邵黎黎

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科，山東棗莊 277000

頸肩腰腿痛于臨床較為常見，系指患位筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛、腫脹、麻木、強(qiáng)直等疾患，目前，由于醫(yī)療資源有限，絕大部分腰椎間盤突出癥、頸椎病康復(fù)期患者無(wú)法得到有效的指導(dǎo)及鍛煉[1]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和多媒體技術(shù)的高速發(fā)展，在國(guó)家大力提倡“互聯(lián)網(wǎng)+”的大背景下，新媒體成為一種方便、快捷、互動(dòng)性強(qiáng)、傳播面廣的信息傳播方式，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式非常適合中國(guó)人口眾多而醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀。八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)之一，在我國(guó)具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，其動(dòng)作精煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、分解粘連、滑利關(guān)節(jié)、活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨等作用，適于各種疼痛康復(fù)治療[2-3]。該研究將基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下健身氣功“八段錦”與疼痛康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于2017年10月—2018年4月該院收治的60例頸肩腰腿痛患者，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的頸肩腰腿痛患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中研究組30例，女13例，男 17 例；年齡 19～65 歲，平均（42.67±10.89）歲；病程 2 個(gè)月～3 年，平均（1.78±0.75）年；疾病類型：頸椎病 8 例，骨質(zhì)增生3例，腱鞘炎2例，腰間盤突出8例，腰肌勞損6例，肩周炎3例。對(duì)照組30例，女15例，男15例；年齡18～64歲，平均（41.86±11.27）歲；病程 4 個(gè)月～4 年，平均（2.05±0.86）年；疾病類型：頸椎病9例，骨質(zhì)增生4例，腱鞘炎1例，腰間盤突出7例，腰肌勞損7例，肩周炎2例。兩組基線資料（疾病類型、病程、年齡、性別）均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①癥狀符合頸肩腰腿疼痛的患者；②年齡18～65歲；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常；④能堅(jiān)持治療和配合者；⑤擁有微信賬號(hào)，并能熟練運(yùn)用微信；⑥認(rèn)知、理解及溝通能力良好；⑦高中及以上文化程度；⑧患者及其家屬均知曉該研究，已自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①影像學(xué)檢查有明顯異常，有手術(shù)指征者；②合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病者；③身體畸形、殘疾，無(wú)法進(jìn)行八段錦練習(xí)者；④肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；⑤孕期及哺乳期婦女；⑥伴有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；⑨治療依從性差者。

1.2.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意，已接受診療，但未完成方案規(guī)定周期而主動(dòng)或被動(dòng)中途退出的受試者，包括：①受試者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床觀察，提出退出臨床研究者；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；③病情惡化必須采取緊急處理措施（靜脈用藥、手術(shù)等）者；④受試者在臨床研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥者，不宜繼續(xù)進(jìn)行研究者；⑤臨床醫(yī)生認(rèn)為有其它情況不適宜繼續(xù)研究而應(yīng)該退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)住院治療，給予常規(guī)對(duì)癥藥物治療，并給予相應(yīng)健康教育及心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下八段錦練習(xí)，具體方法如下：以國(guó)家體育總局2003年頒布的新編八段錦為版本，在住院期間由責(zé)任護(hù)士每日定時(shí)教授患者八段錦的學(xué)習(xí)，同時(shí)開放醫(yī)院公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及微信公共平臺(tái)，并指導(dǎo)教會(huì)患者登錄微信公共平臺(tái)，通過(guò)多媒體技術(shù)指導(dǎo)患者在院外進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，每日早晚各練習(xí)1次，30 min/次。治療8周后評(píng)估效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前1 d及治療8周后，利用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，NRS指數(shù)從0～10分，由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)，NRS指數(shù)0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，疼痛不影響睡眠，能忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠及食欲，疼痛難忍。給予統(tǒng)一指導(dǎo)，讓患者根據(jù)自己實(shí)際情況，獨(dú)立完成問(wèn)卷，并統(tǒng)一回收。以評(píng)分3分以下為有效，4分以上為無(wú)效。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組治療效果。②兩組治療前后NRS評(píng)分變化情況。③兩組治療前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)進(jìn)行評(píng)定，包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活4大項(xiàng)目，分值越高，生活質(zhì)量越高。④兩組治療依從性，采用該院自制治療依從性問(wèn)卷評(píng)估，量表包括規(guī)范用藥、按時(shí)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、規(guī)律作息、定時(shí)復(fù)診等方面，共100分，分為不依從（得分85分以下）、一般依從（得分 85～95分）、完全依從（得分 95分以上），治療依從性=（完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/30×100.00%。⑤兩組診療滿意度，采用該院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，總分100分，分為不滿意（得分70分以下）、一般滿意（得分70～90分）、非常滿意（得分90分以上），滿意度=（非常滿意+一般滿意）/30×100%。。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.1 療效比較

