武華棟

北京市石景山醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京 100040

作為一種常見的臨床綜合征，急性呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為低氧血癥，其與肺內(nèi)原因、肺外原因密切相關(guān)，病情危急、死亡率高，受到了臨床的高度重視。目前，臨床針對重癥急性呼吸窘迫綜合征患者多采用機械通氣治療，最新研究發(fā)現(xiàn)，在重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床救治中應用俯臥位通氣治療對于增強預后、維持患者血流動力學穩(wěn)定有著重要的意義[1]。為探究其應用效果，納入的病例均為該院2018年1—12月重癥急性呼吸窘迫綜合征患者，共計60例，報道如下。

1 .資料與方法

1.1 一般資料

于該院收集60例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者病例資料，隨機數(shù)字表法實施分組，觀察組與對照組各30例。觀察組：男17例，女13例，年齡為27～74歲，平均年齡為（53.5±6.6）歲；對照組：男 16 例，女 14 例，年齡為 25～76歲，平均年齡為（53.1±6.5）歲?；颊呓邮芘R床診斷及MRI、CT檢查，證實為重癥急性呼吸窘迫綜合征，與國際臨床診斷標準相符[2]；排除肝腎功能疾病及精神障礙疾病患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。研究符合醫(yī)學倫理，并經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準、認可，所有研究對象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)仰臥位通氣，護理人員協(xié)助患者采取仰臥姿勢接受通氣治療，監(jiān)測患者臨床指標，確?；颊吆粑〞场Ｓ^察組：采用俯臥位通氣方式，患者入科后24 h符合急性呼吸窘迫綜合征標準后采用標準俯臥位通氣處理，每天幫助患者清理分泌物，與此同時患者Ramsay評分達到4～5分后給予患者瑞芬太尼、丙泊酚以及咪達唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療，保持俯臥位通氣模式，確保每天俯臥時間＞16 h。治療期間給予肺保護性通氣策略。

1.3 統(tǒng)計方法

研究所有數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件上進行分析，所有計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間差異比較進行 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者各個時點血流動力學指標比較

觀察組患者pH、PaCO2指標在治療前與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后 1、12、24 h 兩項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者各個時點血流動力學指標比較（±s）

表1 觀察組與對照組患者各個時點血流動力學指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 時間 p H P a C O 2（m m H g）觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）治療前治療后1 h治療后1 2 h治療后2 4 h治療前治療后1 h治療后1 2 h治療后2 4 h 7.2 6±0.0 5（7.3 4±0.0 4）*（7.3 5±0.0 5）*（7.3 6±0.0 3）*7.2 5±0.0 4 7.2 8±0.0 1 7.2 7±0.0 2 7.2 9±0.0 2 4 1.0 4±1 9.4 6（4 1.0 8±1.4 3）*（4 5.0 6±2.3 5）*（4 1.4 8±3.0 5）*4 1.0 3±1 9.0 3 4 5.1 0±1.5 3 4 9.7 3±1.3 4 4 7.8 4±0.6 3

2.2 觀察組與對照組患者治療后氧合指數(shù)比較

與治療前相比，兩組患者治療后3、7、14 d氧合指數(shù)均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后與對照組比較，氧合指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 觀察組與對照組患者治療后氧合指數(shù)比較[（±s），mmHg]

表2 觀察組與對照組患者治療后氧合指數(shù)比較[（±s），mmHg]

組別第0天第3天第7天 第1 4天觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值1 4 5.2 8±3 1.2 4 1 4 6.3 8±3 0.2 8 0.3 4 0＞0.0 5 2 9 6.3 9±4 3.5 2 1 6 4.4 7±5 3.7 8 5.6 8 2＜0.0 5 3 2 7.2 9±6 7.3 6 1 7 8.3 3±7 2.4 5 8.4 7 0＜0.0 5 3 5 7.2 9±7 3.2 5 1 8 4.9 3±6 7.3 6 1 0.5 9 6＜0.0 5

2.3 觀察組與對照組患者預后相關(guān)指標比較

與對照組相比，觀察組患者呼吸機使用時間、帶管時間及住院時間等均較短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 觀察組與對照組患者預后相關(guān)指標比較[（±s），d]

表3 觀察組與對照組患者預后相關(guān)指標比較[（±s），d]

