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        四聯(lián)HP根除治療對十二指腸潰瘍患者胃排空功能及HSP60、TNF-α的影響

        2019-09-16 06:48:04黎林果吳宗英劉華柱
        陜西醫(yī)學雜志 2019年9期
        關鍵詞:胃竇排空炎性

        黎林果,吳宗英,劉華柱

        1.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院(四川省精神衛(wèi)生中心)消化內科 (綿陽 621000); 2. 四川省綿陽市中心醫(yī)院消化內科(綿陽 621000)

        幽門螺桿菌(HP)是目前所知的唯一能夠在人胃中生存的微生物,能夠引起胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病,是導致十二指腸潰瘍(DU)的重要病因[1]。近年的研究認為HP對于十二指腸潰瘍患者的排空功能之間具有一定關系,因為HP感染會引起高胃酸分泌,而DU患者所出現(xiàn)的胃排空加快,容易增加對球部粘膜的損傷,進而加重局部炎癥,形成潰瘍[2]。四聯(lián)HP根除治療是臨床常用的HP的根治方案,為了觀察該方案對DU患者胃排空功能和炎癥因子水平的影響,我們進行了相關研究,現(xiàn)報告如下。

        資料與方法

        1 一般資料 收集我院2016年1月到2018年1月收治的HP根除治療的十二指腸潰瘍患者150例,所有患者均經C13呼氣采樣檢測為HP陽性,經十二指腸鏡檢查確定為十二指腸潰瘍。其中男性84例,女性66例,年齡47~76歲,平均年齡(61.05±8.36)歲,病程3d至2年,平均病程(2.42±0.16)個月。本次研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準。納入標準[3]:①確診為HP感染的DU患者。②合并腹痛、飽脹、反酸、燒心等臨床癥狀。③對本次研究知情同意。排除標準[4]:①合并消化道惡性腫瘤患者。②合并其他感染性疾病的患者。③來診前7d有抗生素、鉍劑等藥物應用史的患者。④合并幽門梗阻、消化道出血、穿孔的患者。⑤胃十二指腸復合潰瘍患者。⑥合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病的患者。⑦拒絕加入本研究。

        2 治療方法 采用四聯(lián)HP根除法治療所有患者,包括:口服奧美拉唑腸溶片(國藥準字H20000248) 20mg/次,2次/d,阿莫西林膠囊(國藥準字H13023964)1g/次,2次/d;克拉霉素片(國藥準字H20065652)500mg/次,2次/d;膠體果膠鉍膠囊(國藥準字H20059181),0.2g/次,3次/d,共計4周。

        3 觀察項目及判定標準 治療4周后,以HP陰性患者為觀察組,HP陽性患者為對照組,對兩組患者的胃排空功能以及炎性指標變化進行觀察和比較。

        3.1 兩組患者DU臨床療效:①臨床治愈:患者臨床癥狀基本消失,內鏡下見潰瘍病灶基本消失,或者面積縮小超過70%。②有效:患者臨床癥狀明顯改善,內鏡下見潰瘍病灶面積縮小超過30%,但不足70%。③無效:患者臨床癥狀無改善,甚至加重,內鏡下見潰瘍病灶面積無變化,或縮小少于30%。

        總有效率=(臨床治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

        3.2 兩組患者胃運動功能:采用單切面超聲方法進行檢查。檢查前患者禁食12h,保持完全空腹狀態(tài),患者坐下并飲用300ml 37℃的牛奶,在患者的幽門平面處放置探頭,對患者的胃內十二指腸、幽門、胃竇進行觀察,同時對胃排空時間胃排空時間(T),胃竇收縮頻率(F),胃竇收縮幅度(△A/A),胃竇、十二指腸協(xié)調性(GC)進行記錄。

        T為飲完牛奶至胃竇容積恢復至空腹時間;F為胃竇2min的收縮頻率,在飲完牛奶后20min檢測;△A/A為胃竇收縮引起面積縮小與松弛時面積的差值,共計測量4次,取平均值;GC為飯后20min胃竇收縮激發(fā)十二指腸的收縮次數(shù),進行2min的測量。

        3.3 兩組患者炎性因子水平:觀察兩組患者治療前后熱休克蛋白(HSP60)、可溶性血管細胞黏附分子-1(VCAM-1),腫瘤壞死因子-α(TNF-α) ,白細胞介素-6(IL-6),并進行比較。所有指標均采用酶聯(lián)免疫檢測法進行檢測,取胃竇粘膜組織勻漿液,所有操作由本院生化實驗室進行,采用英國Introvigen生物技術公司的試劑盒,根據(jù)試劑盒說明操作嚴格操作。

        4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,當P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

        結 果

        1 兩組DU療效比較 150例患者中HP根除治療成功113例,成功率75.33%。將根除治療成功和失敗患者分別作為觀察組和對照組,比較總有效率,觀察組89.38%,明顯高于對照組64.86%,且具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者DU療效比較[例(%)]

