孟偉，孫來生，陳新成，蓋廣超，王余軍，吳自成

江蘇省新沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇新沂 221400

高血壓腦出血屬于臨床常見病與多發(fā)病，具有致殘率高、致死率高等特點，對患者的身心健康乃至生命安全均造成嚴重威脅[1]。伴隨著目前我國人口老齡化進程的不斷深入，患高血壓腦出血的人群越來越多，且正逐漸向年輕化方向發(fā)展。傳統(tǒng)治療該疾病臨床多采取開放性手術方法，效果一般，且患者術后易出現(xiàn)感染、再出血等并發(fā)癥。伴隨著醫(yī)療技術水平的提高，3D-slicer技術得以發(fā)展與完善，被廣泛用于臨床疾病治療工作中效果良好[2]。較傳統(tǒng)開放性手術相比，其具有安全性高、操作便捷等優(yōu)勢[3]。該文以2016年1月—2019年1月該院收治83例高血壓腦出血患者為例，分析3D-slicer軟件在神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治83例高血壓腦出血患者為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計患者41例，包括男性21例，女性20例，患者最小年齡37 歲，最大年齡 75 歲，平均年齡（51.2±1.1）歲，平均發(fā)病時間（12.4±0.3）h，平均出血量（46.1±1.5）mL。 觀察組總計患者42例，包括男性24例，女性18例，患者最小年齡38歲，最大年齡74歲，平均年齡（51.3±1.2）歲，平均發(fā)病時間（12.5±0.2）h，平均出血量（46.2±1.4）mL；利用專業(yè)統(tǒng)計軟件對患者基本資料進行分析，結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比研究。該實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者或家屬均知曉具體內(nèi)容，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①全體患者經(jīng)診斷均判定患高血壓腦出血疾病，符合相關診斷要求；②出血量30～60 mL；③全體患者年齡范圍在37～75歲之間。

排除標準：①排除腦干出血患者；②排除血管畸形、腦腫瘤等導致的腦出血患者；③排除深度昏迷、腦疝形成、腦干功能衰竭患者。

1.3 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)開顱手術方法治療，具體過程為：術前以CT技術對患者血腫情況進行判斷，包括血腫位置、大小等，輔以顯微鏡實施手術。于患者頭部做弧狀切口，創(chuàng)建骨窗，尺寸約8 cm×6 cm。利用顯微鏡詳細觀察，在無血管處切開，長度約2 cm，逐層進入血腫腔，通過牽引器把腦組織緩慢牽離，利用吸取器緩慢抽吸血凝組織，然后以電凝法實施凝血，通過生理鹽水反復沖洗血腫腔，于血腫腔內(nèi)敷貼止血紗貼，修復腦硬膜及骨瓣，逐層閉合頭皮，留置引流管。

觀察組患者采取3D-slicre軟件內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療，具體過程為：利用3D-slicer軟件對血腫的位置、體積等進行檢測，同時記錄血腫中心距離，角度等，標記中心點[4]。根據(jù)檢測結果與患者頭部做切口，長度約4～5 cm。切開頭皮，顱骨骨孔，銑刀形成骨瓣直徑約2～3 cm大小。通過十字法切開腦硬膜，電凝腦皮層，對照3D-slicer檢測結果，注意躲避重要區(qū)域。向內(nèi)緩慢置入解放軍總醫(yī)院陳曉雷教授研發(fā)的神經(jīng)內(nèi)鏡引導器，直至血腫深部，利用STORZ神經(jīng)內(nèi)鏡清除深部血腫，逐漸緩慢退出清除淺部血腫。如遇活動性出血，予以雙極電凝止血，或用吸引器吸住出血血管，單極電凝吸引器止血。后緩慢撤離通道，根據(jù)情況可以選擇留置或不留置引流管，修復好硬膜及骨瓣，縫合頭皮切口。

兩組患者均接受常規(guī)脫水降顱壓、控制血壓等對癥治療。

1.4 觀察指標

評估兩組患者臨床治療效果。顯效：腦內(nèi)積血基本清理干凈，患者回復正常生活或生活基本自理，可獨立生活；有效：腦內(nèi)積血大部清除，患者生活部分自理，需人幫助；無效：腦內(nèi)積血大量殘留或再發(fā)出血，患者生活完全不能自理，植物生存或死亡。總有效率=顯效率+有效率。評估兩組患者臨床相關指標，包括：手術時長、住院時長、術中出血量、利用量表評估患者MRS評分，總計6分，得分越高，患者病癥越嚴重。計算各組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生概率。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對該次治療結果進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較，進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組42例患者經(jīng)治療后，28例患者徹底康復，13例患者病情有所好轉，僅1例患者無效，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床相關指標比較

觀察組患者手術時長、住院時長均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組,MRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

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2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術后發(fā)生總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血屬于高血壓患者十分嚴重的一種并發(fā)癥，多見于50～70歲患者，且男性發(fā)病率高于女性，冬季發(fā)病率高于其他季節(jié)[5-7]。高血壓疾病容易造成腦底小動脈出現(xiàn)病理性改變，突發(fā)性表現(xiàn)為小動脈管壁出現(xiàn)纖維樣、玻璃樣變化，局部發(fā)生缺血性壞死，造成血管壁強度降低，形成動脈瘤。一旦患者情緒波動較大、過度用腦、體力活動過度劇烈，造成血壓快速升高，即可導致腦血管破裂，發(fā)生腦出血。傳統(tǒng)治療該疾病多采取開顱手術清除血腫，降低顱內(nèi)壓，改善患者缺氧、缺血癥狀，但患者術后易發(fā)生感染、再出血等并發(fā)癥[8-9]。3D-slicer軟件技術的應用為高血壓腦出血疾病治療提出了新的方法，將其與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術相聯(lián)合可保障治療質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、時間短、出血量少、血腫清除率高、對患者損害低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，備受患者的認可與好評。3D-slicre軟件即三維可視化醫(yī)學圖像處理平臺，同時也是信息分析平臺，能夠結合患者CT、MRI等影響結果進行三維重建，便于準確分析患者顱內(nèi)情況[12-13]。將其應用于手術中作為輔助，可更準確判定患者血腫量、精準定位血腫位置等，保障手術質(zhì)量、提高效率。

該文結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率2.38%明顯低于對照組19.51%（x2=6.30，P<0.05）。該結論與伍學斌等人[14]發(fā)表文章結論內(nèi)鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率0.00%低于對照組21.05%相一致。

綜上所述，高血壓腦出血患者采取3D-slicer軟件神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療效果更佳，是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法，值得臨床廣泛推廣應用。