研究組治療有效率為96.67%，較對(duì)照組73.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前兩組NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后兩組NRS評(píng)分均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NRS評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組治療前后NRS評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別治療前治療后t值 P值研究組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值6.3 9±0.8 7 6.4 2±1.0 3 0.1 2 2 0.9 0 3 1.7 1±0.6 2 3.1 8±0.7 9 8.0 1 8 0.0 0 0 2 3.9 9 4 1 3.6 7 1 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前兩組社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活各項(xiàng)評(píng)分均較治療前提高，且研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

時(shí)間項(xiàng)目研究組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值 P值治療前治療后社會(huì)功能心理功能軀體功能物質(zhì)生活社會(huì)功能心理功能軀體功能物質(zhì)生活1 0.0 6±1.7 8 1 0.8 4±2.2 6 1 0.9 2±2.1 8 9.7 5±2.1 7 1 5.6 7±2.8 1 1 6.4 5±3.2 8 1 7.3 3±2.9 4 1 6.9 2±3.6 1 9.8 5±1.6 4 1 1.0 9±2.0 8 1 1.3 5±2.4 1 1 0.2 8±1.9 9 1 1.3 4±2.3 0 1 3.7 9±2.8 4 1 3.5 6±3.4 9 1 2.3 8±3.1 5 0.4 7 5 0.4 4 6 0.7 2 5 0.9 8 6 6.5 3 1 3.3 5 8 4.5 2 5 5.1 9 0 0.6 3 6 0.6 5 7 0.4 7 2 0.3 2 8 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 兩組治療依從性比較

研究組治療依從性為100.00%，較對(duì)照組80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組診療滿意度比較

研究組診療滿意度為96.67%，較對(duì)照組70.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組診療滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸肩腰腿痛屬于痹癥范疇，治療頸肩腰腿痛有其獨(dú)到見解，主要是因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、邪等侵入機(jī)體，對(duì)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生瘀阻，氣血運(yùn)行差，氣滯血瘀進(jìn)而引發(fā)疾病，不榮則痛、不通則痛，治療應(yīng)遵循恢復(fù)陰陽(yáng)平衡、補(bǔ)血益氣的原則[4-5]。然而單一采用藥物治療的效果欠佳，應(yīng)綜合康復(fù)訓(xùn)練，以提高治療效果、改善預(yù)后。

