黃苑利，陳曉芹，陳文娣，梁超容，黃丹

廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科，廣東廣州 510630

臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一為支氣管哮喘，是炎性物質(zhì)參與的慢性炎癥性疾病，并和氣道高反應(yīng)聯(lián)系，進(jìn)而引起咳嗽、胸悶、氣促以及喘息等臨床癥狀[1]。誘發(fā)此種疾病的因素較多，包括花粉、真菌、塵螨等，同時(shí)氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、細(xì)菌感染、呼吸道病毒、吸煙以及大氣污染等均會(huì)誘發(fā)此種疾病[2]。大部分患者發(fā)病后病程進(jìn)展較快，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。臨床針對此種疾病常開展針對性治療，然而治療效果欠佳，這就需輔助通氣治療，以盡快改善患者多種臨床癥狀[3]。因此該次針對無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床療效開展了研究，并將該院急診2017年3月—2019年1月期間收治的74例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者納入此次實(shí)驗(yàn)對象。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)對象全部選自該院急診收治的74例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，均分成37例患者的對照組和37例的研究組。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上患者全部和《支氣管哮喘診療規(guī)范》和Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]?；颊咧獣郧彝庠摯螌?shí)驗(yàn)詳情，且該實(shí)驗(yàn)獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓低于90 mmHg患者、不配合臨床治療患者、心率異?；颊摺Ｆ渲醒芯拷M20例男患，17例女患，年齡 29～69 歲，年齡均值為（48.7±5.2）歲，病程為1.4～9.7 年，平均病程為（5.55±1.21）年；對照組 21 例男患，16 例女患，年齡 28～69 歲，年齡均值為（48.3±4.9）歲，病程為 1.7～9.9年，平均病程為（5.78±1.33）年。 以上兩組患者的臨床常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展多種普通急診治，包括吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等。如果患者出現(xiàn)感染情況還需予以其抗生素，同時(shí)檢測患者各項(xiàng)生命體征。在此基礎(chǔ)上研究組開展無創(chuàng)正壓通氣治療，選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)和符合患者具體情況的面罩進(jìn)行治療。選則S/T呼吸模式和雙水平氣道正壓開展通氣，以5～8 cmH2O為吸氣壓力初始值，之后緩慢增到15～20 cmH2O，以 2～5 cmH2O為呼氣壓力，40%～50%為吸氧濃度，上機(jī)時(shí)間為8 h/d。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)指標(biāo)

①記錄兩組患者治療3 d后的血?dú)庵笜?biāo)、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平和死亡率。 ②成功脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)[5]：通氣與氧合指標(biāo)恢復(fù)正常或顯著好轉(zhuǎn)，且24～48 h可保證循環(huán)功能正常，嘗試脫機(jī)轉(zhuǎn)為鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，完成脫機(jī)24 h后的各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，且代表成功脫機(jī)。③治療療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后血?dú)庵笜?biāo)完全正常，肺部雜音、胸悶、氣促等癥狀完全消失則判定為顯效；治療后以上各種臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)有所改善則判定為有效；治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則判定為無效。1-無效例數(shù)/總例數(shù)=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 74例患者治療后血?dú)庵笜?biāo)對比

在 PaCO2、SpO2、PaO2、IL-8 和 IL-17 水平上， 治療后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 74例患者治療后血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

表1 74例患者治療后血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

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2.2 74例患者治療總有效率對比

在治療總有效率上，研究組為94.59%，對照組為78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 74例患者治療總有效率對比

2.3 74例患者脫機(jī)成功率和死亡率對比

在脫機(jī)成功率和死亡率上，研究組分別為94.59%和0.00%，對照組為75.68%和13.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 74例患者脫機(jī)成功率和死亡率對比[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘又稱為哮喘，主要是炎癥細(xì)胞所致。此種疾病極易合并呼吸衰竭，發(fā)病后會(huì)發(fā)生咳嗽、胸悶、呼吸困難、間歇性喘息等。相關(guān)實(shí)驗(yàn)顯示，炎癥因子與炎癥細(xì)胞均和哮喘的發(fā)作存有一定相關(guān)性。針對此種疾病臨床治療通常以改善支氣管痙攣為主，予以患者吸氧操作，能夠明顯緩解患者缺氧情況，同時(shí)有效抑制氣道高反應(yīng)性和氣道炎性反應(yīng)，但是效果欠佳仍需通過通氣輔助治療。臨床現(xiàn)階段使用率較高的通氣方案為無創(chuàng)正壓通氣，此種通氣方式無需將氣管切開或插管就可開展正壓通氣，不會(huì)對患者造成明顯傷害，同時(shí)在治療過程中還具有多項(xiàng)優(yōu)勢：有效改善呼吸困難癥狀，減輕異常交感神經(jīng)張力，抑制異常的自主神經(jīng)活動(dòng)，改善異常心率，預(yù)防和減弱心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；此種通氣方式會(huì)抑制氣道中平滑肌細(xì)胞的PDEs，進(jìn)而激活蛋白酶G和A,減弱細(xì)胞中鈣離子含量，改善痙攣癥狀，提升平滑肌細(xì)胞受體活性，以抑制炎性反應(yīng)，以通暢患者呼吸道并提升通氣功能；此種通氣方式屬于無創(chuàng)操作，且無需氣管插管，進(jìn)而避免了對呼吸道的免疫功能和生理濕化的影響，能夠保證患者說話、咳嗽、進(jìn)食以及吞咽等功能，無需及其專業(yè)技術(shù)就可完成操作，且產(chǎn)生的副作用也較少。

在此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，研究組在 PaCO2、SpO2、PaO2水平上，治療后均優(yōu)于對照組，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中PaCO2、PaO2水平和王春超等人[6]研究結(jié)果中的PaO2（86.49±5.09）mmHg、PaCO2（50.61±6.35）mmHg 較相符。 研究組在IL-8和IL-17水平上，治療后優(yōu)于對照組，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。無創(chuàng)正壓通氣能夠緩解炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)血管通透性，消除氣道黏膜水腫癥狀，提升通氣質(zhì)量。研究組在治療總有效率為94.59%，對照組為78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開展的無創(chuàng)正壓通氣治療效果顯著優(yōu)于普通治療，能夠抑制氣道高反應(yīng)，增強(qiáng)肺部功能。研究組的脫機(jī)成功率和死亡率分別為94.59%和0.00%，和對照組的75.68%和13.51%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。使用無創(chuàng)正壓通氣治療的總有效率與王蓮[7]的研究中的治療有效率為93.8%相符。治療后的死亡率和陳太碧等人[8]研究中的3例死亡患者較相近。這就說明開展無創(chuàng)正壓通氣有助于及早脫機(jī)，減少死亡率[9-10]。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，有利于提升臨床治療效果。