徐啟鋒 王 靜 鞏法亮 夏貞茹

近年來，隨著我國逐步步入老年社會(huì)，老年人群中的腦卒中發(fā)生情況不斷增多，對(duì)老年人群的健康造成極大威脅。腦卒中是一種對(duì)老年人群威脅極大的急性疾病，缺血性腦卒中會(huì)引起一系列后遺癥，比如言語、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能的障礙，這其中最主要的表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，而肌肉痙攣又是這其中最為常見的一種類型，肌肉痙攣主要表現(xiàn)為患者肌張力增高、協(xié)調(diào)能力下降、行動(dòng)遲緩，這些癥狀嚴(yán)重影響患者正常生活，打亂患者的生活節(jié)奏。臨床主要以藥物治療為主，包括巴氯芬片、a型肉毒毒素等，巴氯芬片可以有效改善患者癥狀，但巴氯芬服用后不良反應(yīng)較多，患者耐受性差。本文主要研究中醫(yī)溫針灸聯(lián)合穴位按摩的方式治療缺血性腦卒中后肌痙攣的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年2月—2019年3月收治的92例缺血性腦卒中后肌痙攣患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組患者女19例，男27例；年齡46～71歲，平均年齡(58.17±4.85)歲；病程1～120 d，平均病程(48.19±9.65)d；偏癱位置左22例，右24例。對(duì)照組患者女21例，男25例；年齡45～70歲，平均年齡(57.89±4.48)歲；病程1～122 d，平均病程(50.21±9.39) d；偏癱位置左23例，右23例。2組患者的性別、年齡、病程、偏癱位置資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)診斷，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》，經(jīng)檢測(cè)，肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)>0級(jí)；患者無其他嚴(yán)重致命性疾病；患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙，無法保證其治療依從性者；合并其它肝腎、心血管疾病者；無法接受溫針灸聯(lián)合穴位按摩者；遵醫(yī)依從性差者。

1.3 治療方法2組患者均進(jìn)行常規(guī)物理治療方式，患者收治入院后臥床休息，給予腦細(xì)胞活化劑、營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療方式。待病情穩(wěn)定后，進(jìn)行一定的康復(fù)安排，以幫助患者恢復(fù)基本的運(yùn)動(dòng)功能。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合穴位按摩治療，具體如下：1)穴位按摩：待患者病情穩(wěn)定后，使患者處于平靜狀態(tài)，排空尿液。首先對(duì)患者的上肢進(jìn)行穴位按摩，取患者曲澤、天府、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷穴位，進(jìn)行拿捏與揉按，放松患者肌肉狀態(tài)。然后對(duì)患者的下肢進(jìn)行穴位按摩，取患者仰臥位，虎口夾住患者膝關(guān)節(jié)，利用食指、拇指按壓兩側(cè)膝眼穴，同時(shí)另一只手按壓足三里穴與昆侖穴，之后依次對(duì)伏兔、血海、梁丘以及陽陵穴進(jìn)行按壓，完畢后沿著大腿根部向膝關(guān)節(jié)、足背應(yīng)用法。最后對(duì)患者足底進(jìn)行穴位按摩，取患者仰臥位，以點(diǎn)按的方式對(duì)頭、額竇、小腦與腦干區(qū)進(jìn)行按摩，使患者出現(xiàn)酸麻脹痛等感覺，每日1次，每次按摩時(shí)間控制在20 min左右，連續(xù)按摩1個(gè)月。2)溫針灸治療：待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者具體生理狀況，制定針灸策略。首先取患者下肢足三里穴、陽陵泉穴、三陰交穴，上肢內(nèi)外關(guān)曲池穴、合谷穴，頭部百會(huì)穴、人中穴，使用0.32 mm×40 mm毫針直針刺入，將點(diǎn)燃的艾柱套于毫針尾部，進(jìn)行溫針灸約30 min，1次/d，持續(xù)1個(gè)月。針灸過程中如患者灼痛難忍，則及時(shí)收針。