八段錦屬有氧運(yùn)動(dòng)范疇，是一種中醫(yī)治療學(xué)中的傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)，其不僅可調(diào)理氣息，并可通過(guò)調(diào)節(jié)心志起到舒暢心情的作用，久練可抗疫祛病、強(qiáng)健體質(zhì)[6]。八段錦已有800多年歷史，《夷堅(jiān)志》早有記載：“政和七年，李似矩為起居郎……嘗以夜半時(shí)起坐，噓吸按摩，行所謂八段錦者”，此外《道樞·眾妙》《事林廣記·修真秘旨》等古籍對(duì)其均有記載。中醫(yī)認(rèn)為，八段錦柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力，具有行氣活血、協(xié)調(diào)五臟六腑之功能，此運(yùn)動(dòng)以松靜自然的態(tài)勢(shì)，將機(jī)體調(diào)整到相對(duì)平衡的狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中講究虛靈頂勁，百會(huì)上領(lǐng)，引導(dǎo)頭部擺正，并有虛領(lǐng)向上之意，有利于督脈的暢通，從而行氣上升以養(yǎng)腦營(yíng)神[7]?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》指出：“心者，君主之官也，神明出焉?！睂?kù)o心神，思想集中，精神蘊(yùn)蓄，雜念不起，漸而入靜達(dá)到動(dòng)中有靜的效果，進(jìn)而越練越虛靜，物我兩忘，使大腦得到充分的休息，消除疲勞，而又益智補(bǔ)腦[8-9]。2003年，八段錦被國(guó)家體育總局列為我國(guó)正式開展的第97個(gè)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，得到廣泛推廣，近年其在疾病干預(yù)中的作用亦逐漸得到臨床關(guān)注與重視。該研究在常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，指導(dǎo)頸肩腰腿痛患者聯(lián)系八段錦，結(jié)果顯示，研究組治療有效率96.67%明顯高于對(duì)照組73.33%，且治療后研究組疼痛程度低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05）。與林海榕[10]研究結(jié)果相符，其指出了，治療后，治療組 VAS 評(píng)分（1.97±1.09）分均較對(duì)照組（2.83±1.70）分顯著降低（P<0.05）；治療組治愈20例、顯效4例、好轉(zhuǎn)3例、無(wú)效1例，總有效率96.42%；對(duì)照組治愈14例、顯效6例、好轉(zhuǎn)1例、無(wú)效8例，總有效率72.41%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組顯著高于對(duì)照組?？梢?，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下八段錦結(jié)合疼痛康復(fù)訓(xùn)練治療頸肩腰腿痛能顯著提高治療效果，且能有效降低疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量?？偨Y(jié)其原因可能在于，八段錦作為中醫(yī)學(xué)導(dǎo)引功法的代表，其功法機(jī)理與中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論密切相關(guān)，該運(yùn)動(dòng)功法強(qiáng)調(diào)暢通肺經(jīng)、顧護(hù)腎氣，并重視上下肢協(xié)調(diào)配合、掌指變化與手指抓握，另蹲起、站樁姿勢(shì)及軀干折疊等固腎壯腰練習(xí)，可有效增強(qiáng)腰腿部力量，此外，八段錦功法練習(xí)過(guò)程中對(duì)氣息調(diào)節(jié)要求嚴(yán)格，有利于鍛煉呼吸肌、提高肺活量，從而起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、強(qiáng)身健體、強(qiáng)筋壯骨的作用，進(jìn)而提高治療效果，改善患者預(yù)后[11]。此外，該研究通過(guò)將視頻技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，把將八段錦練習(xí)方法及疼痛康復(fù)訓(xùn)練充分結(jié)合在一起放到網(wǎng)絡(luò)上，教會(huì)患者后指導(dǎo)其自主進(jìn)行練習(xí)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)通訊對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，建立了一種由醫(yī)院內(nèi)治療延續(xù)到醫(yī)院外康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)的完整的診療新模式，對(duì)于提高患者治療積極性、提升醫(yī)院形象具有積極影響。該研究中，治療后研究組治療依從性及診療滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。與張曉羽等[12]研究結(jié)果相符，其指出了，治療組患者在治療滿意度及疾病認(rèn)識(shí)程度兩項(xiàng)評(píng)分上（76．89±9．38）分、（71．29±10．87）分較對(duì)照組（56．38±11．29）分、（57．20±10．40）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 表明頸肩腰腿痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下八段錦運(yùn)動(dòng)，能有效提高患者的診療滿意度及培養(yǎng)堅(jiān)持鍛煉的好習(xí)慣。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下八段錦結(jié)合疼痛康復(fù)訓(xùn)練治療頸肩腰腿痛患者的療效顯著，能有效降低患者疼痛程度，改善生活質(zhì)量，且能提高患者治療依從性及其對(duì)治療工作的滿意情況，具有較高應(yīng)用價(jià)值。