閆立紅，孟憲芹

聊城市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東聊城 252000

糖尿病是一種臨床表現(xiàn)多為全身乏力、體重減少、飲食增多、尿量增加等癥狀的內(nèi)分泌科常見病[1]，通常病發(fā)于中老年群體，其血糖濃度上升或有尿糖現(xiàn)象均屬于臨床檢查常見問題，若早期治療不及時(shí)或不當(dāng)，易致使患者出現(xiàn)肥胖、脂代謝異常[2]，進(jìn)而引發(fā)冠心病、高血壓等慢性疾病。而其中冠心病較為常見，糖尿病合并冠心病患者臨床表現(xiàn)多為惡心、嘔吐、胸痛、全身乏力、心絞痛等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)患者亦有休克、死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對患者心理健康、身體健康均有嚴(yán)重影響[3]。為改善糖尿病合并冠心病患者的疾病癥狀，目前常采用脈絡(luò)祛瘀法對其進(jìn)行治療，可于保護(hù)患者心臟功能、增強(qiáng)患者心肌功能等效用下提升其治療效果[4],效果顯著。該文為系統(tǒng)分析脈絡(luò)祛瘀法在88例糖尿病合并冠心病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，于2016年7月—2018年5月期間作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收診的糖尿病合并冠心病患者，總計(jì)88例，分層隨機(jī)法分為觀察組（44例）與對照組（44例）。觀察組中，女 18 例，男 26 例；年齡 56～87 歲，平均為（74.48±5.64）歲；體重 43～87 kg，平均為（59.32±4.84）kg；冠心病病程 1～8 年，病程為（3.47±0.52）年；糖尿病病程 1～13 年，病程為（7.04±0.87）年。 對照組中，女 17例，男 27例；年齡55～89 歲，平均為（74.73±5.63）歲；體重 44～85 kg，平均為（59.61±4.79）kg；冠心病病程 1～9 年，病程為（3.61±0.49）年；糖尿病病程 1～15 年，病程為（7.36±0.91）年。 比較上述一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常、神志清楚，均符合糖尿病合并冠心病病況；②88例研究對象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患者已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病、全身系統(tǒng)性疾病或肝腎功能障礙者；②行為障礙、言語障礙或視聽障礙者；③配合度極差或因故中途離院者。

1.2 方法

1.2.1 對照組基礎(chǔ)治療，方法：予以患者硝苯地平緩釋片（批準(zhǔn)文號：H20094073）進(jìn)行口服治療，2次/d，早晚分服，單次劑量為10 mg。療程4周。

1.2.2 觀察組脈絡(luò)祛瘀法+基礎(chǔ)治療，在對照組基礎(chǔ)上予以患者中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥進(jìn)行治療，方法：藥物組成包括15 g丹參、15 g豬苓、12 g郁金、15 g紅花、12 g地龍、15 g半夏、15 g山楂、15 g茯苓、12 g陳皮、30 g黃芪、15 g葛根、5克水蛭、10 g厚樸、10 g當(dāng)歸。用水煎，2次/d，早晚分服，單次劑量為150 mL。此外，應(yīng)在大號三棱針輔助下通過靶向定位、辨證頸椎整體觀作相應(yīng)深層淤血取出治療，期間需靈活運(yùn)用負(fù)壓原理，可有效緩解患者疼痛、頭暈、頭痛等癥狀，1次/d，單次治療30 min左右。療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評測兩組糖尿病合并冠心病患者的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、血糖值、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)。療效標(biāo)準(zhǔn)：心電圖指標(biāo)、疼痛程度、發(fā)作時(shí)間、心絞痛次數(shù)基本無變化，且空腹血糖水平大于7.23 mmol/L，視為無效；心電圖指標(biāo)、疼痛程度、發(fā)作時(shí)間、心絞痛次數(shù)有所改善，且空腹血糖水平小于7.23 mmol/L，視為好轉(zhuǎn)；心電圖指標(biāo)、疼痛程度、發(fā)作時(shí)間、心絞痛次數(shù)均顯著改善，且空腹血糖水平小于6.10mmol/L，視為顯效。治療有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效）例數(shù)/44×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組糖尿病合并冠心病患者血糖血脂水平變化

兩組治療前低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、血糖值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后低密度脂蛋白 （3.03±0.16）mmol/L、甘油三酯（1.61±0.14）mmol/L、總膽固醇（5.07±0.43）mmol/L、血糖值（6.21±0.49）mmol/L均低對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組高密度脂蛋白（1.53±0.19）mmol/L 高于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組糖尿病合并冠心病患者血糖血脂水平變化[（±s），mmol/L]

表1 對比兩組糖尿病合并冠心病患者血糖血脂水平變化[（±s），mmol/L]

組別時(shí)間低密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三酯總膽固醇 血糖值觀察組（n=4 4）對照組（n=4 4）觀察組（n=4 4）對照組（n=4 4）治療前治療后5.4 5±0.2 6 5.3 9±0.2 7 3.0 3±0.1 6 4.1 9±0.2 0 0.8 9±0.1 3 0.8 7±0.1 4 1.5 3±0.1 9 1.0 6±0.1 7 3.2 2±0.2 4 3.2 7±0.2 1 1.6 1±0.1 4 2.5 6±0.1 6 7.6 2±0.7 3 7.8 1±0.7 1 5.0 7±0.4 3 6.8 2±0.5 9 9.4 2±0.8 3 9.5 6±0.8 1 6.2 1±0.4 9 7.8 5±0.6 4

