陳曉芹，黃苑利，梁彩倩，鐘麗君，劉星奇

廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科，廣東廣州 510630

目前，急診類型中，快速型心律失常是較為常見的一種，其同樣是造成患者猝死的主要因素[1]。臨床表現(xiàn)為室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)及室上性心動(dòng)過速等。因?yàn)闄C(jī)體中，心室承擔(dān)著心臟泵血供應(yīng)，因此，心律失常發(fā)病期間，極易造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，加重心臟血液供應(yīng)，誘發(fā)心力衰竭、低血壓等臨床病癥，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，增加猝死發(fā)生率，因此，需進(jìn)一步治療該病[2]。諸多疾病治療方案中，據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，現(xiàn)階段藥物治療是常用治療方法之一，而胺碘酮是其中作用效果相對(duì)明顯的一種，治療期間，該方法具有治療效果明顯、安全性高、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于急診中[4]?；诖?，該次實(shí)驗(yàn)針對(duì)該院2018年1—12月接收的74例快速型心律失常患者采取胺碘酮治療效果及其安全性進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)74例快速型心律失常患者均為該院接收，隨機(jī)劃分兩組，對(duì)照組（37例）中，21例男患，16例女患；年齡 45～83 歲，均值（62.35±2.41）歲；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)分別有7例、17例和13例；原發(fā)疾病類型：高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、肺源性心臟病、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病和風(fēng)濕性心臟病9例、13例、4例、2例、3例和6例；研究組（37例）中，22例男患，15例女患；年齡46～81 歲，均值（62.45±2.39）歲；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)分別有8例、16例和13例；原發(fā)疾病類型：高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、肺源性心臟病、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病和風(fēng)濕性心臟病8例、14例、3例、3例、4例和5例；在基線資料上，包括NYHA心功能、年齡等，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為快速型心律失常者；②由患者本人同意并簽署研究同意書者；③具備完整臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝臟、心臟及腎臟功能障礙者；②合并精神異常、心理障礙者；③語言溝通障礙者；④因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者；⑤由甲狀腺功能、電解質(zhì)紊亂及藥物中毒等引起的心律失常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 心律平治療方案：將70 mg心律平（國藥準(zhǔn)字 H44020249；規(guī)格：35 mg×5 支）與生理鹽水 20 mL 混合靜脈推注，時(shí)間為 10～15 min，后按照 0.5～1.0 mg/min的速度維持靜脈滴注，并且在復(fù)律成功后，口服心律平片（國藥準(zhǔn)字 H31020492；規(guī)格：50 mg×100 片），150 mg/次，3次/d。

1.2.2 研究組 胺碘酮治療方案：將150 mg胺碘酮（批準(zhǔn)文號(hào)：H20120497，3 mL，0.15 g）與生理鹽水 20 mL 混合儀器靜脈滴注，如果未取得顯著效果，平均15～30 min再次靜脈推注150 mg胺碘酮，后以1.0 mg/min速度維持靜脈滴注，6 h后，調(diào)整維持滴注速度為0.5 mg/min，24 h藥物使用總劑量應(yīng)在2.0 g以下。復(fù)律成功率，口服胺碘酮片（國藥準(zhǔn)字 H31021872)；規(guī)格：0.2 g×24 s），1 片/次，3 次/d。 兩組均接受為期7 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組血壓、心率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后PR間期、Q-T間期。不良反應(yīng)包括血壓降低、竇性心動(dòng)過緩、消化道癥狀。血壓包括收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件準(zhǔn)確分析該次研究數(shù)據(jù)，采用（±s）表示的計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t值；采用率（%）表示的計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為χ2，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血壓、心率

在心率、舒張壓及收縮壓方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血壓及心率比較（±s）

表1 兩組血壓及心率比較（±s）

組別 心率（次/m i n）對(duì)照組（n=3 7）研究組（n=3 7）t值P值血壓（m m H g）舒張壓 收縮壓1 4 7.5 2±7.4 8 1 3 4.2 5±9.6 3 6.6 1 9 0.0 0 0 6 6.3 2±4.1 8 5 5.1 5±3.4 9 1 2.4 7 7 0.0 0 0 8 9.4 1±6.3 5 7 5.1 4±5.3 2 1 0.4 7 8 0.0 0 0

