李秀娟

德州口腔醫(yī)院口腔綜合科，山東德州 253000

牙體牙髓病為口腔科常見病，是由牙髓或牙體硬組織病變引起，易造成牙變色、牙齒疼痛、齲齒及斷牙等癥狀，隨病情發(fā)展，可導(dǎo)致牙出血、牙周潰爛等并發(fā)癥，不僅破壞牙齒美觀，還會(huì)造成飲食障礙，影響正常生活[1]。目前，根管治療是牙體牙髓病治療的主要手段。但是，在常規(guī)根管治療中，通過醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、患牙色澤來預(yù)備根管，易造成治療盲目性，無法徹底清除牙髓病變組織，且降低填充質(zhì)量，直接影響療效[2]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，根管顯微鏡、超聲憑借自身優(yōu)勢，開始廣泛用于牙體牙髓病中治療，能保證根管治療更為精確。為此，該院選入2018年1月—2019年1月收拾的80例牙體牙髓病患者設(shè)定研究對象，觀察根管顯微鏡、超聲聯(lián)合用于根管治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采集收治的80例牙體牙髓病患者，選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、X現(xiàn)等檢查確診，依據(jù)《牙體牙髓病學(xué)》[3]符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患牙根尖區(qū)、牙髓壞死處牙齦存在輕叩痛、瘺管、腫脹等癥狀，根尖周顯示低密度透射影，患者、家屬知曉研究，自愿參加，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔惡性腫瘤、凝血障礙、傳染疾病、妊娠或哺乳期、嚴(yán)重臟器病變等患者。按不同治療方案分兩組，觀察組40例，男女比例 23∶17，年齡 26～75 歲，平均(52.38±10.24)歲，疾病類型：齲齒、根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死各占12例、15 例、9 例、4 例；對照組 40 例，男女比例 20：20，年齡 23～78 歲，平均(54.19±10.56)歲，疾病類型：齲齒、根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死各占10例、13例、12例、5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該院倫理會(huì)同意該項(xiàng)研究。

1.2 方法

兩組在根管術(shù)前完善常規(guī)檢查，檢查有無根管禁忌。對照組常規(guī)根管治療：清除腐質(zhì)，制備洞型，預(yù)備根管，并使用水門汀、丁香油及甲醛甲酚液棉捻暫封，1周后復(fù)查，觀察咬合、根尖區(qū)、牙齒等情況，有無疼痛、腫脹、松動(dòng)，確認(rèn)無不良表現(xiàn)后，對根管填充氫氧化鈣糊劑，術(shù)后X線復(fù)查，確認(rèn)根充良好，再行復(fù)合樹脂永久填充。觀察組聯(lián)合根管顯微鏡、超聲行根管治療：取仰臥位，局麻，超聲下清除腐質(zhì)牙體，按患者病情保留牙神經(jīng)；若近髓無露髓，上藥觀察2周，若無不良癥狀，直接補(bǔ)休；若觀察期間出現(xiàn)露髓或不良癥狀，待牙神經(jīng)去除后行根管治療，在根管顯微鏡下，找出遺漏根管后疏通鈣化，檢查根尖斷面，再行根尖外科術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、麻醉及治療時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。臨床療效按照牙體牙髓病療效標(biāo)準(zhǔn)評定，顯效：治療后，X線顯示正常牙周間隙或輕微增厚，原根尖病變消退或縮小，根尖與根管填充物距離0.5～2.0 mm，正常咀嚼且無不適，外形良好；有效：治療后，X線顯示原病變減小，根尖稀釋縮小，牙疼減輕，正常咀嚼且無不適；無效：治療后，X線顯示患牙稀疏不變或擴(kuò)大，咬合、咀嚼偶感疼痛，咀嚼障礙，需藥物輔助；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總數(shù)×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組相比，觀察組治療總有效率92.50%更高(P<0.05)，見表 1。觀察組治療時(shí)間（70.34±10.21）min 相較于對照組（58.56±11.43）min 長(t=4.861 2，P<0.05)。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

與對照組相比，觀察組治療后并發(fā)癥率7.50%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)情況

經(jīng)治療后隨訪，觀察組牙體牙髓病復(fù)發(fā)率5.00%（2/40）比對照組 22.50%（9/40）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.164 7，P<0.05)。

