王明輝

貴航集團三0二醫(yī)院骨二科，貴州安順 561000

據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示：股骨遠端骨折在股骨骨折總發(fā)生率占據(jù)4%，具有較高的病發(fā)率[1-2]。醫(yī)學技術的進一步發(fā)展，使得更加有效的手術治療方式不斷在臨床推廣[3]。微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療方法作為一種新型治療方法，該文為探討其應用價值，選擇130例2015年1月—2019年1月期間在該院進行股骨遠端骨折手術患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇130例該院進行股骨遠端骨折手術患者的臨床資料進行分析，按照患者入院先后順序將其分為對照組和治療組，每組患者65例，對照組患者男性40例，女性 25 例，年齡為 22～44 歲，平均為（33.00±3.78）歲；治療組患者男性38例，女性27例，年齡為21～46歲，平均為（33.50±3.44）歲；兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在正式進行手術前，均進行硬膜外麻醉，協(xié)助患者保持平仰臥位體位，對其進行牽引復位，使用C臂糾正確認股骨長度與力線，之后對患者進行輕度牽引。在此基礎上，對照組患者進行解剖鋼板內固定手術治療方式進行治療，于患者股骨遠端關節(jié)內骨折部位未損傷關節(jié)面區(qū)域，在其Gerdy結節(jié)上將其切開，使患者股骨外髁外側處于充分顯露狀態(tài)，之后使用克氏針對其進行固定，將骨折進行復位，之后將骨折鋼板調整到合適曲度，使其與患者股骨遠端和外髁處于緊貼狀態(tài)，之后將螺釘打入、固定，留置引流管，將切口進行仔細縫合[4-6]。

治療組患者進行微創(chuàng)內固定系統(tǒng)進行治療，利用患者膝關節(jié)前外側切口，糾正關節(jié)內骨折，插入導向手柄后，將微創(chuàng)內固定系統(tǒng)鋼板從股骨髁外側插入，并安置在股骨側方正內處，對鋼板進行精確確認、使用螺絲釘將其進行固定，借助拉力復位器將鋼板與骨骼處于緊貼狀態(tài)，經(jīng)皮于骨折近關節(jié)端將5顆、4顆螺釘置入并進行鎖定，于關節(jié)端遠處將3顆、4顆單皮質螺釘置入并進行鎖定，留置引流管，將切口仔細縫合?；颊哂谛g后2 d左右可將引流管拔除，并指導其進行適當功能訓練，定期對其進行回訪工作，觀察康復效果。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、愈合時間、住院時間等各項臨床指標、生活質量評分（生活能力、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、身體功能）、膝關節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率。

1.4 療效判定標準

生活質量評分判定標準：由該院自主設計生活質量評分統(tǒng)計表，每項分值分別為0～100分，分數(shù)越高生活質量越高。

膝關節(jié)功能優(yōu)良率判定標準：優(yōu)：患者膝關節(jié)功能完全恢復，日?；顒油耆皇芟?。良：患者膝關節(jié)功能得到顯著改善，但膝關節(jié)活動受限＜20°。中：患者膝關節(jié)功能有一定程度上的改善，但日?；顒邮艿揭欢ㄏ拗?，膝關節(jié)活動受限20°～40°。差：患者膝關節(jié)活動受限在40°以上，其日?；顒幽芰乐厥艿较拗啤ＯリP節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

治療總有效率判定標準：痊愈：患者基本生活可完全自理，膝關節(jié)功能完全恢復；顯效：膝關節(jié)功能恢復程度在70%以上，日?；顒踊究勺岳?；有效：膝關節(jié)功能恢復程度為50%～70%，基本日?；顒涌勺岳?；無效：膝關節(jié)功能未改善，基本生活仍需要人進行協(xié)助。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者各項臨床指標

