陳佳莉 熊 帆

糖尿病前期狀態(tài)又稱糖調(diào)節(jié)受損期(impaired glucose regulation，IGR)，其血糖值高于正常人，低于糖尿病的診斷閥值，是介于正常糖代謝和糖尿病之間的一種中間狀態(tài)，是糖尿病的必經(jīng)過渡階段[1]。目前，糖尿病前期發(fā)病呈高發(fā)態(tài)勢。據(jù)最新報(bào)告顯示[2]，我國成人糖尿病前期患病率為 16.6%，意味著全國有近 1.88 億的潛在糖尿病人群，如此龐大的糖尿病“預(yù)備軍”中至少有三分之一在短期內(nèi)發(fā)展成為糖尿病。所以，對(duì)于糖尿病前期的干預(yù)顯得尤為重要。對(duì)于糖尿病前期狀態(tài)的干預(yù)中體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)模式與中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論十分契合?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，所以，糖尿病前期作為人體發(fā)出的警示信號(hào)，及時(shí)捕捉，運(yùn)用“治未病”理論指導(dǎo)糖尿病前期的綜合干預(yù)有著重大的臨床意義。故本研究將中醫(yī)“治未病”理論應(yīng)用于糖尿病前期患者干預(yù)中，觀察其對(duì)血糖的控制情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選擇2017年9月—2018年8月我院內(nèi)科門診及治未病體檢中心糖尿病前期患者共60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡30～77歲，平均(35.1±4.5)歲；觀察組男19例，女11例；年齡31～78歲，平均(35.7±4.6)歲；2組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、BMI等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年版《中國2型糖尿病指南》[3]制定。1)空腹血糖受損(IFG )：空腹血糖6.1～7.0 mmol/L,餐后2 h血糖 < 7.8 mmol/L;2)糖耐量減低(IGT)：空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即符合空腹血糖受損或糖耐量減低或兩者同時(shí)存在者均可納入。凡已確診糖尿病患者且已服用藥物治療者，心肺肝腎功能受損者，妊娠或哺乳期婦女，急慢性感染，精神異?；蛞庾R(shí)不清不能配合宣教患者均不納入。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組要求每一位符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者填寫問卷調(diào)查表，其中包括年齡、身高、體質(zhì)量等基本信息及患者的工作強(qiáng)度、飲食喜好及運(yùn)動(dòng)情況、生活習(xí)慣等，并將最近一次檢查的血糖相關(guān)指標(biāo)均填入表中，對(duì)患者采取常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)及健康宣教。觀察組患者同樣填寫問卷調(diào)查表，在接受常規(guī)治療及一般宣教的同時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論從情志、飲食、運(yùn)動(dòng)、隨訪等方面制定“未病先防、既病防變”的綜合健康宣教方案，具體內(nèi)容包括：1)情志干預(yù)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)情志因素在糖尿病發(fā)病中的作用。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“怒氣上逆……脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。[4]”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，消渴病在發(fā)病前或發(fā)病初常有抑郁悲怒等情志所傷，不良的情緒刺激可使兒茶酚胺分泌增多，兒茶酚胺作用于胰腺B細(xì)胞，將抑制胰島素的分泌，從而使血糖升高。所以，我們在制定干預(yù)方案前，給每一位患者發(fā)放一份焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，根據(jù)量表自評(píng)情況，安排一期糖尿病健康講座，并發(fā)放相關(guān)糖尿病知識(shí)宣傳冊，讓患者及家屬真正認(rèn)識(shí)糖尿病，既不“談糖色變”，也不視而不見，遠(yuǎn)離悲觀、恐懼、焦慮、抑郁情緒，讓患者和家屬心態(tài)平和，積極配合干預(yù)，對(duì)于其改變不良的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣等方面都有積極的促進(jìn)作用。每個(gè)月安排一期糖尿病心理講座，及時(shí)為患者提供心理疏導(dǎo)，答疑解惑。同時(shí)，每個(gè)月安排一期“糖尿病預(yù)備軍”座談會(huì)，讓患者之間現(xiàn)身說法，在交談的過程中發(fā)現(xiàn)問題及認(rèn)識(shí)誤區(qū)及時(shí)糾正解決。2)飲食干預(yù)。眾所周知，糖尿病的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，如《素問》中就有這樣的記載: “消癉仆擊，肥貴人則膏梁之疾也。”所以，對(duì)于糖尿病患者“管住嘴”顯得特別重要。飲食干預(yù)方案講究個(gè)性化，遵循控制總熱量、保持營養(yǎng)的合理性，高纖維飲食，飲食宜清淡，不吸煙，少喝酒的原則，同時(shí)需要根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)、每日工作強(qiáng)度來計(jì)算每一位患者每日所需總熱量，再具體換算成蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的攝入量，按比例再分配入三餐，根據(jù)患者飲食喜好，為患者量身定做每日三餐食譜，做到均衡搭配營養(yǎng)，飲食有節(jié)。并且，針對(duì)患者調(diào)查問卷中反映的一些飲食誤區(qū)，如“多喝稀飯少吃米飯可以降血糖”及“吃苦瓜降糖”“血糖高能不能吃水果，怎么吃才科學(xué)？”等等飲食方面的疑問進(jìn)行一一解讀。3)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。早在《諸病源候論》中就提出: “消渴病人應(yīng)先行一百二十步，多者千步，然后食”，可見合理運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期患者的重要性，它對(duì)其血糖控制及疾病轉(zhuǎn)歸都有重大意義。我們根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)及平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來確定患者的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定其運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。一般每周堅(jiān)持4～5 d，每天30～60 min，具體鍛煉方式可根據(jù)年齡、體質(zhì)及平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來選擇，老年患者推薦太極拳、八段錦、養(yǎng)生六字訣等舒緩柔和的運(yùn)動(dòng)方式，中青年可選擇跑步、打球、游泳等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度稍大些的運(yùn)動(dòng)，但必須遵循運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)的原則。通過運(yùn)動(dòng)，能有效改善胰島素抵抗，降低血糖。4)血糖監(jiān)測及隨訪。血糖監(jiān)測對(duì)于糖尿病前期的意義重大，血糖值過高及波動(dòng)過大均引起臟器受損，所以，跟患者講解血糖是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程及監(jiān)測血糖的重要性，教會(huì)患者及家屬自測血糖，可以選擇1周7 d分別測1次不同時(shí)間點(diǎn)的血糖，這樣7點(diǎn)血糖(三餐前、三餐后、睡前)均能監(jiān)測到，了解全天候血糖波動(dòng)情況，同時(shí)，告知患者每3個(gè)月前往醫(yī)院檢測糖化血紅蛋白，了解近3個(gè)月來血糖控制的整體情況。每周進(jìn)行1次電話隨訪，為患者答疑解惑，了解患者的血糖控制情況及心理狀態(tài)，督促他們檢查合理飲食，運(yùn)動(dòng)有方。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組患者的空腹血糖(FBG)，餐后2 h血糖 (2hPG)，糖化血紅蛋白(HbA1C)變化情況。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部2002年第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》治療糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，空腹血糖及餐后2 h血糖水平下降至正常范圍，或下降超過治療前40%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，空腹血糖及餐后2 h血糖水平下降超過治療前20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：空腹血糖及餐后2 h血糖水平無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率達(dá)73.3%，對(duì)照組總有效率達(dá)56.7%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者干預(yù)前后血糖水平比較2組患者的FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組患者的FPG、2hPG、HbA1c改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組IGT患者FPG、2hPG、HbA1c改善情況比較 (例，

