理，增加回款率、減少壞賬損失，確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不對(duì)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展造成影響。

（三）財(cái)務(wù)體系建立并實(shí)施

完善財(cái)務(wù)監(jiān)控體系是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的組織保障，隨著醫(yī)院經(jīng)營手段的升級(jí)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增大。健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)院要定期完善內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)時(shí)以完備的控制體系進(jìn)行管控，使醫(yī)院在得以保障的前提下，更好地解決當(dāng)今社會(huì)中的實(shí)際問題。

四、結(jié)語

當(dāng)前社會(huì)中醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題防范程度各有不同，醫(yī)療體制的不斷更新也使這一市場(chǎng)領(lǐng)域處在激烈的變化和競(jìng)爭(zhēng)中，面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在不斷遞增。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，醫(yī)院相關(guān)管理人員要給予高度重視，將有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作為核心，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的各維度的分析、控制、執(zhí)行。保證醫(yī)院穩(wěn)定、健康地發(fā)展，也正是推動(dòng)我國社會(huì)發(fā)展前進(jìn)的重要基礎(chǔ)和組成部分。