許 江

強(qiáng)直性脊柱炎屬于常見(jiàn)的慢性炎癥病變，其發(fā)病人群以青壯年男性為主，患者的病程漫長(zhǎng)，治愈難度大，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，故臨床需對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎予以積極治療[1]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)用于強(qiáng)直性脊柱炎治療中取得了良好的進(jìn)展，針刺作為一種中醫(yī)特色技術(shù)，也被逐漸用于該疾病治療中，本研究為探討中醫(yī)針刺對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的療效，針對(duì)60例強(qiáng)直性脊柱炎患者開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的60例強(qiáng)直性脊柱炎患者(2017年1月—2018年9月)開(kāi)展前瞻性研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為30例/組，對(duì)照組的年齡為20～63歲，平均(40.07±11.56)歲；男女分別有24例、6例；觀察組的年齡為21～64歲，平均(40.42±11.37)歲，男女分別有25例、5例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床輔助檢查證實(shí)為強(qiáng)直性脊柱炎；2)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)既往有藥物過(guò)敏史；2)合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病；3)合并自身免疫性疾病；4)妊娠期、哺乳期女性；5)同時(shí)參與其他臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)。

1.3 方法對(duì)照組給予西醫(yī)藥物治療，選擇柳氮磺吡啶片，口服，每日2次，每次1.0 g，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施加中醫(yī)針刺治療，選擇風(fēng)池穴、腎俞穴、夾脊穴、肝俞穴、阿是穴，對(duì)穴位予以局部消毒處理，取2寸長(zhǎng)毫針以垂直角度快速刺入穴位，刺入1寸深，得氣后運(yùn)用捻轉(zhuǎn)瀉法運(yùn)針，每隔10 min運(yùn)針1次，持續(xù)留針30 min。每天1次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組的臨床療效、癥狀評(píng)分、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、胸廓活動(dòng)度、枕墻距、指地距、生活質(zhì)量評(píng)分，其中，癥狀評(píng)分主要是針對(duì)患者四肢關(guān)節(jié)疼痛、背腰骶部疼痛及晨僵的嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分，計(jì)分方法為視覺(jué)模擬評(píng)分法，總分0～10分，得分隨著癥狀的減輕而降低；生活質(zhì)量評(píng)分的評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)，量表有生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單個(gè)維度100分，得分隨著該維度的改善而增高[2]。

1.5 療效評(píng)價(jià)1)顯效：腰背疼痛、晨僵癥狀基本消失，脊柱活動(dòng)度>45 cm，胸廓活動(dòng)度>5 cm；2)有效：腰背疼痛、晨僵癥狀有所緩解，脊柱活動(dòng)度為40～45 cm，胸廓活動(dòng)度為4～5 cm；3)無(wú)效：未達(dá)到“有效”的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組的臨床總有效率為93.33%，較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者癥狀評(píng)分比較2組治療后的四肢關(guān)節(jié)疼痛、背腰骶部疼痛、晨僵等癥狀評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀評(píng)分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

2.3 2組患者紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白比較2組治療后的紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者胸廓活動(dòng)度、枕墻距、指地距比較2組治療后的胸廓活動(dòng)度、枕墻距、指地距均較治療前改善(P<0.05)，而在治療后，觀察組的胸廓活動(dòng)度較對(duì)照組更大(P<0.05)，其枕墻距、指地距較對(duì)照組更小(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較2組治療后的GQOLI-74各維度評(píng)分均較治療前增高(P<0.05)，而治療后觀察組各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表3 2組患者紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

表4 2組患者胸廓活動(dòng)度、枕墻距、指地距比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

表5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)病變、脊柱中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆赃M(jìn)行性疾病，患者發(fā)病后伴隨有背腰骶部疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者胸廓活動(dòng)受限，脊柱逐漸發(fā)生畸形改變，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦[4～6]，因此，臨床上主張對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎予以積極治療。

西醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與免疫機(jī)制紊亂有關(guān)，西醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎多采用免疫調(diào)節(jié)藥物，常用藥物如柳氮磺吡啶，該藥物由5-氨基水楊酸與磺胺吡啶偶氮合成，既可發(fā)揮局部消炎作用、免疫抑制作用，還可對(duì)患者機(jī)體吸收、代謝葉酸的過(guò)程予以阻滯，減輕機(jī)體內(nèi)免疫性炎癥反應(yīng)，從而減緩患者關(guān)節(jié)、肌腱受侵蝕的速度，起到保護(hù)關(guān)節(jié)功能的作用。

近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)技術(shù)用于強(qiáng)直性脊柱炎中取得了良好進(jìn)展，強(qiáng)直性脊柱炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“大僂病”的范疇，其病機(jī)為風(fēng)寒濕邪入侵，以致經(jīng)絡(luò)痹阻，夾瘀夾濕，故中醫(yī)治療原則為除風(fēng)祛濕、散寒通經(jīng)[7]。針刺是一種中醫(yī)特色治療技術(shù)，主要是根據(jù)患者病情選擇穴位，采用毫針刺入穴位，運(yùn)用特殊手法運(yùn)針，通過(guò)對(duì)穴位予以刺激，可有效刺激穴位下局部血運(yùn)，還可調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)之氣，起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的作用，還可有效減少局部炎性介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛感[8，9]。

本研究結(jié)果顯示：1)觀察組的臨床總有效率較對(duì)照組更高(P<0.05)，其治療后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明針刺與西藥合用可增強(qiáng)強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效，更好地緩解其癥狀；2)治療后，觀察組的紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白均較對(duì)照組更低(P<0.05)，說(shuō)明針刺可更好地減輕強(qiáng)直性脊柱炎患者的炎癥反應(yīng)；3)治療后，觀察組的胸廓活動(dòng)度較對(duì)照組更大(P<0.05)，其枕墻距、指地距較對(duì)照組更小(P<0.05)，說(shuō)明針刺還可有效改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱活動(dòng)度，改善其脊柱功能；4)治療后，觀察組的GQOLI-74各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P<0.05)，這主要是因?yàn)獒槾虒?shí)施后提高了強(qiáng)直性脊柱炎患者的療效，使其癥狀有效緩解，從而減輕了病情對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，中醫(yī)針刺用于強(qiáng)直性脊柱炎患者中，可有效緩解患者癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，有利于提高其脊柱功能，改善其生活質(zhì)量。