治療組臨床指標顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組患者各項臨床指標（±s）

表1 比較兩組患者各項臨床指標（±s）

組別術中出血量（m L）手術時間（m i n）愈合時間（周）住院時間（d）對照組（n=6 5）治療組（n=6 5）t值P值3 2 7.1 8±5 0.1 2 6 6.0 2±4 0.1 7.6 8 0.0 0 0 4 7.8 8±1 2.4 5 3 4.1 7±1 1.5 4 6.5 1 0.0 0 0 1 3.1 6±1.5 4 1 1.2 1±1.4 3 7.4 8 0.0 0 0 1 7.8 0±3.6 7 1 3.9 1±3.1 2 6.5 1 0.0 0 0

2.2 比較兩組患者生活質量評分

治療組生活質量評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組患者生活質量評分[（±s），分]

表2 比較兩組患者生活質量評分[（±s），分]

組別生活能力精神狀態(tài)心理狀態(tài) 身體功能對照組（n=6 5）治療組（n=6 5）t值P值6 7.1 8±5.1 7 9.0 2±8.1 9.9 7 0.0 0 0 6 7.8 8±5.4 5 8 4.1 7±4.5 4 1 8.5 1 0.0 0 0 7 3.1 6±1.5 4 8 1.2 1±5.4 3 1 1.4 9 0.0 0 0 6 7.8 0±5.6 7 8 3.9 1±5.1 2 1 7.0 0 0.0 0 0

2.3 比較兩組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率

治療組膝關節(jié)功能優(yōu)良率為95.38%，對照組為76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率

2.4 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，對照組為24.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

2.5 對兩組患者治療總有效率進行對比

治療組治療總有效率 （96.92%）顯著高于對照組（75.38%），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表5。

表5 對兩組患者治療總有效率進行對比

3 討論

股骨遠端骨折患者股部疼痛、腫脹、膝關節(jié)功能障礙等臨床癥狀干擾了其正常生活，影響其生活幸福度。傳統(tǒng)手術治療方式對于患者病情改善具有一定療效，但治療后易出現(xiàn)感染、內固定斷裂、深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者病情恢復。近些年來，不斷涌入新的手術治療方式，其中微創(chuàng)內固定系統(tǒng)是以生物學接骨技術、交鎖髓內釘為基礎，進一步發(fā)展的新型治療技術，此種手術對患者進行治療術中出血量小，安全性高，王智華[7]在相關研究中得出，給予微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療后患者術中出血量為（240±38.3）mL。該文通過研究得出相關數(shù)據(jù)可加以驗證，治療組術中出血量 （266.02±40.1）mL顯著小于對照組（327.18±50.1）mL，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 微創(chuàng)內固定系統(tǒng)通過內部鎖定固定器結構，可有效避免出現(xiàn)鋼板對骨膜造成不良壓靠的現(xiàn)象，防止干擾局部血液供應的現(xiàn)象、最終可使螺釘進行正確的置入并進行鎖定[8-9]。此種系統(tǒng)具有一定的穩(wěn)定性，通過鎖定孔與骨骼固定可呈現(xiàn)不同的角度，進而可使其成為一個穩(wěn)固的整體，且此種方式經(jīng)皮置入，在手術過程中減少骨折部位的暴露面積，具有較好的微創(chuàng)性。作者對患者臨床資料進行相應分析，研究得出數(shù)據(jù)為治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，對照組為24.62%，治療組顯著低于對照組，此數(shù)據(jù)可進一步說明微創(chuàng)內固定系統(tǒng)可有效降低術后發(fā)生感染、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。治療組治療總有效率（96.92%）顯著高于對照組（75.38%），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此數(shù)據(jù)可進一步說明微創(chuàng)內固定系統(tǒng)可顯著提高患者治療效果。治療組膝關節(jié)功能優(yōu)良率為95.38%，對照組為76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步說明微創(chuàng)內固定系統(tǒng)可顯著改善患者膝關節(jié)功能。治療組生活能力、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、身體功能各項評分均顯著高于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此種手術治療方法可改善患者生活質量。

綜上所述，微創(chuàng)內固定系統(tǒng)手術方式治療股骨遠端骨折患者臨床效果顯著，值得進一步推廣。