張宏明

橈骨位于前臂外側(cè)部，發(fā)生于距橈骨關(guān)節(jié)面2～3 cm處的松質(zhì)骨骨折即橈骨遠(yuǎn)端骨折，為臨床常見上肢骨折類型，發(fā)生率占人體全身骨折16%～20%[1]。橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨部分，解剖結(jié)構(gòu)薄弱，極易在遭受外界暴力后發(fā)生骨折損傷，且腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，活動(dòng)頻率極高，發(fā)生骨折后極易發(fā)生短縮位移，將對(duì)繞關(guān)節(jié)正常骨性關(guān)系造成嚴(yán)重破壞，影響前臂、腕部正常動(dòng)力學(xué)、生物理學(xué)結(jié)構(gòu)[2]，加之橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷機(jī)制復(fù)雜，類型眾多，若不能選擇合理的治療方式，則極易為患者留下下橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)等問題，嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能，引起腕關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等情況，降低患者生活質(zhì)量[3]。常規(guī)切口復(fù)位固定手術(shù)方式由于切口創(chuàng)傷較大，將對(duì)患者生理帶來嚴(yán)重痛苦，且術(shù)后需使用石膏固定，極易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥較多[4]。因此，為尋找更加安全有效的復(fù)位、固定方式，提高患者療效，改善預(yù)后，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2016年9月—2018年9月我院接收的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者90例，隨機(jī)分為2組對(duì)照組45例，男20例(44.44%)，女25例(55.56%)；年齡40～72歲，平均(54.36±11.25)歲；受傷至就診時(shí)間2～48 h，平均(6.01±2.26)h；左肢骨折22例(48.89%)，右肢骨折23例(51.11%)；致傷原因：交通事故12例(26.67%)，高處墜傷10例(22.22%)，摔倒跌傷23例(51.11%)。研究組45例，男19例(42.22%)，女26例(57.78%)；年齡39～75歲，平均(54.28±11.49)歲；受傷時(shí)間2～72 h，平均(6.22±2.03)h；左肢21例(46.67%)，右肢24例(53.33%)；致傷原因：交通事故14例(31.11%)，高處墜傷12例(26.67%)，摔倒跌傷19例(42.22%)。2組資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均行腕部X線片、CT檢查確診，且均未伴有心肺肝腎疾病；并排除不完全骨折、開放性骨折、關(guān)節(jié)面骨折患者，排除存在嚴(yán)重精神障礙疾病，無法積極配合治療者。

1.3 治療方法研究組行手法復(fù)位小夾板固定。1)手法復(fù)位：借助CT及X線片檢查患者橈關(guān)節(jié)損傷情況，掌握患者損傷位移情況及骨折類型，患者取坐位，將其患肢肘部屈曲90°，手臂呈外展?fàn)?，手背向上，并指?dǎo)助手將患者肘部緊握固定，醫(yī)師通過大拇指支撐手腕骨折線，其它四指牽引大小魚際部位，保持3 min，并再次觀察患者骨折部位位移情況，通過兩拇指用力頂壓掌內(nèi)側(cè)，對(duì)于出現(xiàn)橈骨位移患者，需進(jìn)一步向尺側(cè)作橫向推擠復(fù)位，隨后再推擠患者骨折部位，并借助X線檢查復(fù)位滿意程度；對(duì)于位移嚴(yán)重患者，骨折難以完全復(fù)位，可指導(dǎo)2名助手進(jìn)行持續(xù)性手法牽引，并由醫(yī)師 使用拇指對(duì)患者骨折遠(yuǎn)端持續(xù)用力按壓，起到骨折復(fù)位作用。2)小夾板固定：首先在橈骨側(cè)方放置壓力墊；對(duì)于屈曲骨折患者，需取2個(gè)平墊放置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)及近端背側(cè)；對(duì)于伸直骨折患者，需取2個(gè)平墊放置于遠(yuǎn)端背側(cè)、近端掌側(cè)，以起到防止橈偏活動(dòng)、避免背伸作用；對(duì)于存在嚴(yán)重骨突出患者，可取適量棉花墊于患處，避免壓傷患者皮膚。通過續(xù)增包法進(jìn)行包扎，并取3條繃帶分別對(duì)外層夾板遠(yuǎn)端、中間、近端部位包扎，以起到良好夾板固定作用，隨后對(duì)患者手指進(jìn)行適量牽引，并密切關(guān)注手指溫度、顏色，評(píng)估血液循環(huán)情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時(shí)，需及時(shí)予以對(duì)癥處理。包扎結(jié)束后，對(duì)骨折部位拍片觀察，檢查骨折復(fù)位、固定情況滿意后，借助三角巾將患肢前臂掛于胸前，持續(xù)6周。指導(dǎo)患者術(shù)后每周定期到院復(fù)查，加強(qiáng)日常防護(hù)，避免磕碰，防止骨折移位，并適量調(diào)節(jié)扎帶夾板松緊度，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行患肢握、伸等肢體運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組行常規(guī)切開復(fù)位小夾板固定，患者取平臥位，予以臂叢麻醉處理，由橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，逐層分離肱橈肌、旋前方肌，充分暴露骨折端，在直視條件下，充分牽引恢復(fù)原有長度，糾正下尺橈關(guān)節(jié)移位、分離情況，進(jìn)一步探查骨折塊，根據(jù)患者病癥情況，適量切開腕關(guān)節(jié)囊，觀察橈骨關(guān)節(jié)面情況，借助CT及X線檢查復(fù)位滿意后，隨后同研究組小夾板固定方式進(jìn)行固定治療。

