駱麗蓉

玉溪市人民醫(yī)院內科門診，云南玉溪 653100

當患者受到幽門螺桿菌感染之后，很容易引發(fā)消化性潰瘍以及慢性胃炎等疾病，這也是該類疾病發(fā)生的主要原因[1]。為了進一步治療慢性胃炎及胃潰瘍，必須要加強對幽門螺桿菌的控制和消除。現如今臨床治療方面經常使用質子泵抑制劑來治療胃潰瘍疾病，能夠有效控制幽門螺桿菌的感染和擴散，通常以四聯療法為主，能夠進一步加強根除幽門螺桿菌的治療率，也能夠進一步提高胃潰瘍疾病的恢復效果，降低潰瘍復發(fā)幾率[2]。在臨床常用的質子泵抑制劑藥物當中，奧美拉唑是最常見也是臨床最常用的藥物，但是應用該藥物在治療胃潰瘍中相關的臨床效果體現不明顯，起效慢，而且患者服藥后產生的不良反應也較多，所以臨床上要進一步加強對治療幽門螺桿菌引發(fā)的胃潰瘍相關治療手段[2-4]。目前雷貝拉唑作為一種新一代的質子泵抑制劑，在臨床應用方面具有較強的臨床效果，而且起效較快，作用持久穩(wěn)定。在治療幽門螺桿菌引起的胃潰瘍方面具有較高的根除率也能夠減少潰瘍疾病的復發(fā)[5]。在該次研究中，該院2017年11月—2018年11月選擇66例患有幽門螺桿菌(Hp)相關性胃潰瘍的患者作為研究對象，主要針對比較雷貝拉唑四聯療法、奧美拉唑四聯療法治療幽門螺桿菌(Hp)相關性胃潰瘍的價值與差別進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在進行該次研究的時候，主要通過對比分析的手法對患者進行統(tǒng)計分析，其中該院為了進行該次研究一共選擇了66例患有幽門螺桿菌(Hp)相關性胃潰瘍的患者作為研究對象，所有患者均是自愿參與該次研究調查的。按照不同的治療方式，可以將患者平均分為觀察組和對照組兩組，每組患者人數相同，均為33例，其中觀察組中的男性人數為18例，女性人數為15例，年齡范圍在18～74歲之間，中位年齡為（46.34±2.91）歲；對照組中的男性人數為17例，女性人數為16例，年齡范圍在19～76歲之間，中位年齡為（46.51±2.18）歲，可以看出觀察組和對照組在以上數據方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例均經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組患者應用于奧美拉唑為基礎的四聯療法進行治療，首先要給予患者奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20143185）口服治療，2 次/d，20 mg/次，服藥時間要在早晨起床吃飯之前的30 min以及睡前分別服用。其次要給予患者阿莫西林膠囊（國藥準字H20052098）口服治療，2次/d，1 g/次，然后要給予患者克拉霉素片（國藥準字H2012 0012）口服治療，2 次/d，500 mg/次。 最后要給予患者枸櫞酸鉍鉀膠囊（批準文號：國藥準字H10960062）口服治療，2次/d，0.6 g/次。觀察組患者主要應用以雷貝拉唑為基礎的四聯療法治療，其中阿莫西林膠囊，克拉霉素片以及枸櫞酸鉍鉀膠囊的服用方式和服用劑量與對方相同。在此基礎上給予雷貝拉唑腸溶膠囊 （國藥準字H20061220）進行口服治療，2次/d在清晨和睡前服用，20 mg/次。兩組患者的治療時間均為14 d，而且患者在治療期間不可以服用刺激性、生冷以及辛辣的食物。

1.3 觀察指標

主要觀察兩組患者在治療效果、癥狀緩解時間、治療前后血清炎性因子水平以及不良反應發(fā)生情況方面的差異。根據顯效，有效和無效來表達臨床效果。其中癥狀改善情況，根據患者反酸，噯氣，腹痛以及燒心的胃潰瘍癥狀的緩解時間來判斷。幽門螺桿菌根除的情況是通過對患者治療結束后，進行呼吸試驗檢查來判斷的，研究結果呈陰性的患者可以判定為幽門螺桿菌根除。并且還要對相關患者進行隨訪，來觀察幽門螺桿菌復發(fā)的情況。最后在潰瘍愈合情況方面，可以根據相關的胃鏡檢查來進行判斷，主要是根據患者病灶形態(tài)都不同，可以對患者的潰瘍情況進行進一步的觀察和分析。病灶情況分為3種，分別為活動期，愈合期和瘢痕期。治療后顯效和有效的情況可以通過病灶情況的變化來判斷，活動期變?yōu)轳：燮跒橛行В顒悠谧優(yōu)轭A后期為有效，沒有變化為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件是檢驗該次涉及數據所使用的工具，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療效果要遠高于對照組的治療效果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組在腹痛、燒心以及反酸噯氣等方面的癥狀緩解時間方面均要優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀緩解時間比較[（±s），d]