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

快速型心律失常致使每搏輸出量降低，從一定程度上縮減了心室舒張時(shí)間，導(dǎo)致心率加快，導(dǎo)致心肌損傷嚴(yán)重，降低了心功能，最終導(dǎo)致其他疾病，包括心力衰竭、低血壓等，該病是造成心源性猝死的主要因素[5]。目前，臨床治療原則以早向竇性心律轉(zhuǎn)變或者降低心室率為主，該方法可防治血流動(dòng)力學(xué)變化，避免誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，包括心源性休克、心力衰竭等，而現(xiàn)階段藥物治療在所有治療方法中占據(jù)主導(dǎo)作用，因此，如何對(duì)高效、快速及安全性高的藥物進(jìn)行合理選擇已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)，其在確?；颊呱踩姓紦?jù)主要作用。

根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在心率、舒張壓及收縮壓方面，研究組均較對(duì)照組更低（P<0.05），可見，胺碘酮藥物的應(yīng)用有助于患者心率改善，降低血壓水平，避免心率過速對(duì)患者身體健康造成影響。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組是5.41%，對(duì)照組是21.62%，研究組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；根據(jù)該結(jié)果分析，胺碘酮具有較高的使用安全性，其可避免其他疾病的發(fā)生，確保良好的治療效果。該次研究結(jié)果與相關(guān)結(jié)果一致[6]，其研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血壓及心率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率是12.5%，對(duì)照組是5.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，該次實(shí)驗(yàn)具有一定可信性。

據(jù)有關(guān)資料顯示，胺碘酮是常見抗心律失常藥物之一，作用機(jī)制如下：其可對(duì)鉀通道抑制，該藥物具有非競(jìng)爭性β受體阻滯功效，將心肌細(xì)胞膜鉀通道阻滯，其可使房室、心房、心室動(dòng)作電位時(shí)間增加，避免誘發(fā)心臟顫動(dòng)，阻斷房室旁路、房室節(jié)及心房傳導(dǎo)，對(duì)快速心律失常時(shí)間進(jìn)行控制，使心律失常風(fēng)險(xiǎn)降低[7]，因此給廣泛應(yīng)用于臨床中，在治療諸多心律失常中效果明顯，與此同時(shí)，其能夠?qū)诿}血管平滑肌直接作用，促進(jìn)冠脈血流量增加，使心肌耗氧量減少，此外，胺碘酮有助于外周血管阻力、主動(dòng)脈壓降低，而且其不具備負(fù)性肌力，血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)明顯，在器質(zhì)性心臟病合并心律失常、心律失常治療難度大的疾病中，效果更為明顯[8]。首次應(yīng)用胺碘酮期間，聯(lián)合靜脈滴注及推注方法，有助于保證血藥濃度平穩(wěn)，靜脈給藥方法具有作用時(shí)間短，縮短半衰期等特點(diǎn)，急診治療期間，可于短時(shí)間內(nèi)抵達(dá)血藥濃度，后通過制劑口服方式，可對(duì)血藥濃度進(jìn)一步維持，將抗心律失常作用充分展現(xiàn)出來[9]。而且治療期間，不良反應(yīng)以竇性心動(dòng)過緩、血壓降低等為主，原因如下：胺碘酮具有外周血管擴(kuò)張作用，使心臟做工減少，此外，其有助于心肌耗氧量降低，利用緩慢靜脈推注方式，有助于減輕心動(dòng)過緩等臨床病癥，使血液及早提高，該現(xiàn)象可能與藥物非競(jìng)爭性阻斷存在緊密聯(lián)系，所以，注射胺碘酮期間，禁止過度注射，防止其他不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物治療期間，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察、疾病發(fā)展速度、用藥狀況等觀察，根據(jù)具體因素開展相應(yīng)的處理方法[10]。

胺碘酮可對(duì)心律失常發(fā)作狀況有效控制，使由心律失常造成的死亡率降低。胺碘酮又被稱為乙胺碘唑酮，屬于含碘苯丙呋喃藥物中的一種，其能夠?qū)ζつw組織、肝部及肺部直接作用。血藥濃度與劑量以線性關(guān)系呈現(xiàn)出來。對(duì)于處于血漿中的胺碘酮而言，其可有效結(jié)合清蛋白，急診治療期間，其可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)快速心律失常時(shí)間進(jìn)行控制，避免再次誘發(fā)心律失常。臨床治療期間，往往采取靜脈注射方法，后利用靜脈滴注維持，在此基礎(chǔ)上，有助于血藥濃度處于平穩(wěn)狀態(tài)，及早將機(jī)體中藥物作用效果充分發(fā)揮出來，因此，急診復(fù)律后應(yīng)繼續(xù)采取制劑治療，確保良好的治療效果。由該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，研究組治療效果均較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，快速型心律失常疾病急診治療期間，胺碘酮治療效果明顯，在心率、血壓等癥狀改善的同時(shí)，有助于不良反應(yīng)發(fā)生率降低，具有較高的使用安全性，值得采納并推廣。