李 雯 王宇寧

小兒外感發(fā)熱常發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，主要是由于小兒體虛氣弱，因此臨床易引起發(fā)熱，具有起病急、進(jìn)展快、熱度高等特點(diǎn)，因此需要及時(shí)接受治療?，F(xiàn)階段常使用退熱藥降低溫度，給予解熱鎮(zhèn)痛劑、抗生素、抗菌及激素等對(duì)癥治療[1]，但是受到小兒個(gè)體組織影響，臟腑嬌嫩，形氣未充，機(jī)體免疫功能低下，對(duì)藥物攻伐表現(xiàn)出不耐受，因此長(zhǎng)期服用可能會(huì)刺激嬰幼兒胃腸道，影響消化吸收功能，病菌抵抗力下降。小兒推拿源于推拿技術(shù)，是根據(jù)小兒生理特征和病理特點(diǎn)研究形成的一種治療小兒外感風(fēng)寒傳統(tǒng)外治法，配合點(diǎn)刺放血能夠迅速緩解以發(fā)熱、怕冷、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、頭痛、咽喉腫痛等癥狀[2]，取得了滿意的效果。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)推拿配合點(diǎn)刺放血治療小兒外感發(fā)熱的效果。本次研究選取近3年我院收治的60例小兒外感發(fā)熱患兒，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文回顧性分析我院2016年1月—2019年1月治療的60例外感發(fā)熱患兒臨床資料。所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中外感發(fā)熱臨床癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用國際隨機(jī)字母表法將60例患兒分成觀察組和対照組，各30例，觀察組患兒年齡0.5～7歲，其中男女比例為17∶13;平均年齡為(3.59±0.47)歲;病程0.5～8 d，平均病程(3.71±0.68)d。對(duì)照組患兒年齡0.5～6歲，其中男女比例為3∶2；平均年齡為(3.56±0.55)歲；病程0.5～9 d，平均病程(3.92±0.70)d。2組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。見表1。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限，且患兒家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)心、肝、腎等重大器官不健全者；2)存在熱性驚厥病史者；3)感染性疾病及傳染病者；4)病情出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及急劇加重者；5)臨床資料不全者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用單純小兒推拿法，操作者位于患兒左側(cè)，以酒精為介質(zhì)行常規(guī)推拿法，主要包括開天門100次、推坎宮100次、揉太陽100次、揉總筋100次、分陰陽50次、推清天河水100～300次(術(shù)者右手食、中兩指指腹從患兒左手的內(nèi)勞宮推向上推至肘橫紋，術(shù)者左手拇指同時(shí)推拿)，反復(fù)操作6 min左右，以疏通經(jīng)脈，清熱解表。掐揉二扇門：讓患兒手心朝下，用拇指、食指或倆拇指指甲掐之，稱掐二扇門，以拇指偏鋒按揉，或示、中指按揉，稱揉二扇門；以生姜為介質(zhì)推五經(jīng)，主要包括補(bǔ)脾經(jīng)80次、清肝經(jīng)50次、清心經(jīng)110次、清肺經(jīng) 150次、補(bǔ)腎經(jīng)80次，拿風(fēng)池，揉大椎，揉曲池，揉涌泉，退六腑，每日1次。推脊100～200次(術(shù)者食指、中指指腹自上而下作直推)。注意在小兒推拿過程中遵循辨證論治原則，根據(jù)患兒癥狀及證型酌情臨證加減。觀察組給予推拿配合點(diǎn)刺放血治療，推拿手法和對(duì)照組相同，以下為點(diǎn)刺放血具體操作內(nèi)容：首先選擇大椎、雙側(cè)少商、商陽，在患兒家長(zhǎng)的輔助下指導(dǎo)患兒取俯臥位，以軟枕墊高胸部，叮囑家長(zhǎng)安撫患兒，不能隨意亂動(dòng)，定位第7頸椎下凹陷處大椎穴，常規(guī)清潔消毒后，使用0.45號(hào)一次性無菌注射針，押手提捏，手部配合迅速刺入1～2下，深度約為2 mm，出針后立即拔罐。留罐期間，對(duì)雙側(cè)少商進(jìn)行清潔消毒，以穩(wěn)準(zhǔn)輕快的手法，快速點(diǎn)刺深度約為1 mm，雙側(cè)少商穴位各擠出約10滴血，耳膜紫筋處自然流血，等待血色變淡或者不再流血時(shí)停止。大椎穴停留3 ～5 min后起罐，出血2～5 ml。治療過程中保持患兒飲食清淡，以高纖維、易消化食物為主，注意多飲水，禁止辛辣、油膩等刺激性食物。治療期間注意觀察患兒畏寒、發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏等臨床癥狀的改善情況，有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，如有需對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組患兒的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，比較2組退熱起效時(shí)間和完全退熱時(shí)間。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將臨床效果劃分為治愈、顯效、有效和無效4大標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：治療后12～48 h的體溫恢復(fù)至正常，腋下測(cè)量溫度穩(wěn)定降至37.4℃以下，其他臨床癥狀及體征全部消失； 顯效：治療后12～72 h的體溫恢復(fù)至正常，大部分臨床癥狀及體征消失；有效：治療后24～72 h的體溫恢復(fù)至正常，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，主要證候部分消失；無效：治療后臨床癥狀及體征未改善，甚至有加重趨勢(shì)。退熱起效時(shí)間從治療結(jié)束開始測(cè)量，每間隔10 min測(cè)量一次，退熱起效后每間隔30 min測(cè)量患兒完全退熱時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床效果對(duì)比觀察組治愈例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)照組，觀察組患兒臨床總有效率為93.33%，與對(duì)照組76.67%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患兒臨床效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患兒退熱起效時(shí)間和完全退熱時(shí)間對(duì)比觀察組患兒退熱起效時(shí)間、完全退熱時(shí)間為(3.26±1.37)h、(30.83±12.19)h，明顯低于對(duì)照組(4.73±1.79)h、(41.39±15.27)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒退熱起效時(shí)間和完全退熱時(shí)間對(duì)比 (例，

