呂志平

曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

腎結(jié)石作為發(fā)病率具有顯著特點(diǎn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，在患者表現(xiàn)出結(jié)石嵌頓情況后，較易呈現(xiàn)出尿毒癥以及腎積水等系列并發(fā)癥。治療期間，傳統(tǒng)開放性手術(shù)方式的應(yīng)用，雖然可獲得對(duì)應(yīng)取石效果，但是因?yàn)樾g(shù)中失血量多、創(chuàng)傷大以及并發(fā)癥多等影響，難以使得腎結(jié)石患者的綜合療效獲得明顯提升[1]。此種情形下，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用范圍增加程度尤為明顯[2]。該次研究將選擇該院2017年5月—2019年2月收治的113例腎結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)腎結(jié)石患者探究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用可行性，以對(duì)腎結(jié)石患者康復(fù)狀態(tài)提升，奠定基礎(chǔ)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的113例腎結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；隨機(jī)數(shù)表法分組后探究每組手術(shù)方式；比照組（56例）：男33例，女23例；年齡分布范圍為23～73歲，平均年齡為（43.19±5.15）歲；實(shí)驗(yàn)組（57 例）：男 35 例，女 22 例；年齡分布范圍為 25～75 歲，平均年齡為（43.53±5.19）歲；該次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書簽署；觀察對(duì)比兩組腎結(jié)石患者的性別、年齡，結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的腎結(jié)石患者經(jīng)過分組并準(zhǔn)備治療期間，比照組：臨床選擇全麻或者硬膜外方法給予傳統(tǒng)開放性手術(shù)配合，主要在健側(cè)臥位條件下展開，將患者腎盂切開，如果情形需要，則需要配合對(duì)患者展開腎實(shí)質(zhì)切開操作，之后對(duì)患者展開腎盂腎盞成形術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組：在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)之前，對(duì)患者選擇抗生素進(jìn)行干預(yù)以獲得泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防效果。選擇連續(xù)硬膜外麻醉方法給予配合，協(xié)助患者在截石位條件下展開手術(shù)治療[3]。在患者肩胛線以及腋后線第11肋/12肋緣下，選擇穿刺針合理穿刺目標(biāo)腎盞，確保于集合系統(tǒng)有效到達(dá)。之后利用特質(zhì)彎頭導(dǎo)絲將穿刺針退出，并且順著導(dǎo)絲，沿著穿刺位置，利用金屬擴(kuò)張器以及筋膜擴(kuò)張器合理展開初步擴(kuò)張操作，直至F12停止，完成后準(zhǔn)備腎鏡鏡鞘（F24）對(duì)患者進(jìn)行放置，合理完成經(jīng)皮腎鏡通道創(chuàng)建，并且準(zhǔn)備腎鏡放入，進(jìn)行顯像成像系統(tǒng)以及冷光源連接，并且利用等滲鹽水對(duì)患者展開沖洗操作。完成后，選擇超細(xì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光完成碎石操作，如果結(jié)石體積較大，則對(duì)于取石主要利用取石鉗完成[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組腎結(jié)石患者臨床手術(shù)結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中失血量為（109.17±32.79）mL，平均術(shù)時(shí)為（1.03±0.39）h，平均住院時(shí)長為（8.73±1.63）d；比照組術(shù)中失血量為（562.55±50.23）mL，平均術(shù)時(shí)為（2.39±0.62）h，平均住院時(shí)長為（15.25±2.75）d；最終發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)同比照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=56.913 2、13.983 3、15.363 2，P<0.05），見表 1。

表1 兩組腎結(jié)石患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組腎結(jié)石患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中失血量（m L） 平均術(shù)時(shí)(h) 平均住院時(shí)長（d）實(shí)驗(yàn)組(n=5 7)比照組(n=5 6)t值P值1 0 9.1 7±3 2.7 9 5 6 2.5 5±5 0.2 3 5 6.9 1 3 2 0.0 0 0 0 1.0 3±0.3 9 2.3 9±0.6 2 1 3.9 8 3 3 0.0 0 0 0 8.7 3±1.6 3 1 5.2 5±2.7 5 1 5.3 6 3 2 0.0 0 0 0

2.2 一期碎石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組腎結(jié)石患者一期碎石成功率（98.25%）高于比照組（80.36%）明顯，并發(fā)癥總發(fā)生率（5.26%）低于比照組（23.21%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.523 2、7.489 2，P<0.05），見表 2。

表2 兩組腎結(jié)石患者一期碎石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率臨床對(duì)比[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石屬于發(fā)病率具有顯著特點(diǎn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，當(dāng)前在治療期間，以手術(shù)療法的應(yīng)用較為常見，傳統(tǒng)以開放性手術(shù)方案的應(yīng)用較為普遍，當(dāng)前以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用較為普遍。后者作為現(xiàn)代外科技術(shù)之一，近年來于腎結(jié)石治療后獲得顯著效果。傳統(tǒng)開放性手術(shù)的實(shí)施，患者呈現(xiàn)出術(shù)后恢復(fù)緩慢的特點(diǎn)，難以滿足患者的術(shù)后療效性需求。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的有效應(yīng)用，對(duì)于碎石以及取石操作均可以于直視條件下完成，并且對(duì)于取石的盲目探查可以充分避免，從而對(duì)于理想腎結(jié)石治療效果的提升做出保證[6-8]。

對(duì)于腎結(jié)石患者在實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療期間，為了使得療效獲得進(jìn)一步提升，要求手術(shù)醫(yī)師需要充分熟悉腎臟解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，并且通過對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行了解，對(duì)應(yīng)完成合適穿刺路徑的選擇，以使得并發(fā)癥發(fā)生獲得顯著減少。如果穿刺針通道表現(xiàn)出較多出血量，則需要對(duì)穿刺通道進(jìn)行重新調(diào)整，在擴(kuò)展期間禁止使用蠻力[9]。此外，對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的成功與否，同通道建立密切相關(guān)，對(duì)此在進(jìn)行穿刺點(diǎn)選擇期間，需要確保同神內(nèi)結(jié)石位置緊靠，確保于患者腎盂輸尿管同腎盞交接位置有效到達(dá)，以對(duì)結(jié)石取凈做出充分保證，最終為腎結(jié)石患者臨床手術(shù)的順利實(shí)施以及顯著療效獲得做出保證。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中失血量為（109.17±32.79）mL，平均術(shù)時(shí)為（1.03±0.39）h，平均住院時(shí)長為 （8.73±1.63）d； 比照組術(shù)中失血量為 （562.55±50.23）mL， 平均術(shù)時(shí)為 （2.39±0.62）h， 平均住院時(shí)長為（15.25±2.75）d；最終發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)同比照組差異明顯；實(shí)驗(yàn)組腎結(jié)石患者一期碎石成功率（98.25%）高于比照組（80.36%）明顯，并發(fā)癥總發(fā)生率（5.26%）低于比照組（23.21%）明顯，同岳霄等[10]在《軟鏡聯(lián)合可視經(jīng)皮腎鏡碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的清除效果及預(yù)后影響》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中，觀察組結(jié)石清除率88.00%高于對(duì)照組63.83%明顯，進(jìn)一步說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床應(yīng)用可行性。

綜上所述，腎結(jié)石患者于臨床接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，可以使得系列指標(biāo)表現(xiàn)獲得確切緩解效果，并且對(duì)于患者一期碎石成功率提升以及并發(fā)癥減少，可獲得理想效果，最終充分促進(jìn)腎結(jié)石患者康復(fù)狀態(tài)提升。