張軍強(qiáng) 王曉明

血管性癡呆主要見于卒中后患者，據(jù)相關(guān)衛(wèi)生部門調(diào)查顯示有17%～92%的卒中患者卒中后3個(gè)月可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生主要是由于腦神經(jīng)、腦組織細(xì)胞損傷，現(xiàn)在已證實(shí)早期刺激壞死神經(jīng)灰色區(qū)域可重建神經(jīng)元功能，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在臨床得到了一定的推廣[1,2]。近些年相關(guān)報(bào)道顯示中醫(yī)藥治療血管性癡呆認(rèn)知功能障礙有利于患者認(rèn)知功能改善，為論證上述觀點(diǎn)，本次研究比較我院2018年1月—2019年1月32例單一給予低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療與32例給予地黃飲子加減聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療血管性癡呆認(rèn)知功能障礙患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料試驗(yàn)組32例患者中男(16例)女(16例)比例為1∶1；年齡58～75歲，中位年齡為(63.12±1.12)歲。對(duì)照組32例患者中男(18例)女(14例)比例為9∶7；年齡56～78歲，中位年齡為(63.11±1.14)歲。參與本次研究的2組患者在年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)參與本次研究的患者均既往有腦卒中發(fā)病史，患者入院后顱腦CT檢查均顯示患者左側(cè)半球皮質(zhì)下出現(xiàn)不同面積梗死病灶，MMSE量表得分低于20分，MoCA量表得分低于26分，患者符合血管性癡呆認(rèn)知功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬以及醫(yī)院倫理委員會(huì)在獲悉本次研究目的、內(nèi)容后均同意開展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或既往有認(rèn)知功能障礙患者；2)排除合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能異常患者；3)排除合并視覺、聽覺以及語言溝通障礙患者；4)排除臨床治療依從性低或中途退出患者。

1.3 治療方法參與本次研究的患者均給予降血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以及康復(fù)鍛煉，給予患者體位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)以緩解偏癱患側(cè)肢體肌肉痙攣，隨著患者肌力的提升以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高，指導(dǎo)患者行床上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練。

1.3.1 對(duì)照組采用經(jīng)顱磁刺激儀給予患者低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，患者取仰臥位，患者將磁刺激線圈置于患者頭部，對(duì)患者左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)給予100%運(yùn)動(dòng)閾值磁刺激，磁刺激頻率為10 Hz,每日給予3000個(gè)脈沖刺激，連續(xù)治療5 d為一個(gè)療程，隔2 d后再給予5 d治療，7 d為一個(gè)療程。

1.3.2 試驗(yàn)組該組患者給予地黃飲子加減聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，其中低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式參考對(duì)照組，地黃飲子基礎(chǔ)藥物如下:生地黃汁30 ml，蘆根15 g，生麥冬(去心)25 g，人參15 g，白蜜15 ml，橘皮10 g，生姜15 g(選自《圣濟(jì)總錄》)。若患者在認(rèn)知功能障礙基礎(chǔ)上伴有腰膝酸軟、小便淋漓不盡等腎精虧虛癥狀，應(yīng)在原方基礎(chǔ)上增加女貞子10 g，黃精10 g，淫羊藿15 g;若患者在認(rèn)知功能障礙基礎(chǔ)上伴有咳吐痰液、胸部脘悶、頭暈?zāi)垦５忍禎嶙韪[癥狀，應(yīng)在原方基礎(chǔ)上增加竹茹15 g，法半夏15 g，浙貝母10 g;若患者在認(rèn)知功能障礙基礎(chǔ)上伴有少氣懶言、食少便溏、脘腹不舒等肺脾虛癥狀，應(yīng)在原方基礎(chǔ)上增加白術(shù)15 g，人參6 g，黃芪30 g；若患者在認(rèn)知功能障礙基礎(chǔ)上伴有局部刺痛、舌下有瘀斑等血瘀內(nèi)阻癥狀，應(yīng)在原方基礎(chǔ)上增加川芎15 g，三七粉3 g?；颊呙咳?劑，取400 ml清水煎煮取汁，每次早晚餐后半小時(shí)溫服100 ml，連續(xù)治療2周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察比較2組患者入組時(shí)、治療3個(gè)月后MMSE、MoCA得分情況，其中MMSE(總分0～30分)，得分越高表示患者認(rèn)知功能越好，MoCA(滿分為30分)，得分超過26分表示患者認(rèn)知功能正常，得分越高表示患者認(rèn)知功能越好。觀察比較患者入組時(shí)、治療1個(gè)月后、3個(gè)月后不同時(shí)間段神經(jīng)損傷情況，本次研究參考NIHSS量表。NIHSS量表(總分0～42分)，0～1分為神經(jīng)正常，1～4分為輕度卒中，5～15分為中度卒中，15～20分為中重度卒中，21～42分為重度卒中。觀察比較2組患者入組時(shí)、治療1個(gè)月、3個(gè)月后不同時(shí)間段生活質(zhì)量變化情況，本次研究參考ADL(總分為100分)，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。觀察比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后MMSE、MoCA得分比較試驗(yàn)組患者治療3個(gè)月后MMSE、MoCA得分明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者治療前后MMSE、MoCA得分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后不同時(shí)間段NIHSS量表得分比較試驗(yàn)組患者治療后同期NIHSS量表得分明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS量表得分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后不同時(shí)間段ADL量表得分比較試驗(yàn)組患者治療后同期ADL量表得分明顯高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者治療前后ADL量表得分比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗(yàn)組有1例發(fā)生頭痛，有1例發(fā)熱，共有2例(6.25%)患者發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)照組有1例發(fā)生頭痛，有1例發(fā)熱，共有2例(6.25%)患者發(fā)生不良反應(yīng)。2組患者不良反應(yīng)均未給予相關(guān)處理，半小時(shí)內(nèi)自行緩解，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不存在明顯差異，χ2=5.021，P>0.05。