2.3 2組患者干預(yù)3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)1例視網(wǎng)膜病變，1例周圍神經(jīng)病變；對(duì)照組出現(xiàn)7例并發(fā)癥，其中4例糖尿病視網(wǎng)膜病變，2例周圍神經(jīng)病變，1例糖尿病足。

3 討論

隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及運(yùn)動(dòng)量的減少，糖尿病的患病率在全球不斷上升，糖尿病前期患者作為糖尿病的“預(yù)備軍”，是糖尿病干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)期，若不進(jìn)行干預(yù)治療，絕大部分患者將會(huì)進(jìn)展為2型糖尿病。如能早期預(yù)防干預(yù)治療，就能減少糖尿病的發(fā)病率。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，糖尿病早期對(duì)患者行干預(yù)治療，能有效恢復(fù)腰圍、體質(zhì)量、改善血糖與血脂情況、改善體質(zhì)、降低發(fā)病率及對(duì)疾病的進(jìn)展起到極高的抑制作用。

中醫(yī)“治未病”理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病”,治未病的重點(diǎn)在于未病先防、既病防變。糖尿病前期就是糖尿病的“未病”階段，這一階段的患者如能及早干預(yù)則有可能恢復(fù)至正常糖代謝水平。這就充分體現(xiàn)了中醫(yī)的治未病思想，通過辨證指導(dǎo)情志調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)節(jié)、合理運(yùn)動(dòng)，通過平衡陰陽氣血來全方位改善血糖失衡的體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到未病先防。據(jù)研究表明，此階段患者轉(zhuǎn)歸預(yù)后分為三類：一類通過調(diào)理可轉(zhuǎn)為正常人，一類維持此前期狀態(tài)，一類轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊?。所以，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論的有效綜合干預(yù)，是講理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，將“未病先防”理念滲透到糖尿病前期的每一步中。

本研究通過運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論作為干預(yù)糖尿病前期研究的理論指導(dǎo)，從機(jī)體整體出發(fā)，通過問卷了解患者年齡、血糖、體質(zhì)量、家族史等基本情況評(píng)估患者糖尿病危險(xiǎn)因素，通過綜合評(píng)估后，制定個(gè)性化干預(yù)方案，通過調(diào)暢情志，健康合理飲食、正確運(yùn)動(dòng)、科學(xué)監(jiān)測血糖、電話跟蹤隨訪等方面對(duì)糖尿病前期患者的綜合干預(yù)治療，對(duì)于血糖控制率，預(yù)防和推遲糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義，真正體現(xiàn)了“未病先防，既病防變”的治未病思想精髓。不僅能在早期進(jìn)行臨床干預(yù)，提高患者健康意識(shí)，而且還會(huì)降低疾病的發(fā)展進(jìn)程，具有可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。