3 討論

在牙體硬組織中，根尖孔、側(cè)副根管是牙髓組織連接外界的橋梁，一旦牙髓組織發(fā)生炎性病變，血管開始充血、滲血，增加牙髓炎性滲出，使得髓腔內(nèi)壓迫增大，從而壓迫牙髓組織內(nèi)神經(jīng)，繼而引起牙痛、牙髓炎等一系列癥狀，影響患者日常生活[5]。目前，臨床用于牙體牙髓病治療的方式眾多，例如拔牙、填充牙洞等，但均存在不足之處，其中拔牙對牙齒周邊組織極易造成損害，導(dǎo)致牙出血，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)直接影響患者咀嚼功能，而填充牙洞難以保證牙體填充的緊密質(zhì)量，對患者咀嚼功能也會(huì)帶來影響，甚至可引起牙髓炎復(fù)發(fā)[6]。如今，臨床開始廣泛采用根管療法對牙體牙髓病進(jìn)行治療，原理在于利用物理機(jī)械、化學(xué)方法清除牙根管內(nèi)感染物，再進(jìn)行根管填充、牙冠封閉，從而達(dá)到治愈牙體牙髓病變的目的，其中根管填充是為了封閉根管，防止細(xì)菌及其產(chǎn)物侵入至根管系統(tǒng)，以免擴(kuò)散至根尖周組織而引起感染，同時(shí)通過根管填充劑進(jìn)行持續(xù)消毒，減少根管內(nèi)容物刺激根尖周組織[7-8]。以往臨床根管操作極為簡單，醫(yī)生通常根據(jù)自身感覺、經(jīng)驗(yàn)對腐質(zhì)牙體進(jìn)行清除，存在一定的盲目性，易造成腐質(zhì)清除不徹底的情況出現(xiàn)，從而影響根管治療效果，增加牙疾病復(fù)發(fā)幾率[9-10]。

隨著口腔器械技術(shù)的逐步發(fā)展，顯微、超聲技術(shù)開始在口腔疾病診治中廣泛運(yùn)用。在該次研究中，該院對收治的牙體牙髓病患者在根管治療中使用根管顯微鏡、超聲技術(shù)，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率92.50%與對照組相75.00%比更高，觀察組治療后并發(fā)癥幾率7.50%與對照組32.50%相比更低；這與閆奇等[11]結(jié)果（觀察組臨床治愈率72.5%比對照組高，觀察組并發(fā)癥率2.5%比對照組少）研究所得結(jié)果相較一致，提示根管顯微鏡、超聲技術(shù)結(jié)合在牙體牙髓病治療中的效果顯著，能提高療效，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因可能為：與普通顯微鏡相比，根管顯微鏡的放大效果為20～30倍，具良好的照明環(huán)境，能控制視野穩(wěn)定，幫助根管治療進(jìn)入“可視化”。牙科醫(yī)生在根管顯微鏡下能準(zhǔn)確完成細(xì)小根管操作，將暴露感染灶徹底清除，從而提高牙髓感染、壞死組織的清除率，加上良好的放大、照明系統(tǒng)，能提高根管操作視野清晰度，清晰、準(zhǔn)確的找出病灶，使得根管操作更為精確，提高根管治療效果[12-13]。另外，在根管治療中引入超聲技術(shù)，利用超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)、空穴效應(yīng)及聲流效應(yīng)，能徹底將根管內(nèi)的壞死組織進(jìn)行松懈、溶解，并清除主根管內(nèi)的細(xì)菌，消除根管壁附著的污染層，尤其是聲流效應(yīng)，在超聲銼振動(dòng)下，周圍液體沿著超聲銼形成向內(nèi)、向外渦流，從而提高銼尖端周圍聲流速度，并增加超聲銼的振幅強(qiáng)度，使得渦流從根尖流向冠方，形成剪切力，有效清除根管壁表層的碎屑、污染層及生物物質(zhì)；另外，超聲協(xié)同系統(tǒng)能交換大量液體，補(bǔ)充沖洗液內(nèi)的殺菌成分，提高沖洗、清理效果，增加一次性根管治療成功幾率[14-15]。該研究顯示：觀察組牙體牙髓病復(fù)發(fā)率比對照組22.50%更低，進(jìn)一步說明根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療牙體牙髓病的有效性。

綜上所述，在牙體牙髓病治療中，根管顯微鏡與超聲技術(shù)聯(lián)合的效果顯著，既能提高療效，又能減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。