岳座勝

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇淮安 211700

口腔修復(fù)指采用人工制作的修復(fù)體，遵循口腔生理與生物力學(xué)原則，對(duì)口腔內(nèi)及頜面部軟組織缺損進(jìn)行修補(bǔ)和治療，俗稱鑲牙，主要針對(duì)各種原因引起的牙體外形結(jié)構(gòu)破壞與異常，及牙列間隙、缺損、缺失等，是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)重要分支[1]。牙列間隙是口腔常見(jiàn)問(wèn)題，其發(fā)生與牙周疾病、先天缺牙、牙體與頜骨形態(tài)不相當(dāng)、拔牙后不鑲引起臨牙位移等因素有關(guān)，會(huì)降低牙齒美觀度，影響咀嚼和發(fā)音，也易造成食物嵌頓，增加牙周病變可能，增添患者困擾，甚至造成心理精神障礙[2]，因此，早期及時(shí)治療十分必要，以免其他牙之間產(chǎn)生間隙，使情況進(jìn)一步惡化。不同類型的牙列間隙臨床治療存在差異，對(duì)于可關(guān)閉的間隙，予以矯治器治療一般可獲得理想的調(diào)正效果，而對(duì)于先天缺牙等因素所致不可關(guān)閉間隙，則需要進(jìn)行修復(fù)治療[3]。但直接修復(fù)治療受牙列即有形態(tài)等因素影響可能難以收獲理想美觀度，且可能引起牙神經(jīng)反應(yīng)遲鈍、骨吸收能力降低等問(wèn)題，影響近遠(yuǎn)期療效[4]。該院近年在牙列間隙口腔修復(fù)中引入正畸治療，在提高修復(fù)效果、增加牙齒美觀度與口腔功能方面取得理想效果，文章現(xiàn)擇取2013年4月—2018年4月該院64例患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院口腔科收治牙列間隙患者中隨機(jī)抽取64例成年患者為例，依據(jù)口腔修復(fù)方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（32 例）：男 13 例，女 19 例；年齡 19～42 歲，平均（33.1±6.4）歲；上頜牙列間隙22例（61.11%），下頜牙列間隙3例（9.38%），上下頜均有 7 例（21.88%）。對(duì)照組（32例）：男 12例，女 20 例；年齡 18～44 歲，平均（32.7±6.8）歲；上頜牙列間隙24例（75.0%），下頜牙列間隙2例（6.25%），上下頜均有6例（18.75%）。兩組基線資料相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒正?；蜻^(guò)小，牙列缺損或相鄰兩個(gè)牙齒間有明顯間隙，或伴近遠(yuǎn)中向、唇舌向錯(cuò)位等錯(cuò)位畸形；②患者有口腔修復(fù)需求，正畸矯治固定適應(yīng)征；③既往未行調(diào)正治療；④對(duì)治療方案及該研究知情同意；⑤配合觀察及隨訪，臨床資料齊全；⑥倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①夜間磨牙病史；②牙齒明顯齲壞；③張口運(yùn)動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)異常；④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，一般狀況差；⑤痛覺(jué)敏感；⑥合并精神異常、溝通障礙等無(wú)法配合研究者；⑦口腔衛(wèi)生條件與習(xí)慣差；⑧中途退出或失訪。

1.3 方法

對(duì)照組（常規(guī)口腔修復(fù)）：治療前予以患者口腔必要檢查，包括臨床檢查、牙X線片、模型測(cè)量等，并以此為據(jù)設(shè)計(jì)活動(dòng)義齒，制定口腔修復(fù)計(jì)劃。修復(fù)實(shí)施前，積極處理患者口腔問(wèn)題，特別是治療牙髓、牙體和牙周疾病。待條件允許后，實(shí)施口腔修復(fù)計(jì)劃及義齒安裝。

實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)口腔修復(fù)+正畸治療）：該組口腔修復(fù)一般方法同對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上，于口腔疾病有效治療后、義齒安裝前，以固定矯治器進(jìn)行牙齒正畸治療。具體方法：前牙牙列間隙者，將牙列排齊整平，糾正中線位置，集中關(guān)閉散在間隙，盡量使間隙局限在后牙區(qū)域；側(cè)切牙缺失者，糾正中線位置，盡量使間隙集中在側(cè)切牙部位，同時(shí)排齊牙齒，期間注意保護(hù)患者咀嚼功能和發(fā)音功能；牙齒過(guò)小引起散在間隙者，調(diào)整中線位置，左右對(duì)稱調(diào)整同名牙，使雙側(cè)堆成并預(yù)留良好間隙寬度，確保治療后對(duì)稱美觀。正畸完成后，依據(jù)牙槽骨、臨牙以及遺留牙列間隙情況，個(gè)體化制定口腔修復(fù)方案，包括固定瓷橋修復(fù)、義齒種植、固定烤瓷冠修復(fù)等。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組牙列間隙關(guān)閉效果及牙齒排列整齊度，評(píng)價(jià)兩組療效。兩組術(shù)后均長(zhǎng)期隨訪，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[6]。治愈：牙列間隙完全閉合，牙形態(tài)良好，排列整齊，咬合關(guān)系正常，外觀恢復(fù)滿意，無(wú)不適癥狀。有效：牙列間隙閉合，牙形態(tài)尚可，整齊度較前顯著改善，咬合關(guān)系基本正常，外觀恢復(fù)良好，略有不適。無(wú)效：治療失敗，牙列間隙未閉合，排列欠整齊，或隨訪期間復(fù)發(fā)。