2.2 比較兩組糖尿病合并冠心病患者治療效果

觀察組治療有效率（95.45%）高于對照組（77.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組糖尿病合并冠心病患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組1例頭暈、2例惡心，對照組4例頭暈、2例嘔吐、5例惡心，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.82%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.436，P<0.05）。

3 討論

臨床上，大部分糖尿病患者隨著病情發(fā)展，均會產(chǎn)生種類不同、程度不一的慢性疾病[4]，其中冠心病是糖尿病較為常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)多為冠狀動脈功能變化、心臟病變。近幾年糖尿病合并冠心病患者發(fā)病率隨著民眾飲食結(jié)構(gòu)改變、生活條件改善而相應(yīng)上調(diào)[5]，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。該合并癥具有慢性病變、病發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)，常會加重患者的組織器官損傷程度，導(dǎo)致其出現(xiàn)動脈硬化、血管病變等問題[6]。以往治療糖尿病合并冠心病患者常采用硝苯地平緩釋片，該藥物是一種可保護(hù)患者心肌細(xì)胞的二氧吡啶離子拮抗劑，可有效對患者鈣內(nèi)流過程（心肌細(xì)胞膜）進(jìn)行抑制，并對收縮-興奮偶聯(lián)作相應(yīng)阻斷，但控制患者血糖水平、血脂水平效果較差。

隨著中醫(yī)技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)療理念更新，現(xiàn)如今應(yīng)用中醫(yī)療法對糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行治療更為廣泛，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴”范疇，冠心病屬“胸痹”范疇，前者病機(jī)以瘀血為變、陰虛為本、燥熱為標(biāo)[7]，后者病機(jī)則為心脈痹阻，表現(xiàn)包括不通則痛、不榮則痛。一般而言，糖尿病患者病因多與氣陰兩虛有關(guān)，氣虛易致使患者出現(xiàn)血瘀癥狀，而血瘀會引發(fā)心慌、胸悶、心脈受阻等問題，導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)冠心病病癥[8]。該文采用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥聯(lián)合脈絡(luò)祛瘀法對該合并癥患者進(jìn)行治療，藥方中厚樸、黃芪具有益氣、行氣、行血的效果；半夏、茯苓具有化痰的效果；地龍、水蛭、丹參具有通脈化瘀的效果。諸藥合用可共奏活血通脈、祛痰化瘀、益氣行血之功[9]。

同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，黃芪可減低患者血液黏稠度，降低患者血糖水平，并可促進(jìn)患者體內(nèi)微循環(huán)改善；水蛭、地龍可抑制患者纖維蛋白酶源活性，且可對其纖維蛋白作有效溶解；紅花、丹參可抑制患者血小板聚集，幫助患者減低自身血脂水平；而葛根則具有降脂、降糖的作用。而脈絡(luò)祛瘀法可在深層淤血取出后持續(xù)對患者局部骨骼、神經(jīng)、肌肉作有效濡養(yǎng)，并疏通患者經(jīng)絡(luò)，聯(lián)合中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥下可有效控制患者血糖水平，改善患者血流變、血循環(huán)指征[10]，大幅減低其血液黏稠度。如文中結(jié)果所示，觀察組低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、血糖值、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組高密度脂蛋白高于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)比較可知，經(jīng)脈絡(luò)祛瘀法治療后，患者的血糖、血脂水平較以往有大幅改善，同時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率較以往更低，效果顯著。通過結(jié)果比較亦能證明脈絡(luò)祛瘀法在糖尿病合并冠心病患者治療中的效果較單一基礎(chǔ)療法的效果更佳。另在王麗新[11]學(xué)者一文中，將92例糖尿病合并冠心病患者分為對照組46例與治療組46例，前者采用中成藥治療，后者在前者基礎(chǔ)上加用中醫(yī)導(dǎo)痰祛瘀藥，治療組治療后總有效率 （95.65%）高于對照組（80.43%）且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而與此同時(shí)，該次研究中，觀察組治療有效率 （95.45%）高于對照組（77.27%）且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩者療效指標(biāo)比較，可一定程度上反映脈絡(luò)祛瘀法的應(yīng)用價(jià)值與療效確切性。此外，多數(shù)糖尿病合并冠心病患者臨床均存在程度不同的靜脈曲張、眼球干澀、胳臂麻木、頭暈?zāi)X脹、頸肩腰腿痛及慢性疼痛病等，依照刺血療法的“通則不痛”原則，在刺出局部瘀堵部位后可有效緩解患者以上癥狀。

綜上所述，在糖尿病合并冠心病患者治療期間應(yīng)用脈絡(luò)祛瘀法，可有效保證患者療效安全性，改善患者血糖水平與血脂水平，提升患者預(yù)后效果以及治療水準(zhǔn)，應(yīng)用價(jià)值較高。