1.4 觀察指標(biāo)1)肌張力評(píng)價(jià)采用MAS評(píng)定表評(píng)價(jià)，依據(jù)肌張力程度分IV級(jí)、III級(jí)、II級(jí)、I+級(jí)、I級(jí)、0級(jí)，分別記5分、4分、3分、2分、1分、0分。2)運(yùn)動(dòng)障礙程度采用FMMS評(píng)測(cè)表評(píng)定，依據(jù)運(yùn)動(dòng)受損情況分為輕度、中度、明顯、嚴(yán)重，分別代表96～99分、85～95分、50～84分、<50分。3)日常生活能力采用BI測(cè)評(píng)表評(píng)定，分為10項(xiàng)測(cè)評(píng)內(nèi)容，分值越高則說明患者日常生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的MAS(4.31±0.81)分、FMMS(71.27±11.71)分、BI(82.19±13.27)分均優(yōu)于對(duì)照組患者M(jìn)AS(2.78±0.69)分、FMMS(56.47±9.53)分、BI(61.36±9.86)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后MAS、FMMS、BI評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

目前，尚未明確缺血性腦卒中的具體發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這與上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損相關(guān)，患者在發(fā)病后往往會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。臨床治療腦卒中，主要服用或注射巴氯芬，輔以牽伸運(yùn)動(dòng)的康復(fù)治療，這種方式被廣泛地應(yīng)用在缺血性腦卒中患者的治療之中。巴氯芬為解痙藥，是Y-氨基丁酸(GABA)的衍生物，作用于脊髓的骨骼肌松馳劑、鎮(zhèn)靜劑，該藥藥理作用是通過激活GABAβ-受體，從而使門冬氨酸的釋放得到控制，最終達(dá)到抑制突觸和多突觸反射在脊髓里的傳遞，取得解痙攣的療效[2]。臨床應(yīng)用中，巴氯芬取得較為理想的解痙療效，但是巴氯芬有較多的不良反應(yīng)，服用初期是不良反應(yīng)多發(fā)期，主要表現(xiàn)為日間鎮(zhèn)靜、嗜睡、惡心，偶爾出現(xiàn)頭暈、無力、精神錯(cuò)亂、眩暈、口干、嘔吐、頭痛、失眠的癥狀[3～5]，同時(shí)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，發(fā)生抑郁、肌痛肌無力、眼球震顫、幻覺、噩夢(mèng)等癥狀，也會(huì)對(duì)患者胃腸道、心血管、泌尿生殖系統(tǒng)造成損害以及其他不良作用。由于長期服用，危險(xiǎn)性極大，因此有必要探究更為安全的治療方式，本次研究采用溫針灸聯(lián)合穴位按摩的方式治療腦卒中后肌痙攣，取得較為理想的效果。

腦卒中后肌痙攣屬于中醫(yī)學(xué)“痙證、筋病”的范疇，俗稱腦中風(fēng)[6]，由于腦卒中常表現(xiàn)為脊髓到腦神經(jīng)之間組織的損害，又統(tǒng)稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征，因?yàn)槟X組織控制肌肉的能力減退，或腦卒中后，腦組織受到損害，以至于脊髓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失控，使其處于過度興奮狀態(tài)，過度興奮狀態(tài)的主要表現(xiàn)是肌肉痙攣，這時(shí)患者肌張力增高，四肢僵硬，長時(shí)間處于興奮狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患者肌腱短縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥。本次研究是采用溫針灸聯(lián)合穴位按摩的方式治療缺血性腦卒中后肌痙攣，針灸可以活血通絡(luò)、滋陰柔肝，按摩可以改善肌肉痙攣，減輕患者肌肉興奮狀態(tài)。觀察組患者采用溫針灸聯(lián)合穴位按摩的治療方式，使患者的肌張力、運(yùn)動(dòng)能力，生活自理能力得到明顯改善，通過MAS、FMMS、BI評(píng)分測(cè)量表的對(duì)比，均反映出中醫(yī)針灸結(jié)合穴位按摩的治療方式，好于服用巴氯芬片的療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究認(rèn)為[7]，腦卒中后采用針灸聯(lián)合按摩方式，能夠刺激腦部神經(jīng)反射與功能重組，從而達(dá)到改善患者肌張力的效果，該研究結(jié)果，與本次研究結(jié)果一致，均表現(xiàn)為患者肌張力得到改善，運(yùn)動(dòng)能力得到恢復(fù)。

綜上所述，缺血性腦卒中后肌痙攣患者采用中醫(yī)溫針灸聯(lián)合穴位按摩的治療方式，在臨床療效上好于服用巴氯芬片，并且安全性高于巴氯芬，應(yīng)用時(shí)無毒副作用，患者治療中無難以忍受的痛苦，不會(huì)對(duì)患者神經(jīng)、肝腎、心血管、泌尿系統(tǒng)造成損害，保持1月以上的溫針灸聯(lián)合穴位按摩，能夠大大改善患者肌張力，減輕肌肉痙攣，適合在臨床治療中大力推廣。