楊莉娜，林 麗，張翠萍△

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院：1.麻醉科；2.婦外科；3.護理部，烏魯木齊 830011)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、效果佳成為治療宮頸癌的主要手段之一[1]。在行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的過程中往往需要實施氣管插管全身麻醉，而手術(shù)結(jié)束數(shù)小時內(nèi)，麻醉藥物作用并未終止，機體的各種功能尚未完全恢復(fù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣，腹腔鏡手術(shù)也容易出現(xiàn)患者體溫下降情況[2-3]。低體溫容易導(dǎo)致寒戰(zhàn)，降低組織氧供，延遲蘇醒，甚至可增加傷口感染率和凝血功能障礙發(fā)生率，因此觀察麻醉蘇醒期的體溫變化是醫(yī)護人員護理的重點內(nèi)容之一[4]。本研究通過對125例全身麻醉術(shù)后進入麻醉恢復(fù)室(PACU)的宮頸癌患者采取不同的保溫措施，觀察不同保溫護理干預(yù)對患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年12月于本院行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)并于術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU的患者125例，包括漢族61例、維吾爾族43例、哈薩克族16例、回族5例；年齡23～79歲，平均(46.78±5.78)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)在全身麻醉下進行；(2)術(shù)后在PACU機械通氣等待蘇醒；(3)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評級為Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)中失血量小于600 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診手術(shù)者；(2)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)超過標(biāo)準(zhǔn)20%者；(3)術(shù)中出血量大于600 mL者；(4)合并心、肝、腎等臟器的腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者；(5)合并神經(jīng)精神疾病者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組(n=62)和觀察組(n=63)，兩組患者的年齡、BMI、民族構(gòu)成、麻醉時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，結(jié)果見表1。本研究通過本院倫理委員會審核，符合倫理要求。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1麻醉方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，患者入室后將室溫調(diào)節(jié)至22～24 ℃，建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)護心率、血壓、血氧飽和度，靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼0.4 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg和異丙酚1.5 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，機械通氣，靜脈輸注異丙酚、瑞芬太尼和順苯磺阿曲庫銨進行麻醉維持[5]。兩組患者均采用相同的麻醉藥物和方法，待手術(shù)完畢后拔完氣管插管進入PACU等待麻醉蘇醒。

1.2.2保溫措施 對照組患者采用被動保溫措施，在轉(zhuǎn)運車上鋪墊30 mm厚的棉墊，手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)移到平車上，覆蓋好棉被，棉被質(zhì)量3.5 kg，覆蓋患者全身；輸注液體為常溫。觀察組患者采用醫(yī)用升溫毯主動保溫，手術(shù)結(jié)束后將升溫毯放置在轉(zhuǎn)運車上，入PACU后，將加溫毯溫度調(diào)至38 ℃進行保溫。同時采用液體加溫儀，將輸注液體加溫至37 ℃左右進行輸注。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者在進入PACU時(T0)、 10 min后(T1)、20 min后(T2)及蘇醒時(T3)不同時刻的體溫變化；(2)比較兩組患者的蘇醒時間及PACU恢復(fù)時間，蘇醒標(biāo)準(zhǔn)：呼吸通暢，定向力、吞咽等保護性功能恢復(fù)，循環(huán)功能穩(wěn)定、靜脈管道通暢；(3)記錄患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、低體溫、躁動、蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同時刻的體溫變化 觀察組患者T1～T3時刻與T0時刻比較體溫均上升(P<0.05)，且均高于對照組(P=0.000)；對照組患者在T2、T3時刻較T0時刻體溫降低(P<0.05)，體溫波動較大，見表2。

表2 兩組患者在不同時刻的體溫變化

*：P<0.05，與同組T0時刻比較

2.2兩組蘇醒時間及PACU恢復(fù)時間比較 觀察組的蘇醒時間及PACU恢復(fù)時間均少于對照組(P=0.000)，見表3。

2.3兩組麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者在麻醉恢復(fù)期的并發(fā)癥發(fā)生率為7.94%(5/63)，低于對照組的22.58%(14/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.547，P=0.000)，見表4。