3 討論

近些年我國(guó)人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變，60歲以上老年人口數(shù)量不斷激增，腦卒中等老年腦血管疾病發(fā)病率逐年攀升，腦卒中患者發(fā)病后腦組織可受到不同程度的損傷，可促使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，對(duì)于血管性認(rèn)知功能障礙患者若未給予有效干預(yù)，患者認(rèn)知功能可進(jìn)行性降低，增加阿爾茨海默病發(fā)病率[3,4]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激主要是給予血管性癡呆認(rèn)知功能障礙患者腦部壞死病灶低頻率磁刺激，增加患者腦部乙酰膽堿的釋放，現(xiàn)代臨床研究顯示乙酰膽堿具有溝通神經(jīng)元的作用，有利于腦組織壞死病灶灰色區(qū)域形成新的神經(jīng)傳導(dǎo)通道，從而改善患者神經(jīng)功能，緩解患者神經(jīng)損傷，提升患者生活活動(dòng)能力[5,6]。中醫(yī)將血管性癡呆認(rèn)知功能障礙歸屬于“癡呆”范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于腦絡(luò)損傷，腦脈氣血運(yùn)行不暢，髓海失養(yǎng)，腦為精明之府，腦部損傷可直接影響個(gè)體認(rèn)知、智力[7,8]。地黃飲子方中諸藥共奏補(bǔ)益腎陽、滋補(bǔ)腎陰、化痰開竅的作用，中醫(yī)中藥治療的基本原則為辨證論治，醫(yī)師結(jié)合患者體質(zhì)以及臨床癥狀差異，在地黃飲子的基礎(chǔ)上隨癥加減，利用諸藥藥性達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的[9,10]。本次研究顯示試驗(yàn)組患者治療3個(gè)月后MMSE、MoCA得分均明顯高于對(duì)照組，隨著治療時(shí)間的推移2組患者NIHSS量表得分均逐漸降低，ADL量表得分逐漸升高，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相同，由此可見，對(duì)于血管性癡呆認(rèn)知功能障礙患者隨著時(shí)間的推移神經(jīng)功能損傷狀況逐漸減輕，生活活動(dòng)能力以及認(rèn)知功能逐漸提升。

綜上所述，對(duì)于血管性癡呆認(rèn)知功能障礙患者地黃飲子加減聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療有較高的臨床推廣價(jià)值。

痧者，暑熱時(shí)疫惡毒之氣，攻于里則為痰喘，為血瘀，昏迷沉重，不省人事。若元?dú)鈮褜?shí)，內(nèi)不受邪，不入于里，即散其毒于肌膚血肉之表，為腫、為脹。若誤飲熱湯熱酒，便成大害，此痧之暗者，宜從脈異處辨之。

——摘自清·郭士遂《痧脹玉衡·卷中·遍身腫脹痧》