3 討論

小兒外感發(fā)熱是兒科最常見的病證之一，屬于中醫(yī)學(xué)“感冒”范疇，尤其是在秋冬季節(jié)和季節(jié)交替時(shí)間最易發(fā)生，一旦對(duì)嬰幼兒照護(hù)不當(dāng)，則病菌入體，侵襲小兒臟腑，表現(xiàn)出流涕、噴嚏、鼻塞，有時(shí)咳嗽、咽痛、聲嘶、流淚等局部癥狀，患兒感到全身不適、發(fā)熱等，隨著疾病進(jìn)展嚴(yán)重者甚至表現(xiàn)出上呼吸道感染癥狀及全身癥狀[5]。中醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的精華所在，經(jīng)過幾千年歷史流傳下來，小兒推拿作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一種以手法操作替代西醫(yī)服藥、無痛苦、無任何不良反應(yīng)的療法，具有操作簡(jiǎn)便、起效迅速、無毒副作用的特點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界推崇的“無創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”和“自然療法”的要求，用于小兒外感風(fēng)熱治療中效果較為理想。根據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，小兒推拿能夠調(diào)理全身機(jī)能，在良性物理刺激作用下，定位于小兒體表特定穴位，衍生出系列生物信息傳送至大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)整體溫的目的。西醫(yī)理論認(rèn)為，嬰幼兒年齡偏低，神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，神經(jīng)傳導(dǎo)容易泛化[6]，因此外感發(fā)熱可引起抽搐、癲癇等不良反應(yīng)，家長(zhǎng)和患兒普遍難以接受打針、服藥畏苦的治療手段。

點(diǎn)刺放血配合推拿效果更佳，清天河水能清心經(jīng)之熱，配合揉大椎、揉曲池、揉涌泉、捏脊，共同發(fā)揮清熱救陰，起到以柔克剛的功效，點(diǎn)刺放血首先選中患兒的特定穴位，如大椎、雙側(cè)少商，大椎為諸陽之會(huì)，在該穴位拔罐可補(bǔ)陽祛寒、解表退熱，少商、商陽則是手太陰肺經(jīng)的井穴，點(diǎn)刺出血，發(fā)揮出疏衛(wèi)解表退熱、清利咽喉的功能[7]，兩種中醫(yī)療法相互配合，成為治療小兒外感風(fēng)寒的一種特色性中醫(yī)療法，在該疾病治療中起到退熱、安神及顧護(hù)脾胃的功效，但是在推拿手法運(yùn)用中需要注意根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)整次數(shù)，力度適中，達(dá)到治療量和推拿要求，點(diǎn)刺放血?jiǎng)t要注意準(zhǔn)確定位穴位，才能得到確切的療效。中醫(yī)推拿治療遵循辨證原則，尤其是推拿配合點(diǎn)刺放血考慮到患兒的生理特征和病理特點(diǎn)，具有取穴靈活、隨癥加減、手穴配伍體穴的優(yōu)勢(shì)，鞏固了臨床療效，提高了臨床治愈率。但由于中醫(yī)推拿配合點(diǎn)刺放血療法推廣普及上受到一定限制，要求取穴正確、針刺深度適宜，對(duì)操作者的熟練度和專業(yè)技術(shù)提出較高的要求。外感發(fā)熱小兒病理特點(diǎn)具有傳變迅速的特殊性，因此在發(fā)熱后需要盡快控制體溫，縮短退熱起效時(shí)間，在本次研究中推拿配合點(diǎn)刺放血治療方法，其退熱起效時(shí)間和完全退熱時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；本次研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患兒臨床有效率高達(dá)93.33%，與對(duì)照組有效率76.67%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患兒臨床治愈率更高。

綜上所述，推拿配合點(diǎn)刺放血治療小兒外感發(fā)熱的臨床效果顯著，操作簡(jiǎn)單，見效迅速，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。