組別呼吸機使用時間帶管時間I C U時間 住院時間觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值1 3.5 9±3.2 5 1 7.3 9±4.7 3 7.0 5 3＜0.0 5 1 5.4 9±4.2 4 2 2.2 4±3.1 5 8.5 2 6＜0.0 5 2 4.3 4±1 0.3 5 3 0.2 1±7.2 4 7.7 6 9＜0.0 5 3 0.3 6±1 2.4 2 3 6.6 4±1 0.5 7 6.8 9 0＜0.0 5

2.4 觀察組與對照組患者不良事件發(fā)生情況比較

對兩組患者不良事件發(fā)生情況予以隨訪觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組有1例出現(xiàn)心律失常，1例出現(xiàn)氣胸，不良事件發(fā)生率為6.7%，低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 觀察組與對照組患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

作為臨床上常見的非心源性肺水腫疾病，急性呼吸窘迫綜合征起病急，患者雙肺浸潤影以及肺順應性會明顯降低。目前臨床多采用機械通氣療法對急性呼吸窘迫綜合征患者予以治療，常用的輔助治療方式包括肺復張、俯臥位通氣、糖皮質(zhì)激素治療等，其中以俯臥位通氣治療法價格最為低、操作簡單，得到了臨床的一致認可[3]。以往學者在研究中對急性呼吸窘迫綜合征患者給予胸部CT檢查，結(jié)果顯示患者肺部損傷很大程度上是其重力依賴的肺部區(qū)域，而非檢查顯示的肺泡損傷[4-6]，且患者呼吸系統(tǒng)順應性與充氣肺部組織有著密不可分的聯(lián)系，基于這一研究結(jié)果，俯臥位通氣治療在急性呼吸窘迫綜合征中得以應用，該治療方式能夠?qū)⒉』急硞?cè)重力依賴區(qū)血流分布到腹側(cè)，通過減少分流實現(xiàn)對患者氧合指數(shù)的改善。文獻報道，俯臥位通氣能夠?qū)颊咦陨碇亓σ鸬乃莘闻菁靶呐K壓迫得以復張，且重新分布患者血流，減少重力依賴區(qū)的受壓，進而對患者通氣血流比例起到改善作用[7]。與此同時，在俯臥位狀態(tài)下，患者肺泡膨脹程度能夠明顯緩解，維持肺泡穩(wěn)定性，改善患者的重力梯度，此時患者肺損傷會呈現(xiàn)均勻變化，減輕臨床癥狀。目前，急性呼吸窘迫綜合征氧合機制尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)采用俯臥位通氣能夠使依賴區(qū)肺不張減輕，保障正壓通氣的合理性，與此同時還能夠減少呼吸機相關(guān)不良事件的發(fā)生。俯臥位通氣強調(diào)對患者肺部的保護，其與低潮氣量聯(lián)合能夠?qū)颊呱媛势鸬斤@著的改善作用。學者陳璽等[5]在研究中對31例創(chuàng)傷后重癥急性呼吸窘迫綜合征患者給予俯臥位通氣治療，結(jié)果顯示該組患者治療后第3、7、14天氧合指數(shù)分別為 （176.84±68.92）mmHg、（296.38±112.44）mmHg、（369.28±123.67）mmHg， 均顯著高于對照組 （P<0.05），體現(xiàn)了俯臥位通氣對患者氧合指數(shù)的改善作用[8]。從該次研究結(jié)果看，觀察組患者治療后第3、7、14天氧合指數(shù)分別為 （296.39±43.52）mmHg、（327.29±67.36）mmHg、（357.29±73.25）mmHg，均優(yōu)于對照組，與以往學者研究結(jié)果一致。該次研究觀察組患者呼吸機使用時間、ICU時間（13.59±3.25）d、（24.34±10.35）d，均較對照組短，治療后發(fā)生心律失常、心臟驟停等不良事件占6.7%，少于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），體現(xiàn)了該治療方式的有效性與安全性，與該學者研究結(jié)果一致。

綜上所述，對重癥急性呼吸窘迫綜合征患者給予俯臥位通氣，有利于維持血流動力學穩(wěn)定，促進氧合指數(shù)改善，加快患者康復進程，降低不良事件發(fā)生率，可廣泛應用于臨床。