黃義新

廣西壯族自治區(qū)南寧市上林縣人民醫(yī)院，廣西南寧 530021

作為常見的口腔疾病-牙髓炎主要因細(xì)菌入侵牙髓而導(dǎo)致的炎癥，由于牙髓組織中含有血管和神經(jīng)，人體牙髓出現(xiàn)炎癥時(shí)大部分患者常常會伴有持續(xù)劇烈的疼痛，影響到日常的生活質(zhì)量。治療不及時(shí)則容易導(dǎo)致發(fā)生牙髓炎，如果牙髓炎沒有得到良好治療則容易向自身牙齒根尖部蔓延炎癥，導(dǎo)致根尖炎情況發(fā)生。臨床上通常使用根管治療術(shù)進(jìn)行治療，但多數(shù)患者治療后未得到顯著效果，選擇該院2016年1月—2019年3月期間收治的牙髓炎或根尖炎患者126例，對其應(yīng)用氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)的研究對象選擇在該院治療的牙髓炎或根尖炎患者126例，根據(jù)兩種不同的治療方法平均分成實(shí)驗(yàn)和對照組，每組63例患者。實(shí)驗(yàn)組中，男性38例，女性25 例，年齡 20～45 歲，平均年齡（32.5±0.7）歲，對照組中，男性35例，女性 28例，年齡21～46歲，平均年齡（32.6±0.5）歲。兩組患者的一般資料無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。該研究均經(jīng)過患者及其家屬知情同意，且通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者入院后將各種檢查項(xiàng)目落實(shí)，醫(yī)生對患者病灶大小、部位及誘發(fā)因素等了解掌握，根據(jù)檢查結(jié)果有針對性地為患者制定治療方案。兩組患者均接受根管治療，手術(shù)前其余所有患者X線檢查，選擇長度恰當(dāng)?shù)母茉谥委熎陂g進(jìn)行換牙的備洞、開髓、拔髓等治療[1]，利用適當(dāng)擴(kuò)大針擴(kuò)大處理選好的根管，清洗在牙髓和根管內(nèi)部殘留的已壞死細(xì)胞組織。對照組患者接受氧化鋅碘仿丁香油黏固粉將封洞完成，實(shí)驗(yàn)組患者使用氫氧化鈣糊劑將封洞完成，封洞完成后1周到醫(yī)院復(fù)查，對患者的患牙進(jìn)行仔細(xì)觀察確定患牙部位的炎癥徹底消除且無叩痛的情況存在，同時(shí)牙齦紅腫完全消退，則對實(shí)驗(yàn)組患者倒入氫氧化鈣糊劑將填充完成，對照組倒入氧化鋅丁香油糊劑直到根尖位置將完整填充根管操作實(shí)現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)比較兩組患者的臨床治療效果、牙周指數(shù)及根管疼痛程度變化。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者沒有自覺癥狀，咀嚼功能正常；有效：患者出現(xiàn)的臨床癥狀程度輕微，瘺道閉鎖，輕度不適感會在咀嚼期間出現(xiàn)，叩擊時(shí)產(chǎn)生輕度疼痛感；無效：患牙仍然感到疼痛不適，瘺道依然存在，有明顯的叩擊痛。根管疼痛程度評分：0級：患者沒有任何痛感存在；Ⅰ級：患者感到輕微疼痛，不需要進(jìn)行急診處理；Ⅱ級：患者感到明顯疼痛需要相關(guān)藥物干預(yù)，或?qū)⒀例X咬合減少進(jìn)行緩解；Ⅲ級：疼痛劇烈或伴隨腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)和對照組患者的臨床治療總有效率88.89%和76.19%經(jīng)過比較實(shí)驗(yàn)組有更高的有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)和對照組患者的臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者的牙周袋探診深度、探診后出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)的評分與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)和對照組患者的牙周指數(shù)評分[（±s），分]

表2 實(shí)驗(yàn)和對照組患者的牙周指數(shù)評分[（±s），分]

組別牙周袋探診深度探診后出血指數(shù)牙齦指數(shù) 菌斑指數(shù)實(shí)驗(yàn)組（n=6 3）對照組（n=6 3）χ 2值P值2.1 6±0.6 0 3.1 9±0.5 8 1 7.1 8＜0.0 5 1.1 8±1.5 9 1.5 6±1.6 0 1 7.1 9＜0.0 5 0.6 0±1.5 6 1.1 9±1.5 9 1 7.1 5＜0.0 5 1.5 9±1.1 6 2.5 9±1.1 6 1 7.1 9＜0.0 5

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療的根管疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)和對照組患者的根管疼痛發(fā)生率[n(%)]