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2.3 治療前后血清炎性因子水平比較

觀察組在治療后的IL-6以及CRP均要優(yōu)于對照組，而且差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表3 治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

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2.4 兩組不良反應發(fā)生比較

觀察組在惡心、頭暈以及腹瀉等方面的不良反應發(fā)生率方面要低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組不良反應發(fā)生比較

3 討論

目前在消化內科疾病中，胃潰瘍是一種臨床常見的疾病，而且近些年來發(fā)病率也呈現不斷上升的趨勢，目前引發(fā)胃潰瘍的主要原因就是由于幽門螺桿菌感染所造成的?；颊咴诟腥居拈T螺桿菌之后，可以對胃部黏膜粘液層進行穿透，從而破壞到胃部的上皮細胞，以促進患者胃部產生免疫反應，釋放炎性介質，從而進一步破壞了胃部的自我防御機制[6]。所以為了進一步治療胃潰瘍疾病，必須要對幽門螺桿菌進行進一步的根除。目前在臨床上根除幽門螺桿菌感染治療胃潰瘍的途徑是通過質子泵抑制劑藥物聯合其他抗生素藥物進行治療，通過質子泵抑制劑藥物，能夠有效減少胃酸的分泌，從而能夠對胃部起到保護的作用，這樣也有利于其他抗生素藥物進行殺菌和消炎[7]。

在臨床上最常使用的質子泵抑制劑藥物就是奧美拉唑，通過奧美拉唑藥物可以對胃壁細胞進行特異性作用，從而能夠進一步加強對質子泵之間不可逆的結合，能夠進一步對質子泵活性進行抑制，從而減少胃酸的分泌[8]。雷貝拉唑屬于新一代的質子泵抑制劑藥物，能夠與質子泵進行可逆性結合，同時還可以對幽門螺桿菌進行不可逆的抑制[9]。和奧美拉唑和蘭索拉唑等質子泵抑制劑相比而言，雷貝拉唑的酸解離參數更高，而且能夠對胃酸進行進一步的分解，藥物的作用效果發(fā)生較快，能夠在短時間內對胃部的幽門螺桿菌進行進一步的抑制。根據其他研究結果表明，與奧美拉唑藥物相比，雷貝拉唑的藥物起效速度是其的10倍，所以可以證明雷貝拉唑的利用效率更高，有利于提高根除幽門螺桿菌的效果。

在該次研究中可以看出，觀察組的臨床治療效果（93.94%）要遠遠高于對照組（60.61%），而且在腹痛、燒心以及反酸噯氣等方面的癥狀緩解時間方面，觀察組的數據 （3.3±0.6）d，（4.2±1.2）d，（4.2±1.3）d 也要優(yōu)于對照組（6.6±2.2）d，（8.1±1.6）d，（7.7±2.1）d， 觀察組在治療后的IL-6以及 CRP血清炎性因子水平 （14.35±2.34）pg/mL、（2.22±0.78）mg/L 也要優(yōu)于對照組（19.66±3.13）pg/mL、（3.97±1.13）mg/L，而且具有較大的差異性。最后在惡心、頭暈以及腹瀉等方面的不良反應發(fā)生率方面，觀察組的發(fā)生率（9.09%）要低于對照組（33.33%）。朱延紅等人[10]相關研究結果中，雷貝拉唑組治愈率 (81.7%)比奧美拉唑組(68.3%)更高，具有較大的差異性，兩組治療后上腹部疼痛、上腹部不適、噯氣相比較，具有較大的差異性。和該文研究結果具有部分相似性，體現該文研究結果的有效性。

綜上所述，雷貝拉唑四聯療法、奧美拉唑四聯療法治療幽門螺桿菌(Hp)相關性胃潰瘍的價值具有較大的差異性，雷貝拉唑的效果更加顯著，值得進一步應用推廣。