閆曉瑞 張永康

腦卒中是一種急性腦血管疾病，而偏癱是腦卒中常見的并發(fā)癥，患者常常表現(xiàn)為不同程度的肢體功能障礙。目前，西醫(yī)治療腦卒中偏癱效果不佳，多通過中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)此病進(jìn)行干預(yù)。近年來，中醫(yī)治療腦卒中偏癱有了很大的進(jìn)展，運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中偏癱具有補(bǔ)氣活血、通絡(luò)散瘀的作用，可有效改善臨床癥狀[1]；太乙針灸是一種特殊的灸法，它雖以艾絨為主，但在其中還加入了完整的配方用藥，對(duì)治療風(fēng)寒濕痹、頑疾、半身不遂有很好的作用[2]，因此本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合太乙針灸治療腦卒中偏癱的效果及其對(duì)肢體功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月—2018年6月我院收治的腦卒中偏癱患者96例進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(48例)和觀察組(48例)。觀察組男25例，女23例；年齡51～70歲，平均(60.52±9.53)歲；病程0.43～1.23年，平均(0.73±0.33)年。對(duì)照組男24例，女24例；年齡53～70歲，平均(61.55±8.54)歲；病程0.52～0.99年，平均(0.72±0.24)年。2組患者主要基線資料經(jīng)比較，差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，具有語言不利、口角歪斜等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者年齡均在50～70歲；3)患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對(duì)本研究藥物過敏者；2)合并有高血脂、糖尿病等疾病者；3)資料不全，無法判定療效者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)照組采用補(bǔ)陽還五湯治療，其藥方組成為：黃芪20 g，當(dāng)歸、川芎、地龍各15 g，紅花、桃仁、川牛膝各10 g，水蛭8 g。水煎服，每日1劑，分早晚服用。觀察組在此基礎(chǔ)上采用太乙針灸治療，制作太乙針灸，選用純凈細(xì)軟的艾絨20 g平鋪在桑皮紙上，將防風(fēng)80 g，甘草40 g，乳香、沒藥、千年健、鉆地風(fēng)、肉桂、川椒、小茴香、蒼術(shù)各20 g，三七10 g，人參5 g研成細(xì)末，取藥末5 g摻入艾絨內(nèi)，卷成圓柱狀，外用雞蛋清涂抹，陰干后備用；選取穴位，上肢穴位為曲池、肩髃、手三里以及尺澤，下肢穴位為膝眼、解溪、委中、陽陵泉、足三里、昆侖、陰市以及環(huán)跳穴；治療方法，將太乙針一端點(diǎn)燃，用布7層包裹點(diǎn)燃的一端，立即按在穴位上，留2 s左右，每個(gè)穴位進(jìn)行7～10次。若進(jìn)行中火熄滅再重新點(diǎn)燃。2 d一次，2組連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)2組治療后臨床療效；2)采用Fugl-Meyer量表(FMA)評(píng)價(jià)2組治療前后上下患肢的功能，分?jǐn)?shù)越高，肢體功能越好；3)采用全自動(dòng)肌電圖儀檢測(cè)股四頭肌表面肌電圖均方根值(RMS)及中位頻率(FM)。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]評(píng)估2組患者臨床療效：顯效：語言不利、口角歪斜等癥狀明顯改善，且肢體活動(dòng)度基本接近于健側(cè)；有效：語言不利、口角歪斜等癥狀稍有改善，肢體活動(dòng)度有明顯改善；無效：患者上述癥狀未見改善，不能正常生活和工作，隨訪期間癥狀經(jīng)常發(fā)生?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為89.58%、68.75%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后FMA評(píng)分比較與治療前比，治療后2組上下肢FMA評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后FMA評(píng)分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.3 2組患者治療前后股四頭肌表面肌電圖RMS和FM比較與治療前比，治療后2組股四頭肌表面肌電圖RMS和FM顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后股四頭肌表面肌電圖RMS和FM比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

3 討論

腦卒中偏癱是一種常見疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”“厥證”“偏枯”的范疇，大部分患者表現(xiàn)有不同程度的語言不利、口角歪斜，其病理特點(diǎn)為氣血運(yùn)行阻滯，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，因此，治療腦卒中偏癱的關(guān)鍵在于調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血。近年來，中醫(yī)治療腦卒中偏癱具有明顯的效果，補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，其中黃芪、當(dāng)歸、紅花均具有養(yǎng)血補(bǔ)氣、益氣固表、化瘀止痛的功效；川芎、桃仁、地龍、川牛膝、水蛭均具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨的功效，諸藥合用，可達(dá)到益氣活血、強(qiáng)筋健骨、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)的功效[6]，但湯劑療效較慢。太乙針灸又稱太乙神針，是一種藥艾條實(shí)按灸療法，以采用實(shí)按灸穴位的方法來達(dá)到治療的目的。其中按灸曲池穴、肩髃穴具有消腫止痛，調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)的作用；按灸手三里具有調(diào)補(bǔ)氣血的作用；按灸足三里、環(huán)跳穴具有活血止痛、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效，諸穴合用，可起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的功效[7]，有助于治療風(fēng)寒濕痹。兩者聯(lián)合治療腦卒中偏癱可有效緩解患者的臨床癥狀，改善肢體功能。檢測(cè)股四頭肌表面肌電圖RMS及FM可在一定程度上反映神經(jīng)肌肉的活動(dòng)，本研究結(jié)果中，治療后2組股四頭肌表面肌電圖RMS和FM及上、下肢FMA評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，說明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合太乙針灸治療腦卒中偏癱可促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，增強(qiáng)肌力，從而改善患側(cè)肢體活動(dòng)功能。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合太乙針灸可有效緩解腦卒中偏癱患者臨床癥狀，改善肢體功能，值得臨床推廣應(yīng)用。