3 討論

急性牙髓炎癥會在持續(xù)較長時(shí)間的牙髓充血轉(zhuǎn)化而成，如果人體機(jī)體抵抗力比較強(qiáng)，而細(xì)菌侵入牙髓沒有很高的毒力，多半會呈現(xiàn)牙髓組織炎癥的慢性過程表現(xiàn)[2]。當(dāng)急性炎癥沒有完全消除而已經(jīng)引流炎癥滲出物時(shí)會轉(zhuǎn)化為慢性炎癥，即慢性牙髓炎。慢性牙髓炎沒有典型的臨床癥狀且一些病例無自發(fā)性痛[3-4]。慢性牙髓炎在局部引流不暢或人體抵抗力降低時(shí)會出現(xiàn)急性發(fā)作，也就是轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，由于牙髓腔四壁堅(jiān)硬而彈性不足，牙髓組織位于其中，血液循環(huán)缺乏側(cè)支循環(huán)且可從細(xì)小的根尖孔通過，炎癥出現(xiàn)在牙髓中時(shí)其滲出物的引流難度較大，髓腔內(nèi)壓在較短時(shí)間內(nèi)增高引發(fā)劇烈疼痛，牙根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥或急性炎癥被稱之為根尖周炎，當(dāng)發(fā)展到晚期時(shí)大多數(shù)牙髓組織甚至全部出現(xiàn)壞死時(shí)，細(xì)菌感染導(dǎo)致根尖周組織發(fā)炎[5-6]。根尖周炎的發(fā)生也可在牙齒被急劇的外力撞擊致使根尖周組織出現(xiàn)猛烈創(chuàng)傷出現(xiàn)，同時(shí)根尖周炎在治療時(shí)期受到醫(yī)源性感染也會被引發(fā)。根尖周炎的臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性根尖周炎，其中急性根尖周炎的患者早期患牙會感到輕度疼痛，咬緊患牙時(shí)可暫時(shí)緩解疼痛，伴隨炎癥加重患者的齒伸長，輕輕叩擊患牙即感到疼痛。跟肩周炎發(fā)作時(shí)范圍局限，呈現(xiàn)持續(xù)性、自發(fā)性疼痛，患者能夠?qū)⒒佳烂鞔_指出。若急性根尖周炎炎癥繼續(xù)發(fā)展形成急性根尖膿腫，則疼痛加劇，叩痛明顯且出現(xiàn)持續(xù)性跳痛。

作為有10-12pH值的強(qiáng)堿性物質(zhì)[7]，氫氧化鈣這種物質(zhì)通常呈白色粉末狀，其化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定。由于其在水中沒有相對過大的溶解性，患者的患牙根管部位可借助該物質(zhì)溶于水解離成的鈣與氫氧根離子進(jìn)行較好的消毒。強(qiáng)化鈣溶于水后可將溶液的pH值增加，中和細(xì)菌在牙齒中代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)并良好地對根管細(xì)菌消滅，以此使患者的牙齒所在的愈合環(huán)境良好，同時(shí)有利于減少內(nèi)毒素在牙齒根管內(nèi)中的含量，避免內(nèi)毒素不斷持續(xù)破壞根尖的正常芽組織。堿性環(huán)境可將細(xì)胞膜的通透性增加并快速改變菌體的胞膜結(jié)構(gòu)，繼而使細(xì)菌被殺滅，利用這種方法殺滅黑色素類桿菌的效果明顯。有碘氟和氫氧化鈣的抑菌實(shí)驗(yàn)表明牙齒感染和幾種較優(yōu)細(xì)菌可受到氫氧化鈣較強(qiáng)的抑制作用[8]，根管內(nèi)的細(xì)菌基本在加大到256 μg/mL的氫氧化鈣濃度時(shí)可全部殺滅。一般256 μg/mL是水制成的氫氧化鈣糊劑及其達(dá)到的濃度，口腔內(nèi)科借此可達(dá)到對牙齒細(xì)菌的殺滅和抑制效果。淺表牙髓可能會在使用氫氧化鈣的過程中壞死，因牙齒自身擁有的一定自我修復(fù)能力可在氫氧化鈣應(yīng)用后自我修復(fù)使新的牙本質(zhì)橋形成，同時(shí)進(jìn)一步預(yù)防牙髓感染。壞死牙髓與強(qiáng)化鈣制劑發(fā)生反應(yīng)能夠使自身凝固、消失，牙齒在此后發(fā)育成熟向造牙本質(zhì)細(xì)胞方向分化，同時(shí)有新的肉芽組織產(chǎn)生[9]。

在該文的研究過程中，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率88.89%顯著高于對照組 76.19%（χ2=7.192 2，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的牙周袋探診深度 （2.16±0.60）分、探診后出血指數(shù)（1.18±1.59）分、牙齦指數(shù)（0.60±1.56）分、菌斑指數(shù)（1.59±1.16）分均低于對照組（t=17.18，17.19，17.15，17.19），根管疼痛發(fā)生率（0級44.44%、Ⅰ級25.39%、Ⅱ級 23.81%、Ⅲ級 6.35%）顯著低于對照組（χ2=7.192 9，7.152 2，7.192 2），兩組患者的臨床療效、牙周指數(shù)、根管疼痛程度變化比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與葉輝[10]作者的研究相一致 [治療總有效率89.69%，牙周袋探診深度 （2.13±0.5）分、探診后出血指數(shù)（1.17±0.98）分、牙齦指數(shù)（0.54±1.29）分、菌斑指數(shù)（1.61±1.08）分，根管疼痛發(fā)生率中 0 級44.84%、Ⅰ級25.89%、Ⅱ級 23.95、Ⅲ級5.32%]。由此可見，應(yīng)用氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療牙髓炎或根尖炎的效果顯著。

綜上所述，對牙髓炎或根尖患者使用上述兩種方式聯(lián)合治療能夠加復(fù)診次數(shù)減少，起到的殺菌抑菌效果十分顯著同時(shí)降低患者的痛苦，如實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組患者的牙周指數(shù)評分明顯由于對照組，患者的臨床滿意度顯著提升，使用氫氧化鈣糊劑將藥物和機(jī)械刺激引發(fā)的治療后疼痛反應(yīng)避免，減少外界感染機(jī)會并提升臨床療效，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。