顧維國

2型糖尿病是因遺傳及環(huán)境因素互相作用而導(dǎo)致的疾病，并伴有酮癥酸中毒、大血管病變，神經(jīng)周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥。其屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，主要病機(jī)特點為陰虛燥熱，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿且病理嚴(yán)重消瘦現(xiàn)象，臨床常采取西藥治療，雖可有效降糖，但易出現(xiàn)心悸、疲倦等不良反應(yīng)。而中醫(yī)認(rèn)為，治療2型糖尿病應(yīng)以燥濕健脾、益氣補(bǔ)虛為主[1]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討消渴益氣湯對脾虛痰濁、氣陰兩虛型2型糖尿病患者血糖控制的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年1月—2018年4月門診接診的90例脾虛痰濁、氣陰兩虛型2型糖尿病患者，隨機(jī)分為2組，各45例。觀察組男27例，女18例；年齡50～80歲，平均(58.69±3.35)歲；病程0.25～6年，平均(2.54±1.04)年。對照組男28例，女17例；年齡41～70歲，平均(58.30±3.50)歲；病程0.25～7年，平均(2.36±1.10)年。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2型糖尿病防治指南(2010版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中脾虛痰濁、氣陰兩虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，脾虛痰濁主癥：胸脘腹脹、精神疲倦；次癥：溲赤便秘、多食易饑、渴喜冷飲；舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)。氣陰兩虛主癥：倦怠乏力，咽干口燥；次癥：口渴喜飲，氣短懶言，心悸失眠，五心煩熱；舌紅少津液，脈細(xì)數(shù)無力。具備主癥1項、次癥2項即可確診。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎損害者；②存在精神疾病者；③存在血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療，口服500 mg二甲雙胍(中美上海施寶貴醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字H20023370)，2次/d；2 mg格列美脲(賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057672)，1次/d，均在餐前口服。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用消渴益氣湯治療，藥方組成：葛根、黃芪各30 g，黨參20 g，澤瀉、神曲、麥冬各15 g，白術(shù)、黃柏、蒼術(shù)、當(dāng)歸各10 g，升麻、甘草、橘皮、五味子、青皮各5 g。水煎口服，300 ml/劑，3次/d，2組均連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)1)分別于治療前及治療2個月后，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)，采用高效液相色譜法測定糖化血紅蛋(HbA1c)。2)記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心悸、疲倦、惡心、腹脹。3)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]比較2組治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血糖水平較治療前下降>30%，且臨床癥狀及體征消失；有效：血糖指標(biāo)較治療前下降10%～30%，且臨床癥狀及體征改善；無效：血糖指標(biāo)、臨床癥狀及體征均無變化。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制治療后，觀察組血糖水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖控制比較 (例，

2.2 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，較對照組17.78%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 治療效果對照組顯效18例、有效20例、無效7例，總有效率為84.44%(38/45)；觀察組顯效26例、有效18例、無效1例；總有效為97.78%(44/45)；組間相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.430，P=0.026)。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

2型糖尿病屬于常見慢性疾病，常伴隨多種嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者殘疾或死亡的重要原因。中醫(yī)將其納入“消渴”范疇，而陰虛燥熱是其最為主要的病機(jī)特征，表現(xiàn)為消瘦、多食、多飲以及多尿等現(xiàn)象，除陰虛燥熱癥狀外，還伴隨疲倦無力、口渴等氣陰兩虛現(xiàn)象，二者互為因果，互相影響，導(dǎo)致疾病發(fā)展及加重。西藥治療2型糖尿病價格昂貴，不利于長期血糖控制，因此采取其他有效的治療方案，長期控制血糖，對促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

二甲雙胍可增加胰島素敏感性，主要通過降低肝糖原，抑制腎糖原，改善患者的胰島素，格列美脲可增加胰島素受體數(shù)量，降低藥物在體內(nèi)降解率，聯(lián)合用藥能夠提升肌肉組織對葡萄糖吸收能力，延長藥物半衰期，提高其療效[5]。消渴益氣湯由葛根、黃芪、黨參、澤瀉、神曲、麥冬、白術(shù)、黃柏、蒼術(shù)、當(dāng)歸、升麻、甘草、橘皮、五味子、青皮組成，其中麥冬、葛根具有養(yǎng)陰清熱，生津止渴之效；其中黨參、黃芩具有活血化瘀、益氣補(bǔ)腎之效；澤瀉具有滲濕利水泄熱之效；白術(shù)、當(dāng)歸具有益氣健脾之效；五味子具有補(bǔ)血活血、生津滋腎之效；升麻具有清熱解毒、升陽舉陷之效；蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒之效；橘皮具有燥濕化痰、調(diào)理中焦之效；青皮具有疏肝破氣，消積化滯之效；諸藥合用共奏養(yǎng)陰清熱、益氣補(bǔ)虛、活血化瘀之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效較對照組優(yōu)，且血糖控制情況較對照組好，不良反應(yīng)較對照組低。現(xiàn)代藥理研究表明，消渴益氣湯能夠提升機(jī)體抗病能力，興奮患者神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫力功效，利于其增強(qiáng)肝功能，改善胰島素作用，預(yù)防并發(fā)癥，達(dá)到降糖功效，改善全身機(jī)能，加快癥狀改善[6]。

綜上所述，脾虛痰濁、氣陰兩虛型2型糖尿病患者給予常規(guī)西藥聯(lián)合消渴益氣湯治療療效顯著，可有效調(diào)節(jié)血糖水平，安全性較高。