表3 兩組蘇醒時間及PACU恢復(fù)時間比較

表4 兩組麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)，患者體溫降低與術(shù)中使用沖洗液及手術(shù)麻醉藥物有關(guān)，大多數(shù)的麻醉藥物和肌肉松弛藥物能夠擴張血管，會造成體內(nèi)熱量大量流失[6]。麻醉期間機體代謝率降低15%～40%，并抑制體溫調(diào)節(jié)中樞功能[7]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，醫(yī)護人員容易忽視患者術(shù)后的保溫工作?；颊咝g(shù)后如體溫不能及時復(fù)溫，在麻醉恢復(fù)期體溫下降1 ℃即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫等并發(fā)癥[8]。術(shù)后寒戰(zhàn)不僅會增加患者痛苦，同時還會導(dǎo)致心臟和全身能量需求升高，患者出現(xiàn)心肌缺血、乳酸中毒等情況；低體溫會導(dǎo)致機體代謝率降低、麻醉藥物難以及時排泄、患者蘇醒期延長、免疫力下降、凝血功能障礙、傷口感染率上升等嚴(yán)重后果[9-10]。多模式保溫能夠減輕麻醉蘇醒期患者的應(yīng)激反應(yīng)，保護其凝血功能，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。因此，宮頸癌患者術(shù)后在麻醉恢復(fù)期的體溫護理，對于患者預(yù)后具有重要意義。

本研究采用兩種方法對宮頸癌患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期進行保護干預(yù)。對照組患者采用以棉被保溫的被動保溫護理，通過棉被覆蓋體表，將體表與外界冷環(huán)境隔離，減少體表的散熱面積和對流導(dǎo)致的散熱，有效防止體溫下降[12]。同時本研究結(jié)果表明，對照組患者在麻醉恢復(fù)期的不同時刻仍出現(xiàn)體溫降低，分析原因：(1)被動式的保溫措施效果取決于人體本身熱量，患者經(jīng)歷大手術(shù)，尤其體質(zhì)較弱的女性患者因術(shù)中失血等原因本身體溫降低，自身產(chǎn)熱慢，再使用棉被保溫的效果就不顯著；(2)患者在麻醉恢復(fù)期輸注的液體為常溫。王安杰等[13]研究指出，成人靜脈輸注常溫液體1 L，其核心體溫會降低0.25 ℃，這也是對照組患者雖然采用了保溫措施，體溫仍會出現(xiàn)波動的原因。觀察組患者采用醫(yī)用加熱毯，通過電加熱的方式能夠保持加熱毯恒溫，而且通過加熱對流空氣，持續(xù)主動地提高患者體表熱量，且加熱毯與患者皮膚接觸面積大，能夠減少患者體表散熱，阻止體溫降低[14]。同時，觀察組患者采用液體加溫儀，對液體進行保溫，輸注液體不會帶走體內(nèi)熱量，而且患者不會因為液體輸注出現(xiàn)局部降溫，體現(xiàn)了護理人性化。本研究結(jié)果表明，觀察組患者進入PACU 10 min后體溫迅速回升，而且在PACU的恢復(fù)階段體溫相對穩(wěn)定。本研究結(jié)果還表明，加熱毯聯(lián)合液體加熱保溫還能夠有效縮短患者的蘇醒時間，這可能是由于患者體溫恢復(fù)后，體內(nèi)代謝加快，麻醉藥物及時排出后，患者的蘇醒時間縮短。正是由于在麻醉蘇醒期有效的保溫措施，使得觀察組患者體溫恢復(fù)較快，出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的概率降低。因此，低體溫寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的預(yù)防重于治療，加強保溫護理至關(guān)重要[15]。

綜上所述，宮頸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，進入PACU后采用加熱毯聯(lián)合液體加溫的保溫干預(yù)能夠使患者體溫迅速恢復(fù)，保持患者體溫穩(wěn)定，有效預(yù)防低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，縮短蘇醒時間，使患者平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期。