陳日立

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性支氣管炎，病情進展緩慢，易反復(fù)發(fā)作，病情進一步惡化可發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病等，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療常采用支氣管擴張劑或吸入糖皮質(zhì)激素進行治療，雖可一定程度改善臨床癥狀，但不良反應(yīng)較多，安全性較差；中醫(yī)認為氣虛血瘀痰阻是該疾病穩(wěn)定期的主要病機，應(yīng)采取益氣化痰、補肺祛痰的治療原則[2]。本研究旨在探討參芪補肺湯治療COPD穩(wěn)定期肺氣虛證對肺功能及中醫(yī)證候的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年12月—2018年12月收治的76例COPD患者，按隨機數(shù)字表法分成對照組(38例)與觀察組(38例)，其中對照組男19例，女19例；年齡56～79歲，平均(67.52±3.22)歲；病程1～6年，平均(3.03±0.38)年。觀察組男20例，女18例；年齡57～79歲，平均(67.56±3.24)歲；病程1～6年，平均(3.05±0.37)年。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)西醫(yī)診斷：符合2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，慢性進行性加重呼吸困難、咳嗽、咳痰，應(yīng)用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%，確認存在不可逆氣流受阻。2)中醫(yī)診斷：符合2011版《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[4]中肺氣虛證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咳嗽、乏力、易感冒；次癥：喘息、氣短，神疲、自汗、惡風(fēng)，舌淡苔白，脈沉細。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)近2周急性加重；2)合并嚴重心腦腎、血液系統(tǒng)疾?。?)其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，給予氨茶堿(內(nèi)蒙古海天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020985)口服，0.1 g/次，3次/d，必要時加用沙丁胺醇氣霧劑(濟寧為民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020653)，0.1～0.2 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用參芪補肺湯，組方：黃芪、丹參、桑白皮各30 g，紫菀、補骨脂、黨參、百部各15 g，以水煎煮，去渣留汁300 ml，分早晚2次溫服。連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)1)比較2組入組前與治療2個月后肺功能，采用肺功能儀檢查1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。2)比較2組治療前與治療2個月后中醫(yī)證候積分，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀，以0、1、2、3分表示正常、輕度、中度、重度。

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC等指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分治療后，觀察組咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀積分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者肺功能對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

COPD多由慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展而來，與有害氣體或顆粒吸入、炎癥反應(yīng)具有密切聯(lián)系，初始癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽且呈間歇性，逐漸伴隨少量黏性痰液咳出，出現(xiàn)喘憋等癥狀，肺功能逐漸降低，隨著病情進展，可影響全身系統(tǒng)功能正常運轉(zhuǎn)，具有較高的致殘率及病死率，故應(yīng)積極采取有效的治療措施，改善肺功能，延緩疾病進展。

西醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期常采用氨茶堿及沙丁胺醇，氨茶堿具有支氣管擴張作用，可松弛呼吸道平滑肌，緩解喘息癥狀；沙丁胺醇為β受體激動劑，可選擇性激動支氣管平滑肌β2受體，促進支氣管擴張[6]。近年來，中醫(yī)藥治療COPD的報道越來越多，不僅療效確切，而且不良反應(yīng)較少，易被患者廣泛接受。本研究對我院收治的COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者分別采取常規(guī)西醫(yī)治療及中西結(jié)合治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC等水平均高于對照組，咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀積分均低于對照組，表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用參芪補肺湯治療COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者可促進肺功能改善，進一步緩解中醫(yī)證候。中醫(yī)認為，肺氣虧虛、肺失治節(jié)為肺系疾病的根本病機，不僅是引發(fā)COPD的始發(fā)因素，同時還貫穿了整個病程，治療應(yīng)以補肺益氣固衛(wèi)為根本，投以參芪補肺湯，該方劑中黃芪、黨參具有補中益氣、益肺健脾之效；補骨脂可達納氣平喘、溫脾之效；丹參具有活血化瘀、清心通絡(luò)的作用；桑白皮、紫菀具有降氣平喘、止咳消痰的作用；百部可潤肺止咳，全方共奏補肺益氣、平喘化痰之效[7]。現(xiàn)代藥理研究證實，參芪補肺湯可促進支氣管擴張，提高支氣管受體對糖皮質(zhì)激素的敏感性；增強心肌收縮能力，改善呼吸功能，興奮呼吸中樞，增加呼吸深度；還可對磷酸二酯酶產(chǎn)生抑制作用，降低支氣管痙攣[8]。將參芪補肺湯聯(lián)合西藥治療可發(fā)揮協(xié)同作用，產(chǎn)生抗炎作用，有效減輕氣道炎癥，緩解臨床癥狀。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者采取參芪補肺湯治療，可改善患者肺功能，降低中醫(yī)證候積分，促進臨床癥狀改善。