        2 兩組患者胃運動功能比較 兩組患者治療前T、F、△A/A、GC比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05);觀察組治療后與治療前相比各項指標均有明顯改善(P<0.05),對照組F改善明顯(P<0.05),但其余指標變化不明顯(P>0.05);比較兩組治療后的各項指標,觀察組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        3 兩組患者炎性因子水平比較 兩組患者治療前HSP60、VCAM、TNF-α、IL-6水平均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后與治療前相比均有改善(P>0.05),但觀察組水平均明顯低于對照組,且統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05),見表3。

        表2 兩組患者胃運動功能比較

        注:與本組治療前比較,*P<0.05,△P>0.05

        表3 兩組患者炎性因子水平比較

        討 論

        十二指腸潰瘍是臨床常見的消化道疾病,患者以腹痛、飽脹、反酸、燒心為主要臨床癥狀。十二指腸潰瘍的發(fā)病機制尚未完全清楚,但研究認為與幽門螺桿菌感染密切相關[5]。幽門螺桿菌能夠寄生在胃黏膜中,并破壞胃細胞,導致局部出現(xiàn)炎癥反應[6]。對于消化性潰瘍的治療,幽門螺桿菌根治已經成為治療方案中必不可少的組成部分[7]。這是因為PH受體廣泛存在于十二指腸內,能夠通過腸反饋起到抑制胃酸分泌的作用,病情能夠延緩胃排空從而對進入十二指腸的胃酸量進行調節(jié),從而使其中的PH值保持在6.0左右[8]。如果這一調節(jié)發(fā)生紊亂,則胃排空可能出現(xiàn)障礙,大量高濃度胃酸進入十二指腸,引起腸粘膜發(fā)生炎癥反應,并進而引起潰瘍的發(fā)生[9]。

        此外,炎癥因子在十二指腸潰瘍的發(fā)生發(fā)展中也具有重要作用[10]。HSP60能夠產生抗體,是一種熱休克蛋白,具有高度進化保守。一旦機體內發(fā)生感染,則抗體有細胞中的HSP相機和產生免疫毒性反應。進而對細胞產生破壞,對炎性反應的發(fā)何時能起到了阻礙的作用[11]。VCAM-1作為一種免疫球蛋白,對細胞間發(fā)生相互作用產生作用,這主要是由于VCAM-1對單核細胞向內皮粘附產生的作用,進而對內皮細胞產生損害,使粘膜組織發(fā)生潰瘍或病變[12]。TNF-α、IL-6作為多效性促炎細胞因子,TNF-α能夠與其他多種細胞因子發(fā)生作用,形成免疫網絡,是炎癥反應中的重要因子,而且具有增加微血管通透性的作用,對十二指腸的粘膜屏障造成損壞,降低其保護作用[13]。不僅如此,IL-6在TNF-α的刺激下分泌增多,產生炎性反應級聯(lián)效應,使血管痙攣癥狀發(fā)生或加重[14]。TNF-α對于促進炎性細胞的激活和遷移具有重要作用,是影響炎癥反應的重要因子[15]。

        從本次研究來看,150例患者中HP根除治療成功113例,成功率為75.33%。將根除治療成功和失敗患者分別作為觀察組和對照組,觀察DU治療療效,觀察組治療總有效率為89.38%,明顯高于對照組64.86%,且具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),說明HP根除治療成功會明顯提高患者的DU臨床療效,因此在DU治療中,HP根除治療是重要的組成部分。從胃排空功能上看,兩組患者治療前T、F、△A/A、GC均無明顯差異(P>0.05),治療后與治療前相比觀察組各項指標均有明顯改善(P<0.05),對照組F改善明顯(P<0.05),但其余指標變化不明顯(P>0.05),從組間比較看,治療后觀察組各項指標均優(yōu)于對照組,組間差異明顯(P<0.05),說明HP根除治療成功患者的胃排空功能會得到明顯改善,改善提高了十二指腸的協(xié)調性,導致胃十二指腸運動功能紊亂的重要因素可能包括HP感染。從炎性因子來看,兩組患者治療前HSP60、VCAM、TNF-α、IL-6水平均無明顯差異(P>0.05),治療后與治療前相比均有改善(P>0.05),但觀察組水平均明顯低于對照組,且統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)。說明HP根除成功患者體內炎性因子水平也明顯降低,雖然四聯(lián)療法中的阿莫西林、克拉霉素會對體內的炎性因子起到一定的抑制作用,但是HP根除失敗患者的炎性因子明顯高于HP根除成功的患者,而這部分患者十二指腸潰瘍的臨床療效效果也不佳,說明根除HP與抑制體內炎癥因子水平密切相關,同時也與十二指腸治療的臨床療效具有相關性。

        綜上所述,四聯(lián)HP根除治療對于十二指腸潰瘍患者的臨床療效提高,胃排空功能的改善以及炎癥因子水平的降低具有重要意義,因此對于此類患者來說,必須重視HP的根除治療,這樣才能得到理想療效。

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