杜瑞兵

在臨床上，腦卒中又稱為中風，是常見的一種腦血管疾病，該病發(fā)病比較急，病情進展快，預(yù)后較差，容易出現(xiàn)多種后遺癥，其中比較常見的一種后遺癥就是肢體痙攣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體運動障礙，生活自理能力收到影響，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[1，2]。因此，需要及時采取有效方法進行治療。目前，西醫(yī)臨床上主要是采用藥物干預(yù)和運動療法進行康復(fù)治療，藥物干預(yù)的不良作用比較大，運動療法時間比較長，臨床治療效果不理想[3]。我院對診治的部分腦卒中后肢體痙攣患者采用中醫(yī)治療，即聯(lián)合采用經(jīng)筋刺法和加味芍藥甘草湯治療，取得了較好的治療效果，詳細情況現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年5月本院診治的腦卒中后肢體痙攣患者，共76例，隨機分成對照組和觀察組，每組38例。對照組中，男性和女性患者的數(shù)量分別為21例和17例；年齡51～79歲，平均(63.55±5.45)歲；病程40～125 d，平均(94.63±5.35)d。觀察組中，男性和女性患者的數(shù)量分別為20例和18例；年齡53～77歲，平均(63.73±5.21)歲；病程43～126 d，平均(94.43±5.12)d。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異極小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：所有入選患者的年齡在40～80，病程1～6個月，所有患者病情基本穩(wěn)定，意識清晰，并且在2周之內(nèi)沒有使用過抗痙攣藥物和手術(shù)治療[4]。所有患者自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。2)排除標準：合并存在嚴重臟器疾病、造血系統(tǒng)疾病以及糖尿病、血友病等患者；存在精神病史患者、既往有引起肌張力障礙的其他原因及原有運動功能障礙患者；資料不全，無法配合研究患者以及有針刺禁忌癥患者[5]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者口服巴氯芬片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20090138)進行治療，劑量為10 mg，每天服用3次，連續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組患者采用經(jīng)筋刺法結(jié)合加味芍藥甘草湯治療，具體如下：1)經(jīng)筋刺法治療。采用益氣活血通絡(luò)法進行針刺治療，首先需要確定壓痛點，在患者患側(cè)肩、肘、腕、掌指、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)附近的肌腱兩側(cè)進行尋找，然后再選擇頷厭、頭維、膻中、顴髎、會陰、中庭、巨髎來配合。實施針刺治療時，一般選擇8～10個穴位，進針直達骨膜，采用直刺或斜刺均可，然后進行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后，前后透刺，注意順肌腱走向，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，每分鐘90～100 r，幅度控制在2～5 mm，其強度需要以患者的承受為限度，每次留針時間為半小時，5～7 min行針一次，每天治療1次，連續(xù)治療6 d后休息1 d，共治療4周。2)加味芍藥甘草湯治療。處方：甘草、地龍、山萸肉、伸筋草、枸杞子、木瓜各10 g，川芎、當歸、雞血藤各15 g，白芍、炙黃芪、桑枝各30 g。取水500 ml，浸泡半小時，煎煮半小時，留汁200 ml，分早晚2次服用，每天1劑，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標1)觀察2組療效。評定標準：運動功能恢復(fù)正常判定基本痊愈；運動功能輕度障礙判定顯著進步；運動功能中度障礙判定進步；運動功能重度障礙判定無變化；運動功能嚴重障礙判定惡化[6]。2)觀察2組患者治療前后四肢Fugl-Meyer評分情況。Fugl-Meyer評分：四肢運動能力評分，分數(shù)越高，表示運動能力越強[7]。3)觀察2組治療前后NIHSS評分和ADL評分。NIHSS評分：神經(jīng)缺損評分，分數(shù)越高，表示神經(jīng)缺損越嚴重。ADL評分：日常生活能力評分，分數(shù)越高，表示生活能力越強[8]。4)觀察2組患者護理前后Barthel指數(shù)評分變化情況。使用Barthel指數(shù)評分標準來觀察患者的生活質(zhì)量，總分100分，分數(shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后總有效率對比見表1。

表1 2組患者治療后總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后四肢Fugl-Meyer評分對比見表2。

表2 2組患者治療前后四肢Fugl-Meyer評分對比 (例，

2.3 2組患者治療前后NIHSS評分和ADL評分對比見表3。

表3 2組患者治療前后NIHSS評分和ADL評分對比 (例，

2.4 2組患者治療前后Barthel指數(shù)評分對比見表4。

表4 2組患者治療前后Barthel指數(shù)評分對比 (例，

3 討論

隨著社會經(jīng)濟、環(huán)境以及人們生活方式和習(xí)慣的不斷變化，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸提高，已經(jīng)成為人類生命健康的重要殺手之一。其中比較常見的一種心腦血管疾病就是腦卒中，腦卒中后，患者病灶周圍的神經(jīng)細胞功能受到抑制，導(dǎo)致出現(xiàn)多種功能障礙，喪失生活自理能力，比較常見的一種就是肢體痙攣，這是導(dǎo)致患者出現(xiàn)運動功能障礙的主要原因，而患者的運動功能直接關(guān)系到患者的日常生活能力和重返社會的能力，因此一定要采取有效方法對患者進行治療[10]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療的有效率為92.11%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患者四肢Fugl-Meyer評分、NIHSS評分、ADL評分和Barthel指數(shù)評分均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表示，腦卒中后肢體痙攣患者采用經(jīng)筋刺法結(jié)合加味芍藥甘草湯治療，可以取得更好的治療效果，優(yōu)于采用巴氯芬片治療的效果。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腦卒中肢體痙攣的發(fā)生機制為陰虛血少，病發(fā)在筋，導(dǎo)致患者肢體屈伸不利[11]。而采用經(jīng)筋刺法治療可以舒筋活絡(luò)、緩解拘攣，從而緩解患者的臨床癥狀。加味芍藥甘草湯包含中藥材甘草、地龍、山萸肉、伸筋草、枸杞子、木瓜、川芎、當歸、雞血藤、白芍、炙黃芪、桑枝，諸藥合用，可以共同發(fā)揮滋陰柔肝、益氣活血通絡(luò)功效[12]。

綜上所述，腦卒中后肢體痙攣患者采用經(jīng)筋刺法結(jié)合加味芍藥甘草湯治療，可以顯著提高治療效果，減輕神經(jīng)損傷，提高肢體運動能力和日常生活能力，進而提升生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

孕婦之痧，最易傷胎；產(chǎn)后之痧，須防惡阻，較之平人更甚，當急為救療。庶于痧毒未攻壞臟腑之時，可以施治。若屬暗痧，發(fā)于此時，胎前痧脈；溷于有孕，產(chǎn)后痧脈，雜于惡阻，又無心腹痛劇，痧從暗發(fā)。須當究其癥候，察其聲色，看有痧筋，急宜刺破，肌膚痧擁，尤重油鹽，至若痧毒橫行，肆攻臟腑，莫可挽回，慎毋草草以誤人也。

一趙方亨內(nèi)室，懷娠六月，寒熱交作，煩悶不安。延余時，痧在始發(fā)，脈固未現(xiàn)，初不覺其為痧，用藥不應(yīng)，忽爾昏沉。次日，余診左手脈伏，面目微黑，乃識其痧，刺腿彎青筋六針，出毒血，少愈。用桑寄生、紅花、香附、益母草、荊芥、細辛、卜子、神曲沖砂仁末，微冷服而安，后用小柴胡湯退熱，又參苓歸地健脾養(yǎng)血乃痊。

——摘自清·郭士遂《痧脹玉衡·卷中·胎前產(chǎn)后痧》