1.4 觀察指標(biāo)1)記錄2組術(shù)后患處消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等臨床指標(biāo)。2)評(píng)估2組臨床治療效果，顯效：患者治療后腕關(guān)節(jié)外形正常，無紅腫、畸形情況，伸屈擠壓時(shí)無明顯疼痛癥狀，可正常活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，未影響患者正常生活；有效：患者治療后腕關(guān)節(jié)外形存在輕微畸形情況，在做伸屈擠壓情況時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛感，腕關(guān)節(jié)功能顯著改善，未影響正常生活、工作；無效：患者腕關(guān)節(jié)外形存在嚴(yán)重畸形，并伴有強(qiáng)烈疼痛癥狀，腕關(guān)節(jié)正常功能未見明顯恢復(fù)，握力明顯降低，影響正?；顒?dòng)。總有效率=顯效率+有效率。3)觀察術(shù)后2組畸形愈合、固定物感染、淺表感染等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比研究組術(shù)后消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等明顯比對(duì)照組更短(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者療效對(duì)比對(duì)照組總有效率82.22%(37/45)， 相比研究組有效率97.78%明顯更低(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 (例,

表2 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比研究組中僅1例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率2.22%(1/45)；對(duì)照組并發(fā)癥患者9例，發(fā)生率20.00%(9/45)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率相比研究組明顯更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨相交部位，其中橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm處多為松質(zhì)骨[5]，該部位由于生理解剖結(jié)構(gòu)較為薄弱，在外力作用下極易發(fā)生骨折情況，人體發(fā)生向后、向前跌倒時(shí)，其身體會(huì)發(fā)生腕關(guān)節(jié)背伸或前臂旋前情況，當(dāng)掌心觸地后則極易導(dǎo)致伸直型橈骨骨折[6]；此情況下，骨折端通常會(huì)發(fā)生一定位移，部分患者甚至?xí)l(fā)生重疊移位，并將為患者帶來嚴(yán)重疼痛感；特別對(duì)于骨質(zhì)脆弱中老年人群而言， 橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率更高，且病癥程度更加嚴(yán)重[7]，臨床治療難度更高。

小夾板固定為橈骨遠(yuǎn)端骨折常見治療方式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在小夾板固定治療前往往需要對(duì)患者骨折端進(jìn)行復(fù)位處理，以保證固定效果。常規(guī)切開復(fù)位固定中，需先通過手術(shù)方式切開、分離骨折部位組織，在直視條件下對(duì)骨折處進(jìn)行重合、復(fù)位[8]；但該方式將使得腕部周圍組織對(duì)已骨折、粉碎的骨塊依托能力降低，極易導(dǎo)致骨折碎塊發(fā)生位移，影響解剖復(fù)位效果，并將大大提升患者術(shù)后畸形愈合風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際療效并不理想；而中醫(yī)手法復(fù)位主要是根據(jù)患者脫位、骨折關(guān)節(jié)損傷程度、部位差異，借助中醫(yī)中旋轉(zhuǎn)、回旋、屈伸、分骨等手法，徒手將關(guān)節(jié)復(fù)位，以糾正骨折位移情況，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系[9]。本研究中通過手法復(fù)位小夾板固定，可借助骨折部位附近其他組織，輔助受損骨折塑形復(fù)位，且不會(huì)對(duì)患處附近血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響，并具有安全無創(chuàng)、操作簡單，術(shù)后恢復(fù)速度快等特點(diǎn)；而小夾板固定屬于常見彈性固定方式，可通過隨意調(diào)控夾板松緊程度，進(jìn)而對(duì)骨折力線對(duì)位情況進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，且不會(huì)對(duì)患肢肌肉縱向收縮能力造成嚴(yán)重影響，可大大提升患者骨折愈合速度(P<0.05)；顯著提升臨床效果，且手法復(fù)位小夾板固定方式對(duì)骨折端仍可保持良好牽拉力，可進(jìn)一步防止患者術(shù)后出現(xiàn)骨折位移再發(fā)生情況，并可使患者腕關(guān)節(jié)保持一定活動(dòng)能力，可有效防止腕關(guān)節(jié)僵硬、骨折處畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生(P<0.05)；但當(dāng)患者橈骨遠(yuǎn)端骨折程度較重，發(fā)生不穩(wěn)定粉碎骨折情況，對(duì)關(guān)節(jié)面造成損傷時(shí)，由于皮質(zhì)對(duì)骨架支撐能力降低，在遭受輕微擠壓后則將再次導(dǎo)致位移情況[10]，因此，單純通過手法復(fù)位可能難以起到理想效果。

綜上所述，手法復(fù)位小夾板固定具有取材方便、高效安全等優(yōu)勢(shì)，可有效促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效，且對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，具有極高安全性，可顯著提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。