以科室自制調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)口腔修復(fù)效果的滿意度。滿意度評(píng)價(jià)項(xiàng)目：①面部形態(tài)；②咬合關(guān)系；③發(fā)音功能；④咀嚼功能；⑤牙列美觀度；⑥自覺(jué)舒適感；⑦療程長(zhǎng)度。填表方法：預(yù)先予以患者指導(dǎo)，各項(xiàng)目評(píng)分范圍0-10分，0分表示非常不滿意，10分表示非常滿意，統(tǒng)計(jì)兩組滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組總有效率100.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1

表1 兩組口腔修復(fù)療效評(píng)價(jià)

2.2 滿意度評(píng)價(jià)

除療程長(zhǎng)度外，實(shí)驗(yàn)組口腔修復(fù)各項(xiàng)效果滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，平均滿意度（93.31%）高于對(duì)照組（83.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.762，P<0.05），見(jiàn)表 2、表 3。

表2 實(shí)驗(yàn)組口腔修復(fù)滿意度評(píng)價(jià)（n=32）

2.3 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥情況發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 4。

表3 對(duì)照組口腔修復(fù)滿意度評(píng)價(jià)（n=32）

表4 兩組隨訪期間并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

正畸指矯正牙齒、解除錯(cuò)頜畸形，是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)重要分支，與口腔修復(fù)學(xué)和美學(xué)存在密切關(guān)聯(lián)。近年，隨著口腔學(xué)多學(xué)科技術(shù)滲透的深入，正畸學(xué)與修復(fù)學(xué)臨床應(yīng)用日漸結(jié)合，目前已廣泛應(yīng)用于諸多臨床實(shí)踐并取得理想效果[7]。既往，臨床治療牙列間隙一般在治療口腔疾病后直接予以修復(fù)，但受牙列即有形態(tài)等因素影響可能難以收獲理想美觀度，恢復(fù)理想口腔可、功能，且可能引起骨吸收能力降低、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍、牙周組織損害等問(wèn)題，影響遠(yuǎn)期療效。近年，該院在牙列間隙口腔修復(fù)中引入正畸技術(shù)，在修復(fù)治療前，預(yù)先根據(jù)牙齒與頜骨解剖關(guān)系，對(duì)患者的上下頜位置、牙軸傾斜度等進(jìn)行調(diào)整，并重新分配牙列間隙，使口腔修復(fù)前患者原有牙列更符合生理狀態(tài)及美學(xué)要求[8]。另外，預(yù)先進(jìn)行正畸能夠?qū)⑸⒃诘难懒虚g隙集中，可以為修復(fù)創(chuàng)造良好條件，便于義齒安裝，同時(shí)降低磨牙量，提高治療后舒適度及修復(fù)效果[9]。國(guó)外有研究指出，正畸對(duì)于牙列間隙口腔修復(fù)具有重要的輔助作用，修復(fù)前預(yù)先正畸能夠維持患者基牙生理狀態(tài)，使保持致力平衡，有助于減少或避免人工修復(fù)體對(duì)傾斜基牙的切削，從而降低牙周組織損害、牙釉質(zhì)脫等并發(fā)癥發(fā)生率[10]。另外，對(duì)于有些牙齒位置分布不良的牙列間隙患者，直接修復(fù)不僅美觀度不高，而且操作難度大，在很大程度上會(huì)影響治療效果，而個(gè)體化予以患者正畸治療，糾正中線位置，排齊牙列，合理關(guān)閉或開(kāi)闊間隙，能夠很好的解決影響口腔修復(fù)效果的潛在問(wèn)題，從而更好的保證療效[11]。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組以口腔修復(fù)聯(lián)合正畸治療牙列間隙，口腔修復(fù)總有效率100.00%，患者滿意度93.31%，與文獻(xiàn)報(bào)道口腔修復(fù)聯(lián)合正畸治療有效率（100.0%）和滿意度（95.0%）相符[12]，均高于單純口腔修復(fù)患者，遠(yuǎn)期并發(fā)癥也更少，肯定了聯(lián)合治療的臨床有效性與安全性。其中，前者能獲得理想的牙列形狀及色澤，后者能有效解決影響美觀、牙齒切割及發(fā)音功能的咬合關(guān)系不良問(wèn)題，如前牙覆合過(guò)深。兩者聯(lián)合使用即能提高療效，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，又能更好的滿足大眾審美需求，符合現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展理念。該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)牙齒修復(fù)后咬合關(guān)系、咀嚼功能、美觀度、舒適度、發(fā)音功能等滿意度均高于對(duì)照組，進(jìn)一步肯定了聯(lián)合修復(fù)的臨床效果。但值得注意的是，正畸治療療程較長(zhǎng)，而且治療過(guò)程中患者可見(jiàn)不同程度疼痛與不適，但一般一周左右癥狀可自行消失，對(duì)此，正畸時(shí)要合理控制矯治力大小以維持正常生理范圍，有效預(yù)防正畸疼痛，以提高患者耐受及依從性，更好的配合完成治療。

綜上所述，牙列間隙口腔修復(fù)中應(yīng)用正畸治療效果確切，可有效提高美容效果及口腔功能，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，應(yīng)用安全可靠，值得臨床推廣。